岳 顯

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川自貢 643020)

鼻前庭囊腫發(fā)生于鼻前庭底部與上頜骨牙槽突、鼻腔外下壁及下鼻甲之間［1］，其病因多因腺體潴留及先天性發(fā)育異常引起，患者常因腫塊繼發(fā)感染、腫物腫大而疼痛［2］。目前治療，其治療主要為取唇齦溝進路行手術(shù)切除［3］。我院通過對120例患者分別采用唇齦溝路徑鼻前庭囊腫切除術(shù)(唇齦溝組)、鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫切除術(shù)(內(nèi)鏡切除組)和鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)(內(nèi)鏡揭蓋組)三種術(shù)式，取得的效果及產(chǎn)生的不良反應(yīng)有所差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2008年3月—2013年12月收治的120例鼻前庭囊腫患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)鼻前庭底部腫塊緩慢增大，口腔前庭及鼻前庭聯(lián)合觸診可及彈性、波動感明星的球囊腫塊，伴有局部感染可有壓痛;(2)穿刺檢查可有渾濁或清涼液體，多數(shù)無膽固醇類結(jié)晶出現(xiàn);(3)X線表現(xiàn)為位于梨狀孔附近的均勻陰影，并不累及上列牙或骨質(zhì)。CT檢查為梨狀孔底部圓形或半圓形軟組織陰影。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重全身器官衰竭不適合手術(shù)者;(2)存在高血壓、糖尿病等既往史影響手術(shù)預(yù)后者。

三組患者及家屬接受充分的術(shù)前健康教育，愿意接受本次研究中的三種手術(shù)。按照入院時間對所有120例患者進行編號，利用Excel2010產(chǎn)生隨機數(shù)進行隨機分組，分別采用唇齦溝路徑鼻前庭囊腫切除術(shù)(唇齦溝組)、鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫切除術(shù)(內(nèi)鏡切除組)和鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)(內(nèi)鏡揭蓋組)三種術(shù)式。120例患者中，男性42例，女性78例，年齡24～64歲，平均(35.35±5.38)歲;病程1～13年，平均(3.13 ±1.15)年;囊腫大小最大 3.1 cm ×2.9 cm×2.5 cm，最小1.1 cm ×1.3 cm ×1.3 cm，各組性別、年齡、受教育程度、發(fā)病情況、病程及囊直徑大小無明顯差別(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 唇齦溝組 患者取仰臥位常規(guī)消毒鋪巾，使用0.1%腎上腺素棉片收縮鼻腔局部黏膜后，0.1%利多卡因?qū)Ρ乔巴?、唇下進行局部浸潤麻醉及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，第2～5齒唇齦溝上1.5 cm處作一接近鼻前庭的橫行切口，長度大小與囊腫體積相適宜，逐層剝離黏膜、囊壁后取出囊腫，沖洗囊腔并放置引流管，凡士林紗布鼻前庭處填塞，鼻外側(cè)加壓包扎3 d，術(shù)后抗炎治療1周。

1.2.2 內(nèi)鏡切除組 手術(shù)體位及麻醉方式同唇齦溝組，鼻內(nèi)窺鏡前庭處定位囊腫，切開并分離囊腫處皮膚黏膜，長度大小與囊腫體積相適宜，剝離子將囊壁與上頜骨分離，囊腫較大時，可酌情用吸引器吸取部分囊液，囊腫剝除后操作及術(shù)后要點同唇齦溝組。

1.2.3 內(nèi)鏡揭蓋組 手術(shù)體位及麻醉方式同唇齦溝組，鼻內(nèi)鏡下剝離器探查囊腫，片刀在囊腫波動最明顯處切開，長約0.5～0.8 cm。吸引器吸取囊液后，蚊式鉗提起囊壁，眼科剪順囊腫邊界做一環(huán)形剪口，成一直徑約0.5～0.8 cm的圓形皮膚窗口。囊腫黏膜反折后與鼻前庭開放，形成接蓋。囊腫過大時囊壁上方部分鼻黏膜切除，但不可超過鼻中隔及外側(cè)壁。手術(shù)過程盡可能使鼻前庭皮膚黏膜多保留，凡士林紗布填塞囊腔，術(shù)后治療要點同唇齦溝組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三種不同治療方式手術(shù)時間、出血量、術(shù)后面部麻木腫脹情況、引流管放置時間、住院時間、術(shù)后感染及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS18.0軟件分別進行觀測資料的統(tǒng)計分析。其中的計數(shù)資料部分，多組間的比較為整體+分割χ2檢驗。其它計量資料，多組間的比較為單因素方差分析+多重比較。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)時間、出血量比較 手術(shù)時間內(nèi)鏡切除組最短，內(nèi)鏡揭蓋組其次，唇齦溝組最長，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)出血量內(nèi)鏡切除組和揭蓋組明顯少于唇齦溝組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)時間、出血量比較(n=40)

2.2 三組引流管放置時間、住院時間比較 引流管放置時間內(nèi)鏡揭蓋組最短，內(nèi)鏡切除組其次，唇齦溝組最長，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);住院時間內(nèi)鏡揭蓋組最短，內(nèi)鏡切除組其次，唇齦溝組最長，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者引流管放置時間、住院時間比較

2.3 三組手術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 三組發(fā)生面部麻木13例，腫脹9例，感染9例，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)14例。其中，內(nèi)鏡切除組和內(nèi)鏡揭蓋組發(fā)生麻木明顯少于唇齦溝組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);內(nèi)鏡揭蓋組發(fā)生感染明顯少于唇齦溝組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);內(nèi)鏡揭蓋組復(fù)發(fā)病例數(shù)明顯低于唇齦溝組和內(nèi)鏡切除組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者術(shù)后發(fā)生面部麻木、腫脹、感染及復(fù)發(fā)情況比較/例(%)

3 討論

鼻前庭囊腫好發(fā)于30～50歲中年女性［4］，早期癥狀不明顯［5］，患者常因一側(cè)鼻翼處、鼻前庭內(nèi)部靠近梨狀孔附近出現(xiàn)腫塊就診。囊腫可逐漸增大堵塞鼻腔影響呼吸，壓迫局部組織引起面部發(fā)脹感，并發(fā)感染時還可造成明顯疼痛，嚴(yán)重困擾患者。其病因目前尚不明確，目前認為其發(fā)生可能與鼻腔底部黏膜腺體堵塞后分泌物堆積有關(guān)。也有外國文獻報道，好發(fā)人群胚胎期外側(cè)鼻突、內(nèi)側(cè)鼻突、上頜突接合處發(fā)育不全存在裂隙，部分胚性上皮形成小的面裂囊腫，該囊腫經(jīng)過發(fā)育增大后侵犯及上頜牙槽突、鼻腔、上頜竇等處，形成鼻前庭囊腫［6-7］。

鼻前庭囊腫以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)方法以唇齦溝徑路為主，唇系帶上方切口，向梨狀孔附近分離黏膜和囊壁，切除囊腫后，凡士林紗布壓迫。唇齦溝徑路手術(shù)方式視野較大，術(shù)者在直視條件下充分暴露囊腫，但往往由于囊腫與切口距離較遠，手術(shù)時間較長，過多操作容易損傷其它組織，并且囊腫清除不能徹底，引流時間較長［8］。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進展，國內(nèi)外更傾向于采取內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫切除術(shù)。該種手術(shù)方式與傳統(tǒng)的唇齦溝徑路相比，手術(shù)損傷較小，操作更加便捷，出血量較少，病人術(shù)后不良反應(yīng)較少。鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)是先將囊腫環(huán)形剪開，囊液吸取后，囊腫前壁殘緣與周圍皮膚黏膜創(chuàng)緣縫合后，囊腔向鼻前庭充分開放，囊壁內(nèi)富含毛細血管及彈性纖維，容易長成鼻黏膜成分［9-10］。鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)與傳統(tǒng)唇齦溝徑路手術(shù)相比，囊腫定位更加便捷，手術(shù)操作簡單，出血量及損傷均較小，不良反應(yīng)較少;與內(nèi)徑下囊腫切除術(shù)相比，術(shù)后愈合更快，囊腔內(nèi)壁與鼻前庭黏膜接合后，囊腫復(fù)發(fā)可能性大大下降。

本研究通過對120例鼻前庭囊腫患者分別采用唇齦溝路徑鼻前庭囊腫切除術(shù)(唇齦溝組)、鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫切除術(shù)(內(nèi)鏡切除組)和鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)(內(nèi)鏡揭蓋組)三種手段進行治療，對手術(shù)操作、術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況進行比較。手術(shù)操作方面，內(nèi)鏡切除組手術(shù)時間最短，內(nèi)鏡揭蓋組其次，唇齦溝組最長，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);手術(shù)出血量內(nèi)鏡切除組和揭蓋組明顯少于唇齦溝組(P＜0.05)，可見手術(shù)內(nèi)鏡下操作比傳統(tǒng)唇齦溝路徑更加節(jié)約時間，對機體損傷較小。引流管放置時間和住院時間均為內(nèi)鏡揭蓋組最短，內(nèi)鏡切除組其次，唇齦溝組最長，三組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，內(nèi)鏡揭蓋組更利于術(shù)后創(chuàng)傷愈合，可以大大節(jié)約醫(yī)療資源。內(nèi)鏡揭蓋組術(shù)后并發(fā)面部麻木、感染且半年內(nèi)復(fù)發(fā)比例明顯低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，通過揭蓋手術(shù)后的患者產(chǎn)生不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)的可能性下降，患者滿意度明顯提升。

綜上所述認為，鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫切除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)相比唇齦溝路徑鼻前庭囊腫切除術(shù)操作更加方便且損傷較小，其中鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)比率最低，值得臨床推廣。

［1］王漢杰，丁勇生，段書峰，等.CT及超聲在鼻前庭囊腫診斷中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12(2):209-210.

［2］Noro S，Ansai S，Nakamizo M，et al.Malignant melanoma of the nasal vestibule［J］.The Journal of Dermatology，2011，38(8):808-810.

［3］江劍橋.平陽霉素囊腔內(nèi)注射治療鼻前庭囊腫療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(3):569-570.

［4］唐林甫，唐 奕，羅小莉，等.鼻前庭囊腫切除術(shù)與揭蓋術(shù)的對比觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(10):1606-1607.

［5］佘國躍，唐兵華.鼻內(nèi)鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫24例臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(7):1318-1319.

［6］SaarinenI，Karppinen A，Saarinen P，et al.Inheritance of nasal dermoid sinus cyst and evidence for association with third ventricle colloid cyst［J］.Child＇s Nervous System，2012，28(1):117-120.

［7］Bendeck SE，Chow S，Bennett RG，et al.Staged trilobe pedicle flap to repair a large cutaneous lip and nasal vestibule defect［J］.Dermatologic Surgery，2012，38(3):498-501.

［8］李先輝，陳崇喜.鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)與傳統(tǒng)唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)的比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21):3578-3580.

［9］Cervantes SS，Baugh R.Primary mucosal desmoplastic melanoma of the nasal vestibule:the second case［J］.Ear，Nose and Throat Journal，2011，90(10):483-485.

［10］Talmi YP，F(xiàn)erlito A，Takes RP，et al.Lymph node metastasis in nasal vestibule cancer:a review［J］.Head and Neck，2011，33(12):1783-1788.