陳平平，黎春蘭

（1.平江南江中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南 平江 414511；2.岳陽市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 岳陽 414000）

妊娠是一種生理過程，在妊娠期間，孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，血清雌激素水平逐漸升高，并于妊娠晚期達(dá)到高峰，這些性類固醇激素影響肝臟的代謝﹑合成和分泌功能，從而導(dǎo)致臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)凝血成分和纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變。據(jù)有關(guān)資料表明，孕婦凝血指標(biāo)改變導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)者約占DIC患者的4%～12%[1]。因此，對(duì)臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APPT)、TT、纖維蛋白原(FIB)等四項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，有利于DIC的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。本文對(duì)202例臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及處理

臨產(chǎn)孕婦組：2010年4月～10月在我院住院的正常待產(chǎn)孕婦202例，無心﹑肝﹑腎功能異常，無妊娠高血壓﹑血液病﹑妊娠糖尿病及妊娠并發(fā)癥且未使用任何藥物，年齡22～35歲，平均年齡25.4歲，孕期38.5～40周。健康非孕婦組：來自我院體檢中心健康非孕婦女81例，年齡21～35歲，平均年齡25.6歲，既往無心、肝、腎病史，無凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病，體格檢查及肝腎功能等檢查正常者。所有檢測(cè)對(duì)象均空腹采取靜脈血1.8 mL，于含109 mmol/L枸椽酸鈉0.2 mL的真空專用血凝管(湖南省瀏陽市醫(yī)用儀具廠生產(chǎn))內(nèi)，輕輕顛倒混勻5～8次，以3000 r/min離心15 min。要求采血過程順利，避免組織損傷導(dǎo)致外源性凝血因子進(jìn)入血液，影響檢測(cè)結(jié)果，止血帶松緊適度，捆綁時(shí)間≤30 s，標(biāo)本無脂血，溶血及黃疸現(xiàn)象。根據(jù)儀器操作規(guī)程分別測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APPT)、TT、纖維蛋白原(FIB)。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)提供的公式計(jì)算[2]。每次測(cè)試前先按操作規(guī)程做質(zhì)量控制，合格后再進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。

1.2 儀器與試劑

采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的ACL9000全自動(dòng)血凝儀，所用試劑，定標(biāo)血漿和質(zhì)控品為配套原裝試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果以mean±SD表示，顯著性分析采用t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果結(jié)果見表1。從表中可見，臨產(chǎn)孕婦組的 PT為(11.61±0.63)s﹑INR值為0.92±0.07，F(xiàn)IB 為(4.56±0.61)g/L；健康非孕婦組 PT為(12.62±0.48)s﹑INR 值為 1.01±0.05，F(xiàn)IB 為(3.13±0.45)g/L，兩組間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而臨產(chǎn)孕婦組的 APTT 為(31.53±3.22)s﹑TT 為(14.20±2.11)s；健康非孕婦組的 APTT 為(31.80±2.12)s﹑TT為(14.55±1.86)s兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 臨產(chǎn)孕婦組和健康非孕婦組PT﹑INR﹑APPT﹑TT﹑FIB檢測(cè)結(jié)果

3 討論

凝血初篩試驗(yàn)是初步判斷出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)之一，PT是唯一反映外源性凝血途徑的總的篩檢試驗(yàn)，反映血漿中凝血酶原，纖維蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平。APTT是一個(gè)敏感且可靠的篩檢內(nèi)源性凝血途徑有無異常的篩檢試驗(yàn)，反映血漿凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ水平。TT測(cè)定主要反映血液中是否含有肝素類抗凝物質(zhì)。FIB是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，含量測(cè)定具體反映纖維蛋白原在血栓與止血中的消長(zhǎng)情況。妊娠時(shí)纖溶系統(tǒng)易發(fā)生改變，除纖維蛋白原等凝血因子增加外，纖溶酶原含量亦顯著增加，表明在妊娠期間纖溶活性降低。本結(jié)果顯示：臨產(chǎn)孕婦的PT，INR值明顯低于健康非妊娠婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，與有關(guān)報(bào)道[3]基本一致，臨產(chǎn)孕婦的FIB值明顯高于健康非妊娠婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，也與有關(guān)報(bào)道[4]基本相符。FIB增加一方面是由于孕婦自身的需要，另一方面是由于組織纖溶酶激活劑(t-PA)減少，纖溶活性下降；而APTT、TT檢測(cè)結(jié)果與健康非孕婦組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，臨產(chǎn)孕婦的凝血功能狀態(tài)的改變是隨著妊娠而發(fā)生的生理性變化，這些變化既有對(duì)產(chǎn)婦自身有利的一面，也有因此變化對(duì)孕婦產(chǎn)生某些高危因素的一面，有必要在這方面做進(jìn)一步的探討。為有效地防止產(chǎn)婦發(fā)生意外，在其臨產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能狀態(tài)的變化，可早期發(fā)現(xiàn)凝血功能的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血系統(tǒng)功能障礙，掌握產(chǎn)婦凝血纖溶功能及狀態(tài)，對(duì)預(yù)防DIC的發(fā)生和及時(shí)治療，降低臨產(chǎn)孕婦DIC的發(fā)病率和死亡率有重要意義。

[1]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.661.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.211-212.

[3]胡興文.臨床孕婦和新生兒凝血功能分析[J].血栓與止血學(xué),2005,11(5):219-220.

[4]唐德羽,劉滌瑕,余上海,等.臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)的變化及臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(7):1597-1598.