趙春紅，江聰明，楊志濤，杜曉燕，楊書平，李玉蕊，王麗霞

(河北省腫瘤醫(yī)院，河北涉縣 056400)

冠心病是一種較為常見的慢性心血管疾病，其發(fā)病機制為患者的冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，促使血小板活化聚集以及血小板血栓的不斷形成［1］。冠心病患者會出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭等臨床病癥［2］。根據(jù)調查研究得出，患者的血脂異常是冠狀動脈心臟病的重要因素，促使動脈粥樣硬化病變。高密度脂蛋白膽固醇酯化速率(FERHDL)可以有效反映出患者脂蛋白顆粒大小，與HDL2、HDL-C呈現(xiàn)負相關，對冠心病的預測具有重要價值［3］。我院對收治的40例冠心病患者與40例非冠心病患者，通過高效液相色譜法對兩組患者的FERHDL與脂蛋白進行測定，獲得了顯著性效果，現(xiàn)將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內科2012年6月—2013年6月的住院接受治療或者通過冠狀動脈造影的患者80例，其中男47例，女33例，年齡在35～75歲之間，平均年齡(55±11.797)歲，分為冠心病組(40例)和非冠心病組(40例)，兩組一般的基線資料之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準:(1)所有的病例都經(jīng)過病例和造影診斷確診;(2)不患有其他重要的合并癥或者并發(fā)癥，或者內分泌性疾病，未服用可能對研究的指標有影響的藥物;(3)符合倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。

排除標準:(1)患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者內分泌性疾病，如:肝腎衰竭、糖尿病等;(2)正在服用可能影響研究效果和結局的藥物的患者;(3)急性心肌梗死的患者，以及3個月服用他汀類降脂藥或是接受激素替代治療者;(4)重要的感染、創(chuàng)傷或者甲狀腺功能低下的患者。

剔除標準:(1)凡對試驗的調查研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪的以及拒絕參加試驗者;(2)試驗過程中不按照規(guī)定進行檢查，或者在調查過程中采用了其他的治療的措施的可能影響試驗結果的;(3)在治療過程中病情突然加重不能再參加試驗的。

1.2 研究方法 對所有患者的臨床資料進行分析，如體重指數(shù)、血壓、病程等指標，并對所有患者的血脂變化指標進行詳細記錄，即總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及血清肌酐等指標。采集所有患者在清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血，實施高效液相色譜法進行測定HDL游離膽固醇。

1.3 研究指標 組間和組內FERHDL的水平的比較，冠心病組單支病變、雙支病變以及三支病變FERHDL的水平的比較。FERHDL的水平與其他各項指標(低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇等)的相關性，F(xiàn)ERHDL(%/h)=［HDLFCME(-)-HDLFCME(+)］/HDLFCME(-)×100%，游離膽固醇 (HDLFC)。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行，計量資料以均值±標準差(±s)來表示，對于服從正態(tài)分布，方差齊性的資料應用兩組之間的t檢驗，對于符合條件的多個均值之間的比較應用方差分析;計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(χ2);對于等級資料利用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組和非冠心病組基線資料的比較 兩組的一般資料性別、年齡、病程以及體重在兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組之間具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料的比較(±s)

表1 兩組基本資料的比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡/歲 病程/年 體重/kg冠心病組40 22/18 55.0 ±11.797 4 ±2.782 41.35 ±3.08非冠心病組 40 24/16 57.5 ±7.649 4 ±2.515 46.35 ±2.55 t/χ2 0.205 0.195 0.277 0.445 P 0.651 0.502 0.76 0.540

2.2 冠心病組和非冠心病組各項生化指標的比較 冠心病組中FERHDL的水平明顯的高于非冠心病組的FERHDL的水平，兩組之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組其他指標的比較顯示，HDL、HDL2、HDL3、TG的水平在兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其他在兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組各項指標的比較(±s)

表2 兩組各項指標的比較(±s)

指標 冠心病組(n=40)非冠心病組(n=40)t P FERHDL/%·h-122.45 ±2.20 15.67 ±2.56 4.49 0.000 HDL/mmol·L-1 1.00 ±1.23 1.45 ±2.11 2.67 0.012 HDL2/mmol·L-1 0.76 ±0.25 0.55 ±0.21 2.45 0.034 HDL3/mmol·L-1 0.77 ±0.14 0.56 ±0.11 3.37 0.001 LDL/mmol·L-1 2.65 ±1.22 2.60 ±1.20 1.22 0.231 LDLa/mmol·L-1 2.20 ±1.24 2.21 ±1.26 1.12 0.210 LDLb/mmol·L-1 0.37 ±0.24 0.39 ±0.27 2.01 0.078 TC/mmol·L-1 4.22 ±1.44 4.18 ±1.26 2.20 0.066 TG/mmol·L-13.90 ±1.50 1.37 ±1.56 2.56 0.021

2.3 冠心病組中不同病變類型的指標的比較 冠心病類型可以分為三種類型:單支病變、雙支病變以及三支病變。在所有指標中 FERHDL、LDL、LDLa、LDLb、TC、TG 水平隨著病情的增加而增加，HDL、HDL2、HDL3的水平隨著病情的降低而降低。其中 FERHDL、HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa、LDLb、TG在三組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 冠心病組中不同病變類型的指標的比較(±s)

表3 冠心病組中不同病變類型的指標的比較(±s)

指標 單支病變(n=34) 雙支病變(n=25) 三支病變(n=21)F P FERHDL/%·h-1 16.23 ±1.25 18.33 ±1.28 23.33 ±1.27 3.344 0.000 HDL/mmol·L-1 2.11 ±0.25 1.45 ±0.27 1.12 ±0.22 2.810 0.002 HDL2/mmol·L-1 0.79 ±0.08 0.61 ±0.04 0.45 ±0.06 2.552 0.003 HDL3/mmol·L-1 0.70 ±0.02 0.55 ±0.02 0.32 ±0.05 2.251 0.011 LDL/mmol·L-1 2.20 ±1.23 2.43 ±1.12 2.51 ±1.21 2.955 0.001 LDLa/mmol·L-1 2.10 ±1.22 2.55 ±1.24 2.68 ±1.22 3.560 0.000 LDLb/mmol·L-1 0.25 ±0.07 0.29 ±0.09 0.37 ±0.08 3.360 0.000 TC/mmol·L-1 4.30 ±1.22 4.36 ±1.24 4.40 ±1.27 1.345 0.122 TG/mmol·L-11.77 ±0.25 2.20 ±0.27 2.29 ±0.33 2.245 0.012

2.4 FERHDL的水平與指標的相關性分析 將FERHDL與各項指標的相關性研究顯示，F(xiàn)ERHDL與指標 HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa均呈現(xiàn)負相關關系，與 LDLb、TG 呈現(xiàn)正相關關系，見表4。

3 討論

冠心病屬于冠狀動脈性心臟病，是一種慢性心血管疾病。該疾病具有較高的死亡率與致殘率［4］?；颊叩墓跔顒用}內粥樣斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定成為該疾病的發(fā)病機制。患者的斑塊內部出現(xiàn)了不同程度的出血與斑塊纖維帽出現(xiàn)多種裂隙等，導致表面上呈現(xiàn)出血小板聚集以及冠狀動脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，從而進一步導致患者心肌缺血，血流量下降［5］。患者機體內部脂代謝異常，即HDL減低與LDL升高，已成為冠心病的重要危險因素［6］。HDL-C是由蛋白質、磷脂以及膽固醇共同組成。由于HDL顆粒所具備的脂質、酶以及載脂蛋白不同，所以臨床中將其分為更多的亞類。所有亞類在各自的形狀、密度以及抗動脈粥樣硬化方面具有不同的特征［7］。目前，臨床中實施超速離心法將其分成 HDL1，HDL2，HDL3。 在 實 驗 中 又 將 其 分 為 HDL2a、HDL2b，HDL3a、HDL3b、HDL3c。通過對脂蛋白亞類群的研究分析得出，HDL中直接較大的HDL2脂蛋白抗動脈粥樣硬化具有較強的作用［8］。LDL中直徑較小的LDL2的脂蛋白具有較強的抗動脈粥樣硬化作用。國內一些研究結果顯示高TC、HDL以及小LDL顆粒會導致患者動脈粥樣硬化性血脂異常，且在心血管疾病中起到了重要作用［9］。FERHDL是一項可以有效反應出患者機體內部脂蛋白顆粒分布狀況與代謝程度的綜合指標［10］。該指標對冠心病具有重要的預測價值，提高了確診率，節(jié)約了治療時間，提高患者的治療效率。國內臨床研究顯示，F(xiàn)ERHDL參與到患者的脂蛋白代謝中，與HDL的代謝具有密切關系［11-12］。HDL是由顆粒不均勻，功能不同的脂蛋白組成，臨床中測量的是游離膽固醇轉變成膽固醇酯的速率。該物質對患者的動脈粥樣硬化具有防護作用［12-13］。

表4 FERHDL與各項指標的相關性分析

本研究通過對40例冠心病患者與40例非冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比高密度脂蛋白膽固醇酯化速率(FERHDL)的診斷特征與診斷價值。結果顯示，冠心病組中FERHDL的水平與非冠心病組的FERHDL的水平之間的差異具有明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組其他指標的比較顯示，HDL、HDL2、HDL3、TG的水平在兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其他在兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在所有指標中 FERHDL、LDL、LDLa、LDLb、TC、TG 水平隨著病情的增加而增加，HDL、HDL2、HDL3的水平隨著病情的降低而降低。其中FERHDL、HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa、LDLb、TG 在三組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);將FERHDL與各項指標的相關性研究顯示，F(xiàn)ERHDL與指標 HDL、HDL2、HDL3、LDL、LDLa均呈現(xiàn)負相關關系，與LDLb、TG呈現(xiàn)正相關關系。因此，我們認為，F(xiàn)ERHDL與冠心病的發(fā)生以及病情程度具有密切聯(lián)系，對臨床預防與治療心血管疾病具有重要價值。

綜上所述，冠心病組中FERHDL的水平明顯性高于非冠心病組的FERHDL的水平，并且病情越嚴重FERHDL的水平越高。FERHDL可以準確反映出冠心病患者機體內脂蛋白的代謝情況，有利于對冠心病危險性進行預測，為臨床預防與治療該疾病提供了重要參考價值［14-15］。

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