吳柳彎

（通道縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南懷化418500）

子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血48例療效分析

吳柳彎

（通道縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南懷化418500）

目的研究分析子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血治療中的效果以及臨床價值。方法2009年6月至2012年6月將24例采用子宮背帶式縫合術治療的剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性出血患者作為觀察組，將另24例采用宮腔紗布條填塞術治療的剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性出血患者作為對照組，比較兩組手術時間、產(chǎn)后出血量及治療效果。結果觀察組患者治療后臨床效果顯著，在手術時間、產(chǎn)后出血量等方面與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論子宮背帶式縫合術具有手術過程中操作簡單、止血速度快及手術安全等優(yōu)點，提前使用可減少輸血、術后感染及失血性休克等現(xiàn)象發(fā)生，能幾乎保留全部生育功能，在臨床上值得應用和推廣。

產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)術；子宮背帶式縫合術

產(chǎn)后出血是分娩期主要并發(fā)癥（發(fā)生率為4%～6%），是我國孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。隨著手術技術的進步，我國近10年剖宮產(chǎn)率逐年上升，很多地區(qū)接近50%，甚至達到60%以上[2]。相對于陰道分娩，剖宮產(chǎn)時出血量增加近250 mL，因此產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)主要的、不可忽視的近期并發(fā)癥[3]。為此本院采用宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年6月至2012年6月在本院手術治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者48例，將其分為對照組與觀察組，各24例，觀察組平均年齡（25.5±2.3）歲，對照組為（24.5±3.1）歲。兩組患者胎兒窘迫、產(chǎn)程延遲、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產(chǎn)、胎兒過大及年齡等因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者術前均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，術中切口為子宮下段橫切口。麻醉成功后，患者仰臥手術臺上，常規(guī)術野以絡合碘消毒，鋪無菌巾及腹單，取恥骨聯(lián)合上臍恥之間原橫行切口，逐層打開腹壁各層進腹，徹底止血。

1.2.1 手術方法

1.2.1.1 觀察組在采用紗布墊壓迫、子宮按摩（必須將宮內(nèi)積血壓出，雙手相對緊壓迫按摩，一般持續(xù)15 min左右多能奏效）、藥物治療（通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結合，引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血）5～10 min后均無效的情況下，立即判斷是否應實施子宮背帶式縫合切口。判斷的方法：把子宮托出腹腔后，用手加壓擠壓子宮體，如果出血減少，則表明可采用背帶式縫合術[4]?？p合方法：（1）在子宮下緣切口右側(cè)中外1/3處1號可吸收線從距切緣下3 cm處由外向內(nèi)垂直進針，穿透子宮下緣全層，從對應的切口處出針；（2）將縫線拉向子宮底部右側(cè)中外1/3交接部位，于該處向子宮后面折返置右側(cè)子宮骶骨韌帶上方；（3）在相當于子宮下段切口水平出處，自右向左、由外向內(nèi)斜形進針并貫穿子宮全層，在對應的左側(cè)水平出針；（4）同法縫合左半部；（5）最后在左側(cè)下緣左側(cè)的下緣切口對應部位穿出。緩慢漸進性拉緊縫線兩端后打結，使宮體縮小呈縱向壓縮狀；（6）子宮切口貫穿縫合一層。觀察10 min子宮收縮變硬，色澤轉(zhuǎn)紅潤，陰道流血漸止，待生命體征平穩(wěn)后常規(guī)關腹[5]。嚴重的前置胎盤，在施行BLynch縫線前，應在前后壁出血點作常規(guī)“8”字縫合。

1.2.1.2 對照組準備長6 m、寬5～6 cm、厚4～5層的無菌紗布條，胎盤鉗或卵圓鉗消毒備用，紗條用甲硝唑或聚維酮碘浸透并擰干。（1）經(jīng)陰道填塞紗條：術者一手固定宮底并向下壓，另一手用食指、中指夾紗布條的一端送達宮腔內(nèi)，從子宮角開始行“S”形填塞，由宮底一側(cè)填向另一側(cè)，逐步均勻填滿整個宮腔，不留空隙，紗布斷端頭置于陰道內(nèi)。（2）經(jīng)剖宮產(chǎn)切口填塞紗條：子宮切口上段出血患者采用從宮底部開始向下填塞至切口附近，紗條填塞方法同前。但是行子宮下段填塞時需要采用另外一卷紗條，采用由下向上的方向進行填塞。首先將紗條的頭端送至宮頸口，并由助手經(jīng)陰道牽住，然后由子宮下段向上填塞至切口附近，在切口處，兩段紗條打結后，縫合切口，兩側(cè)連續(xù)、中間間斷縫合，避免縫到紗條。子宮切口下段出血（如前置胎盤出血），應先從下往上填至切口，再從宮底部往下填。方法同上。

1.2.2 觀察指標觀察記錄兩組患者手術時間和產(chǎn)后出血量，對比兩組療效。產(chǎn)后出血量計算：計算方法為綜合計量法。主要包括胎兒娩出時的流血量、染血量、2 h后的流血量。

1.2.3 評價標準有效：陰道出血量小于或等于50mL/h，子宮收縮良好且質(zhì)地變硬，出血明顯減少甚至停止，生命體征穩(wěn)定，尿量正常；無效：當陰道出血量大于50mL/h，尿量小于30 mL，甚至無尿，子宮收縮力下降，質(zhì)地比較軟，且生命體征不穩(wěn)定[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、產(chǎn)后出血量、治療有效率及血栓發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組的手術時間和產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組的手術時間和產(chǎn)后出血量比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組P n 24 24 -手術時間（min）出血量（mL）45.5±6.3 58.5±6.3＜0.05 675.0±62.3 1 022.0±11.3＜0.05

表2 兩組臨床療效及術后血栓形成情況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)主要包括子宮下段剖宮產(chǎn)術、子宮體段剖宮產(chǎn)術（古典式）和腹膜外剖宮產(chǎn)術。剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的概率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠低于陰道生產(chǎn)新生兒，同時剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的概率遠高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦[7]。無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張在無醫(yī)學指征時行剖宮產(chǎn)術。經(jīng)過醫(yī)學技術診斷后可進行剖宮產(chǎn)術時，應注意手術的風險，與自然分娩相比。剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生率要比自然分娩高2～5倍，此外產(chǎn)婦發(fā)生出血、休克、死亡的風險均增加[8-9]。

本研究觀察子宮背帶式縫合術和宮腔紗布條填塞術在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。子宮背帶式縫合術是通過縱向的縫合，按壓子宮壁的血管，讓血流變換，局部形成的血栓阻斷出血；同時，刺激子宮興奮，使血竇關閉，達到止血目的[9]。這種技術簡便易行、實用性強，可以不用切除子宮，保持原來的生育能力。宮腔紗布條填塞術是用紗布條填塞宮腔，有刺激宮縮及壓迫止血作用。該方法對宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血經(jīng)各種處理無效時，可用以暫時性止血或減少出血。由于此法容易引起感染，而且紗布條填塞不緊，可形成隱性出血而被忽略，延誤治療，因此，目前已少用，但在病情緊急、條件困難、急需止血時，正確及時地填塞紗布條還是一種有效的方法，可作為應急措施，同時要注意紗條放置24～48 h取出，有明顯宮腔感染癥狀者可隨時取出，并應用抗生素預防感染[10]。

總之，子宮背帶式縫合術是一種高效治療產(chǎn)后出血的方法，具有操作容易、用時短且安全等特點，臨床上值得推廣應用。

[1]陳惠霞.改良子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)術中出血的臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（11）：79-80.

[2]李四維，李彥曦，江琳，等.改良子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)術中出血的應用[J].西南軍醫(yī)，2011，12（6）：1032-1033.

[3]張繼萍.子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（16）：40-41.

[4]馮惠慶.改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（4）：60-61

[5]王哲爾.子宮背帶式縫合術用于剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性出血[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（6）：36-37.

[6]柳佩珍，陸秀鳳．剖宮產(chǎn)術后晚期產(chǎn)后出血31例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2011，26（26）：4152-4153.

[7]劉紅霞，童平輝.背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血18例臨床觀察[J].中華醫(yī)護雜志，2006，3（1）：77-78.

[8]呂麗娜.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（24）：50-51.

[9]譚慶華，呂榮君．產(chǎn)后出血的高危因素與防治[J]．中國婦幼保健，2011，26（33）：5161-5162.

[10]明卉芬.子宮背帶式縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（23）：2875-2877.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.031

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1009-5519（2015）03-0400-02

2014-09-26）

吳柳彎（1976-），女，四川通道人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：2557527442@qq.com。