劉凌，劉君，高磊，王震，張密林

經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)閉合治療細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的臨床療效

劉凌，劉君，高磊，王震，張密林

目的：探討細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)閉合的方法及療效。

方法：我院2005-11至2014-08共介入治療717例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者，其中8例細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉采用經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)閉合的方法進(jìn)行治療。其中男3例，女5例，年齡1～6歲，平均年齡（3.9±1.4）歲，體重10～21 kg，平均體重（15.2±3.7）kg。均在局麻或全麻下行右心導(dǎo)管檢查及主動(dòng)脈弓降部造影，觀察動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)并測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)、肺動(dòng)脈側(cè)直徑及導(dǎo)管長(zhǎng)度，應(yīng)用右心導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)最窄處，反復(fù)前后數(shù)次抽動(dòng)導(dǎo)管進(jìn)行局部刺激，后保留導(dǎo)管卡在動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)約20 min。并于術(shù)后進(jìn)行隨訪。

結(jié)果： 8例細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者導(dǎo)管局部堵塞后20 min行主動(dòng)脈弓降部造影無(wú)殘余分流，即刻閉合率100%。術(shù)后隨訪1年，無(wú)病例發(fā)生再通。

結(jié)論：采用經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)閉合的方法治療細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，創(chuàng)傷小、無(wú)異物植入、費(fèi)用低廉、療效好，為該類(lèi)特殊類(lèi)型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者提供一種新的治療方法。

細(xì)?。粍?dòng)脈導(dǎo)管未閉；誘導(dǎo)閉合

Methods: A total of 717 PDA patients treated in our hospital from 2005-11 to 2014-08 were summarized and there were 8 patients with small PDA were treated by transcatheter induced closure method including 3 male and 5 female from (1-6) years of age at the mean of (3.9±1.4) years with the body weight of (10-21) kg at the mean of (15.2±3.7) kg. The procedures were performed under local or general anesthesia with right cardiac catheterization and descending aortic arch angiography to observe PDA morphology and to measure PDA diameter at aortic and pulmonary aterial lateral and ductus length. Right catheter along the guide wear was pushed to the narrowest part of PDA and the motion was repeated for several times to stimulate the local area and then, the catheter was kept at PDA aortic lateral about 20 minutes thereafter.

Results: Descending aortic arch angiography indicated that no residual shunt at 20 min after catheter partial blockage in all 8 patients, the immediate closure rate was 100%. No patient suffering from re-canalization by 1 year follow-up examination.

Conclusion: Transcatheter induced closure of small PDA has minor trauma, no foreign material implantation, with low cost and good effect. It provides a new method for treating such particular type of PDA patients in clinical practice.

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:570.)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，其發(fā)病率約占先天性心臟病的10%～21%[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入治療因處理單發(fā)和簡(jiǎn)單畸形具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、

易推廣等特點(diǎn)而受到廣泛普及， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)，成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療的首選方法[2,3]。其中細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血液動(dòng)力學(xué)改變小,可無(wú)臨床癥狀，但仍有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)，故主張對(duì)這類(lèi)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者也應(yīng)積極治療[4]。目前針對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用的封堵器有蘑菇傘、彈簧圈、Amplatzer Plug等[5,6]，但細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉由于動(dòng)脈導(dǎo)管直徑小，導(dǎo)絲或?qū)Ч懿灰淄ㄟ^(guò)，封堵存在一定困難。針對(duì)這種特殊類(lèi)型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，我們采用經(jīng)導(dǎo)管局部刺激誘導(dǎo)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合的方法，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料：選擇2005-11至2014-08在我院住院的細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者8例，其中男3例，女5例，年齡1～6歲，平均年齡（3.9±1.4）歲，體重10～21 kg，平均體重（15.2±3.7）kg。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查均為細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)直徑3.0～5.2 mm，平均直徑（4.5±0.8）mm；最窄處直徑0.3～1.2 mm，平均直徑（0.8±0.3）mm；動(dòng)脈導(dǎo)管長(zhǎng)度7.1～13.6 mm，平均（10.5±2.2）mm。所有患者術(shù)前均行生化檢查、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查，且無(wú)介入禁忌證。

方法：在局麻或全麻下，行右心導(dǎo)管檢查及主動(dòng)脈弓降部造影[7]，觀察動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)并測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)、肺動(dòng)脈側(cè)直徑及導(dǎo)管長(zhǎng)度。動(dòng)脈導(dǎo)管均為細(xì)長(zhǎng)管型，主動(dòng)脈側(cè)直徑2.5～4.1 mm，平均直徑（3.0±0.5）mm；最窄處直徑0.3～1.0 mm，平均直徑（0.7±0.2）mm；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉長(zhǎng)度7.0～13.4 mm，平均（10.4±2.2）mm。其中2例動(dòng)脈導(dǎo)管選用直徑0.035 in的導(dǎo)絲經(jīng)主動(dòng)脈側(cè)進(jìn)入細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管后，經(jīng)多次嘗試未能進(jìn)入肺動(dòng)脈側(cè)，遂應(yīng)用右心導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)最窄處，反復(fù)前后數(shù)次抽動(dòng)導(dǎo)管進(jìn)行局部刺激，后保留導(dǎo)管卡在動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)約20 min。1例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)用導(dǎo)絲經(jīng)主動(dòng)脈側(cè)可通過(guò)細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管，但應(yīng)用右心導(dǎo)管沿導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管，遂保留導(dǎo)絲通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管，應(yīng)用導(dǎo)管至動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處反復(fù)抽動(dòng)局部刺激動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)膜，保留導(dǎo)管在動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)，20 min后撤出導(dǎo)管（圖1～3）。5例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉應(yīng)用導(dǎo)管可通過(guò)細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管，其中2例右心導(dǎo)管沿導(dǎo)絲經(jīng)主動(dòng)脈側(cè)進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，另3例右心導(dǎo)管沿導(dǎo)絲經(jīng)肺動(dòng)脈側(cè)進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)，數(shù)次推拉導(dǎo)絲、導(dǎo)管機(jī)械損傷動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)膜，后分別保留導(dǎo)絲、導(dǎo)管在動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)及肺動(dòng)脈側(cè)約20 min。

圖1 主動(dòng)脈弓降部造影顯示動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)管型

圖2 導(dǎo)管局部刺激動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)膜后保留導(dǎo)管在動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)

圖3 主動(dòng)脈弓降部造影顯示動(dòng)脈導(dǎo)管分流消失

2 結(jié)果

8例患者經(jīng)導(dǎo)管局部堵塞后20 min行主動(dòng)脈弓降部造影無(wú)殘余分流，即刻閉合率100%，均獲成功。8例患者術(shù)后2天及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查，動(dòng)脈水平分流消失，無(wú)病例發(fā)生再通。

3 討論

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有多種類(lèi)型，針對(duì)不同類(lèi)型可應(yīng)用不同類(lèi)型封堵器及彈簧圈。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于直徑≥2 mm的患者可用蘑菇傘治療，對(duì)于直徑1～2 mm的患者可給予彈簧圈封堵治療[8]。但應(yīng)用彈簧圈封堵細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管可能出現(xiàn)殘余分流及左肺動(dòng)脈狹窄等并發(fā)癥，且直徑＜ 1 mm的細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管，有時(shí)導(dǎo)絲亦無(wú)法通過(guò)。針對(duì)細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管，我院嘗試全新的治療方法——經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)閉合術(shù)，應(yīng)用于直徑≤1 mm的細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均甚少報(bào)道。細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)閉合術(shù)的治療機(jī)制可能為導(dǎo)管、導(dǎo)絲機(jī)械性刺激動(dòng)脈導(dǎo)管造成通道及周邊組織內(nèi)膜損傷，誘導(dǎo)動(dòng)脈導(dǎo)管痙攣、內(nèi)膜炎性增生、纖維粘連及血管內(nèi)血栓形成，從而促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合發(fā)生。在操作過(guò)程中如導(dǎo)絲不易從肺動(dòng)脈側(cè)進(jìn)入動(dòng)脈導(dǎo)管，可從主動(dòng)脈側(cè)建立動(dòng)靜脈軌道，再應(yīng)用導(dǎo)絲、導(dǎo)管于動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈側(cè)進(jìn)行反復(fù)刺激；如動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小，右心導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)，也可先保留導(dǎo)絲通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管，再應(yīng)用導(dǎo)管至動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處反復(fù)局部刺激動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)膜。由于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉細(xì)小，操作時(shí)切忌動(dòng)作粗暴，應(yīng)輕柔操作，于動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)快速反復(fù)抽動(dòng)導(dǎo)絲、導(dǎo)管，損傷動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)膜，促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合。導(dǎo)管、導(dǎo)絲機(jī)械性刺激動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)膜后，導(dǎo)絲、導(dǎo)管在動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)堵塞時(shí)間一定要充足，至少20 min以上，避免動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生再通。本組8例細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者行經(jīng)導(dǎo)管誘導(dǎo)血栓形成閉合術(shù)的結(jié)果顯示，該技術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)異物植入，費(fèi)用低廉，安全有效，對(duì)直徑＜ 1 mm的細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管未閉提供一種新的、有效的治療方法。

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Clinical Efficacy of Transcatheter Induced Closure in Patients With Small Patent Ductus Arteriosus

LIU Ling, LIU Jun, GAO Lei, WANG Zhen, ZHANG Mi-lin.
Department of Cardiology, The First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang (050031), Hebei, China

Objective: To explore the methodology and efficacy of transcatheter induced closure in patients with small patent ductus arteriosus (PDA).

Small; Patent ductus arteriosus; Induced closure

2015-02-07）

（編輯：漆利萍）

050031 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 心內(nèi)科

劉凌 主治醫(yī)師 碩士 主要從事心血管疾病臨床診斷與治療工作 Email:bingren3943@sina.com

王震Email:wz9896@163.com

R541

A

1000-3614（2015）06-0570-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2015.06.015