王林，王丕琳，宋茂民，劉均娥

康復(fù)期乳腺癌患者家庭功能的調(diào)查研究①

王林1，王丕琳1，宋茂民1，劉均娥2

目的調(diào)查乳腺癌治療后患者的家庭功能狀況。方法采用一般情況調(diào)查表和家庭功能指數(shù)評分(APGAR)問卷對245例康復(fù)期乳腺癌患者的一般情況、疾病信息、家庭功能指數(shù)進(jìn)行調(diào)查，并分析影響其家庭功能的因素。結(jié)果參與調(diào)查的康復(fù)期乳腺癌患者APGAR為(7.51±1.17)分。其中，家庭功能良好者180例(73.5%)，存在中、重度功能障礙者分別有52例(21.2%)和13例(5.3%)。在多元回歸分析中發(fā)現(xiàn)，影響康復(fù)期乳腺癌患者家庭功能指數(shù)的因素主要包括是否復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移(β=-9.671)、婚姻狀況(β=8.29)和是否參加抗癌團(tuán)體(β=7.402)。結(jié)論乳腺癌治療后患者家庭功能存在一定的問題，值得重視。對于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者需給與更多的關(guān)注。健康的婚姻和有益的社交有利于維持良好的家庭功能。

乳腺癌；家庭關(guān)懷；家庭功能指數(shù)；康復(fù)

[本文著錄格式]王林，王丕琳，宋茂民，等.康復(fù)期乳腺癌患者家庭功能的調(diào)查研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(6): 723-726.

CITED AS:Wang L,Wang PL,Song MM,et al.Survey of family function in rehabilitative breast cancer patients[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(6):723-726.

乳腺癌嚴(yán)重威脅我國女性的身心健康，且發(fā)病率有逐年增長的趨勢[1]。隨著乳腺癌診療水平的進(jìn)步，乳腺癌死亡率呈下降趨勢[2]。因此，乳腺癌康復(fù)者成為人們關(guān)注的一個(gè)特殊人群。癌癥作為一個(gè)家庭問題，家庭對癌癥患者認(rèn)識、應(yīng)對疾病有著潛移默化的影響，患者的家庭功能與其生活質(zhì)量密切相關(guān)[3]。了解康復(fù)期乳腺癌患者的家庭功能狀況對這一人群的長期管理有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，選取2013年9月～2015年1月參加北京天壇醫(yī)院“汝康沙龍”大型病友團(tuán)體心理康復(fù)活動(dòng)的康復(fù)期乳腺癌患者為調(diào)查對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為乳腺癌并已完成手

術(shù)、化/放療等住院治療的康復(fù)期患者；②患者了解自己的病情并自愿參加本次調(diào)查；③年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或其他嚴(yán)重疾病。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前對發(fā)放問卷者進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，采用統(tǒng)一語言講解填寫方法，由調(diào)查對象自行填寫，回收問卷后對完整性進(jìn)行初步檢查。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料如年齡、民族、宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；②疾病相關(guān)資料調(diào)查表包括病程、手術(shù)部位、手術(shù)方式、疾病分期、有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、是否還患有其他慢性疾病、乳腺癌家族史、有無參加抗癌團(tuán)體活動(dòng)等。

1.3.2 家庭功能指數(shù)評分(the family APGAR index,APGAR)問卷[4]

APGAR問卷由適應(yīng)度(adaptation)、合作度(partnership)、成長度(growth)、情感度(affection)及親密度(resolve)5個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用0～2計(jì)分的方法，將5個(gè)問題得分相加為總分?？偡?～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。APGAR問卷的重測信度相關(guān)系數(shù)為0.80～0.83[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件輸入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對康復(fù)期乳腺癌患者APGAR進(jìn)行t檢驗(yàn)；對分組變量采用單因素方差分析，對連續(xù)變量采用Pearson相關(guān)分析；對家庭功能指數(shù)的影響因素進(jìn)行逐步回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷249份，收回249份，其中4例患者因問卷缺失條目＞3而剔除，最終有效問卷245份，有效率為98.4%。

2.1 一般資料

本組患者均為女性，年齡27～81歲，平均(53.19± 9.12)歲；病程4個(gè)月～31年，平均(5.87±4.57)年。見表1。

表1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及疾病相關(guān)資料(n=245)

2.2 家庭功能

參與調(diào)查的245例康復(fù)期乳腺癌患者的APGAR

問卷平均得分為(7.51±1.17)分。被調(diào)查者的家庭功能評價(jià)分布：良好180例(73.5%)，中度障礙52例(21.2%)，重度障礙13例(5.3%)。

2.3 家庭功能的影響因素分析

對連續(xù)變量(年齡、病程)與康復(fù)期乳腺癌患者APGAR的相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)系數(shù)表示，其余變量均采用單因素方差分析。

以家庭功能指數(shù)為因變量，以相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量。使用逐步回歸分析，最終有3個(gè)變量進(jìn)入回歸模型，結(jié)果見表2。

表2 家庭功能影響因素的多元回歸分析(n=245)

3 討論

作為嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌的認(rèn)識已經(jīng)從個(gè)體疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝栴}[6]。乳腺癌給患者帶來的巨大身心困擾，同樣作用于其配偶及其他親屬[7-8]。

康復(fù)期乳腺癌患者回歸家庭，其家庭氛圍會因?yàn)榛颊叩拇嬖诙^前改變。家庭關(guān)系有所增強(qiáng)會促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量；而如果患者實(shí)際得到的支持沒有達(dá)到他們的預(yù)期，則可能成為家庭不和諧的沖突來源，導(dǎo)致家庭功能不良或障礙，反而影響患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量。國外Untas等研究發(fā)現(xiàn)家庭支持低的慢性病患者生活質(zhì)量更差、死亡率更高[9]。有效的家庭綜合評估，可使腫瘤心理學(xué)家有針對性地提供專業(yè)的咨詢和干預(yù)，可能有助于幫助患者與家庭建立有效的聯(lián)盟從而改善患者的家庭功能。

在上述對康復(fù)期乳腺癌患者的家庭APGAR評分的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌治療后患者家庭功能存在一定的問題，其中26.5%的患者存在中度或重度家庭功能障礙。在多元回歸分析中發(fā)現(xiàn)，影響康復(fù)期乳腺癌患者家庭功能的因素主要包括是否復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移、婚姻狀況和是否參加抗癌團(tuán)體，其中復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移為負(fù)相關(guān)因素，婚姻狀況和參加抗癌團(tuán)體為正相關(guān)因素。

有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者家庭功能指數(shù)較低。有研究表明[10-11]，與未復(fù)發(fā)的患者相比，復(fù)發(fā)的乳腺癌患者生理、心理功能低下，感情更脆弱、易受傷害，往往缺少希望，與家人的關(guān)系出現(xiàn)更多問題。而這些患者的家庭，也面臨著更高的醫(yī)療花費(fèi)和時(shí)間與情感投入，因此有可能對家庭功能造成負(fù)面影響。對于這部分患者及其照顧者，應(yīng)該給予更多的心理支持[12-13]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意及時(shí)了解他們的心理訴求和實(shí)際困難，給予盡可能的支持和幫助。

婚姻狀況與康復(fù)期乳腺癌患者家庭功能指數(shù)正相關(guān)。作為女性乳腺癌患者，她們的照顧者主要為其配偶，因此，配偶支持對維持良好的家庭功能有著至關(guān)重要的意義[14]。而乳腺癌及其治療對乳房的損毀對女性外觀的影響不容忽視，由此導(dǎo)致的配偶關(guān)系問題也越來越受到關(guān)注，關(guān)于乳腺癌配偶支持的干預(yù)性研究也成為了熱點(diǎn)。如美國的Lewis團(tuán)隊(duì)推出的助她痊愈(Help For Her Heal)健康咨詢項(xiàng)目[15-16]，該項(xiàng)目直接針對乳腺癌配偶的焦慮和抑郁，研究配偶與妻子的溝通和支持方式，以及夫妻關(guān)系調(diào)節(jié)困難的原因，通過降低配偶的焦慮和抑郁水平，使配偶的情感更接近妻子患病期間的實(shí)際需求。澳大利亞Scott團(tuán)隊(duì)研發(fā)的夫妻應(yīng)對培訓(xùn)項(xiàng)目(Couple-Copingtraining, Can-COPE)[17-18]，指導(dǎo)乳腺癌患者夫妻學(xué)習(xí)支持性溝通技能、接受配偶支持培訓(xùn)，并得到性咨詢支持。國內(nèi)有影響力的關(guān)于配偶支持的研究項(xiàng)目尚不多，仍是乳腺癌心理干預(yù)研究的重要方向之一。

本研究發(fā)現(xiàn)參加抗癌團(tuán)體的乳腺癌患者的家庭功能更好。這可能與被調(diào)查人群參與的“汝康沙龍”組織的系列活動(dòng)有關(guān)[19-21]?！叭昕瞪除垺遍_展了一系列圍繞著關(guān)注乳腺癌患者家庭支持的活動(dòng)，包括家庭問題咨詢、模范家庭示范、情感專家講座等，相關(guān)研究表明“汝康沙龍”模式可以促進(jìn)乳腺癌康復(fù)者對疾病的積極應(yīng)對[22]，進(jìn)而改善患者對生活和家庭的態(tài)度，可能是團(tuán)體活動(dòng)影響乳腺癌患者家庭功能的原因之一。利用抗癌團(tuán)體的平臺，有目的地引導(dǎo)乳腺癌患者接受有效的健康教育和情感指導(dǎo)，可能是開發(fā)乳腺癌患者的心理支持資源、提高患者生活質(zhì)量的有效方法。國內(nèi)其他關(guān)于乳腺癌的團(tuán)體組織，如“粉紅絲帶之家”等，也對此進(jìn)行相關(guān)的研究，同樣證明抗癌團(tuán)體有益

于康復(fù)期的乳腺癌患者[23-25]。

本研究為方便取樣，且為單中心研究，所以研究結(jié)果存在一定的局限性。而關(guān)于乳腺癌患者的家庭功能，包括配偶關(guān)系、父母關(guān)系以及親子關(guān)系等，還需要更多地分層研究。對于抗癌團(tuán)體如何提高康復(fù)期乳腺癌患者家庭功能也需要進(jìn)一步的研究。

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Survey of Family Function in Rehabilitative Breast Cancer Patients

WANG Lin1,WANG Pi-lin1,SONG Mao-min1,LIU Jun-e2
1.Department of Breast Surgery,Beijing Tiantan Hospital,Beijing 100050,China;2.Capital Medical University, Beijing 100069,China

Objective To investigate the conditions of family function of rehabilitative breast cancer patients and its related factors. Methods Self-administrated questionnaire and the family APGAR(adaptation,partnership,growth,affection,resolve)index questionnaire were used in 245 breast cancer patients to investigate their general and illness information,and their family APGAR index.The factors related with the family function of breast cancer patients were analyzed.Results The APGAR score of the participants was(7.51±1.17),and the condition of family was graded from good(73.5%),moderate impairment(21.2%)to severs impairment(5.3%).The multiple regression analysis found that the stage of the disease(β=-9.671),the condition of marriage(β=8.29)and their social activities(β=7.402)related with the APGAR index in rehabilitative breast cancer patients.Conclusion The family function needs attention,especially the metastasis ones in breast cancer patients.Ahealthy marriage and beneficial socialization contribute to keep good family function.

breast cancer;family attention;the familyAPGAR index;rehabilitative

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.06.018

R737.9

A

1006-9771(2015)06-0723-04

2015-01-26

2015-05-04)

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目(No.首發(fā)2011-2004-06)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院乳腺科，北京市100050；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京市100069。作者簡介：王林(1989-)，女，漢族，北京市人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：乳腺疾病及乳腺癌的心理干預(yù)。通訊作者：王丕琳，女，主任醫(yī)師，副教授，主要從事乳腺癌的預(yù)防、診斷、個(gè)體化治療和乳腺疾病患者的心理干預(yù)研究及團(tuán)體心理康復(fù)模型研究及乳腺癌防治知識的科普宣傳工作。E-mail:wangpilin315@ 163.com。