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        普通肝素對感染性休克患者血清降鈣素原及高敏C反應蛋白的影響

        2015-12-16 02:27:35張盼盼韓曉慶王紅陽王玲張敏劉晨李琳
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2015年29期
        關鍵詞:高敏降鈣素感染性

        張盼盼,韓曉慶,王紅陽,王玲,張敏,劉晨,李琳

        (河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院呼吸科,河北 唐山 063000)

        普通肝素對感染性休克患者血清降鈣素原及高敏C反應蛋白的影響

        張盼盼,韓曉慶,王紅陽,王玲,張敏,劉晨,李琳

        (河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院呼吸科,河北 唐山 063000)

        目的探討普通肝素對感染性休克患者血清降鈣素原及高敏C反應蛋白表達的影響及臨床意義。方法選取該院收治的感染性休克患者60例,隨機分為對照組和普通肝素治療組,每組30例,對照組給予常規(guī)抗休克治療,普通肝素治療組在常規(guī)抗休克治療的基礎上給予普通肝素治療,治療1周內(nèi)動態(tài)監(jiān)測兩組患者血清降鈣素原及高敏C反應蛋白的變化。結果對照組治療后第1和3天血清降鈣素原及高敏C反應蛋白逐漸升高(P<0.05),治療后第7天血清降鈣素原、高敏C反應蛋白恢復到治療后第1天水平(P>0.05)。與對照組比較,普通肝素治療組治療前血清降鈣素原及高敏C反應蛋白無明顯變化,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),普通肝素治療組于治療后第1、3和7天血清降鈣素原及高敏C反應蛋白逐漸下降,低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同時肝素治療組治療后第1、3和7天血清降鈣素原及高敏C反應蛋白低于期治療前水平,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論普通肝素能有效降低感染性休克患者血清降鈣素原及高敏C反應蛋白,改善感染性休克患者的預后。

        感染性休克;血清降鈣素原;高敏C反應蛋白;普通肝素

        臨床上感染性休克患者的死亡率較高[1],存在不同程度的炎癥反應,炎癥反應影響感染性休克患者的預后。目前研究證實降鈣素原是炎癥反應的敏感指標,感染性休克患者血清降鈣素原明顯增多,其高、低反映感染性休克的嚴重程度及預后[2-3]。臨床上對于感染性患者炎癥反應的治療除抗生素及糖皮質(zhì)激素外,尚無其他藥物治療,而普通肝素除具有抗凝作用外,還具有較好的抗炎作用[4]。為此本研究通過對感染性休克患者予以普通肝素治療,以探討普通肝素對其降鈣素原及高敏C反應蛋白的影響,明確普通肝素對感染性休克的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2011年9月-2013年7月收治的60例感染性休克患者的臨床資料,均符合感染性休克診斷標準[3],隨機分為對照組和普通肝素治療組。對照組患者30例。其中,男性18例,女性12例;平均年齡(50.8±12.9)歲。普通肝素治療組患者30例。其中,男性16例,女性14例;平均年齡(51.6±14.6)歲,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 標本的留取及檢測方法

        對照組患者行常規(guī)抗休克治療;普通肝素治療組在常規(guī)抗休克治療的基礎上,給予患者普通肝素治療。肝素治療過程中監(jiān)測患者血常規(guī)、血小板的變化。治療前及治療后第1、3和7天抽取靜脈血分別檢測兩組血清降鈣素原、高敏C反應蛋白,其中降鈣素原檢測采用免疫化學發(fā)光法,高敏C反應蛋白采用免疫比濁法檢測,所有試驗步驟嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗,組內(nèi)比較用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者治療前后血清降鈣素原及高敏C反應蛋白水平比較

        對照組治療后第1和3天血清降鈣素原及高敏C反應蛋白逐漸升高(P=0.000),于治療后第7天血清降鈣素原、高敏C反應蛋白恢復到治療后第1天水平(P=0.128)。與對照組比較,普通肝素治療組治療前血清降鈣素原及高敏C反應蛋白無明顯變化,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),普通肝素治療組于治療后第1、3和7天血清降鈣素原及高敏C反應蛋白逐漸下降,低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P= 0.000),同時肝素治療組治療后第1、3和7天血清降鈣素原及高敏C反應蛋白低于期治療前水平,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),見表1、2。

        表1 兩組患者血清降鈣素原比較(μg/mL±s)

        表1 兩組患者血清降鈣素原比較(μg/mL±s)

        注:1)與治療前比較,P<0.05;2)與治療后第1天比較,P<0.05;3)與對照組比較,P<0.05;4)與治療后第3天比較,P<0.05

        組別治療前治療后第1天治療后第3天治療后第7天對照組40.23±8.3442.1 2±8.4360.45±7.761)2)38.67±6.59普通肝素治療組41.41±6.4232.85±9.651)3)21.85±3.871)2)3)9.14±1.531)2)3)4)

        表2 兩組患者血清高敏C反應蛋白比較(mg/L±s)

        表2 兩組患者血清高敏C反應蛋白比較(mg/L±s)

        注:1)與治療前比較,P<0.05;2)與治療后第1天比較,P<0.05;3)與對照組比較,P<0.05;4)與治療后第3天比較,P<0.05

        組別治療前治療后第1天治療后第3天治療后第7天對照組210.45±19.31213.76±22.31250.92±16.121)2)204.23±23.39普通肝素治療組214.23±20.46198.87±18.421)3)155.34±17.471)2)3)99.32±15.561)2)3)4)

        2.2 普通肝素治療組副作用

        普通肝素治療組患者治療后第7天3例患者出現(xiàn)血小板減少,停用肝素后,逐漸恢復正常,普通肝素治療組患者均未見皮膚黏膜出血和內(nèi)臟出血的并發(fā)癥。

        3 討論

        感染性休克可引起全身炎癥反應綜合征,引起腫瘤壞死因子、白介素致炎因子的釋放[5],從而使炎癥反應擴大,加重病情及預后。感染是啟動感染性休克最主要的誘發(fā)因素,同時也是引起全身炎癥反應最主要的病因,感染性休克一旦啟動,整個發(fā)生、發(fā)展過程中均伴隨著不同程度的炎癥反應。臨床上感染性休克的治療除了積極應用抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素及致炎因子拮抗劑抗炎糾正全身炎癥反應外,尚缺乏其他藥物及方法控制感染性休克炎癥反應的擴大。

        目前研究表明,普通肝素具有抗凝和抗炎的雙重作用[6],其抗炎作用已在膿毒血癥的研究中被證實[7],在一定程度上能降低白介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子的水平,改善炎癥反應。本研究通過探討普通肝素對感染性休克的降鈣素原及高敏C反應蛋白的影響,進而評價普通肝素對感染性休克的炎癥反應是否存在抑制作用。研究結果表明,對照組血清降鈣素原、高敏C反應蛋白于治療后第1和3天不同程度升高;普通肝素治療組則于治療后第1、3和7天血清降鈣素原、高敏C反應蛋白呈逐漸下降趨勢,說明感染性休克可引起降鈣素原及高敏C反應蛋白的過度表達,與既往研究結果一致[3]。普通肝素治療組治療后血清降鈣素原及高敏C反應蛋白均明顯下降,同時兩組治療前血清降鈣素原及高敏C反應蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義。普通肝素治療組治療后第1、3和7天血清降鈣素原及高敏C反應蛋白較對照組明顯降低。可見普通肝素能有效降低感染性休克患者血清降鈣素原和高敏C反應蛋白的表達,兩者是反映炎癥反應及判斷病情預后的特異性敏感指標[8-9]。普通肝素治療后血清降鈣素原及高敏C反應蛋白下降,說明普通肝素可能在一定程度上降低炎癥反應,可能通過增強機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細胞活性,抑制補體系統(tǒng)及細胞活性,減少多種炎癥因子的產(chǎn)生,改善內(nèi)皮細胞通透性等多種機制發(fā)揮抗炎作用。

        在感染性休克患者中早期應用普通肝素治療,能有效降低感染性休克早期患者血清降鈣素原和高敏C反應蛋白的水平。同時在應用普通肝素治療過程中未見皮膚黏膜出血和內(nèi)臟出血的并發(fā)癥,僅出現(xiàn)3例患者血小板不同程度下降,停止用藥物后逐漸恢復正常,可見普通肝素的應用是相對安全有效的,同時普通肝素通過靜脈直接給藥,簡便易行。因此提倡臨床上對感染性休克患者早期應用普通肝素,能有效改善其病情嚴重程度及預后。

        普通肝素可能通過其抗炎作用降低血清降鈣素原及高敏C反應蛋白的水平,改善感染性休克患者的預后,可能成為治療感染性休克的一種新方法。

        [1]BECKER JU,THEODOSIS C,JACOB ST,et a1.Surviving sepsis in low income and middle income countries:new directions for care and research[J].Lancet Infect Dis,2009,9(9):577-582.

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        [4]韓旭東,黃曉英,葛志華,等.持續(xù)小劑量肝素治療膿毒癥患者急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2010, 15(12):1730-1732.

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        (童穎丹 編輯)

        Effect of ordinary heparin on serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein in septic shock patients

        Pan-pan ZHANG,Xiao-qing HAN,Hong-yang WANG, Ling WANG,Min ZHANG,Chen LIU,Lin LI
        (Department of Respiratory Diseases,the Affiliated Hospital,Hebei United University, Tangshan,Hebei 063000,P.R.China)

        【Objective】To investigate the effect of ordinary heparin on serum procalcitonin and highsensitivity C-reactive protein and its clinical significance in septic shock patients.【Methods】Clinical data of 60 patients with septic shock in our hospital were randomly divided into control group(n=30)and ordinary heparin treatment group(n=30).The control group was given conventional anti-shock treatment while the ordinary heparin treatment group was given ordinary heparin therapy in addition to the routine anti-shock treatment.Theserumlevelsofprocalcitoninandhigh-sensitivityC-reactiveproteinweredynamically monitored in both groups during the 1st week.【Results】In the control group,serum procalcitonin and highsensitivity C-reactive protein gradually increased on the 1st and 3rd day of treatment(P<0.05),and retuned to the levels of the 1st day on the 7th day(P>0.05).Compared with the control group,serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein of the ordinary heparin treatment group had no statistical changes before treatment(P>0.05),but gradually declined on the 1st,3rd and 7th day after treatment which were significantly lower than those of the control group(P<0.05)and those before treatment(P<0.05).【Conclusion】The ordinary heparin may effectively reduce serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein and improve the prognosis in patients with septic shock.

        septic shock;serum procalcitonin;high-sensitivity C-reactive protein;ordinary hepari

        R331.3

        B

        1005-8982(2015)29-0088-03

        2014-09-22

        王紅陽,E-mail:tsmywhy@163.com,Tel:15383056835

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