費(fèi)淑敏

（遼寧省朝陽(yáng)縣婦幼保健站，122000）

·臨床研究·

腹腔鏡輔助下闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果觀察

費(fèi)淑敏

（遼寧省朝陽(yáng)縣婦幼保健站，122000）

目的 探討腹腔鏡輔助治療下闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 將收治的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者90例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組采取開腹方式進(jìn)行闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡輔助下闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，而觀察組術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧前提下，闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)是較安全、可行的。

腹腔鏡；闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床效果；手術(shù)技巧

R713

A

子宮肌瘤是在女性生殖系統(tǒng)最常出現(xiàn)的一種良性腫瘤，主要治療方法包括藥物和手術(shù)治療，無(wú)癥狀的肌瘤一般來(lái)說(shuō)是不需要治療的，而對(duì)于有癥狀的肌瘤而言，如果通過(guò)藥物治療仍無(wú)效的話就需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，要根據(jù)患者的意愿和生育要求等方面的因素綜合考慮具體術(shù)式[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，廣受歡迎。為了解該術(shù)式的應(yīng)用效果，選擇90例婦科完成腹腔鏡下闊韌帶子宮肌瘤手術(shù)患者的臨床資料，進(jìn)行匯總分析?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3月—2015年3月收治的腹腔鏡下闊韌帶子宮肌瘤手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。排除合并其他盆腔病變的患者。觀察組中有生育史患者25例、無(wú)生育史患者20例；年齡21～42歲，平均（31.2±2.8）歲；肌瘤直徑4.1～8.2 cm；闊韌帶前葉近圓韌帶處肌瘤22例、闊韌帶后葉近圓韌帶處肌瘤23例。對(duì)照組中有生育史患者22例、無(wú)生育史患者23例；年齡20～41歲，平均（30.8±2.2）歲；肌瘤直徑4～8 cm；闊韌帶前葉近圓韌帶處肌瘤25例、闊韌帶后葉近圓韌帶處肌瘤20例。兩組患者年齡、生育史、肌瘤大小等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均自愿參與本研究。

表1 兩組患者手術(shù)情況

1.2治療方法 全部患者在手術(shù)前都接受了B超檢查以便確定子宮肌瘤的位置、大小和個(gè)數(shù)等基礎(chǔ)信息。對(duì)照組患者采取常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，取膀胱截石位，連續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉，根據(jù)肌瘤的分布情況實(shí)施切除，并在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的縫合操作；觀察組患者給予腹腔鏡下闊韌帶子宮肌瘤術(shù)，取膀胱截石位，實(shí)施氣管插管全麻；在麻醉生效后在腹部進(jìn)行四點(diǎn)穿刺，如果肌瘤在子宮后壁，則要放置舉宮器，在肌瘤表面處注射8 U縮宮素，切口多根據(jù)肌瘤外突的方向選擇前后壁切口，以橫切口為宜。手術(shù)后縫合止血在局部創(chuàng)面外敷上止血材料讓腹腔內(nèi)氣體排除，然后將臍部切口縫合，最后護(hù)創(chuàng)貼外敷在各切口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤處在肌層深處且直徑＞7 cm，由于肌瘤臨近輸尿管的位置，即使反復(fù)認(rèn)真沖洗殘腔仍然存在術(shù)野不清楚的問(wèn)題，導(dǎo)致電凝止血后鏡下縫合困難，容易導(dǎo)致輸尿管斷裂、撕裂子宮動(dòng)脈、損傷盆壁靜脈叢等從而會(huì)引起大出血而導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹。本研究納入的病例是肌瘤直徑4～8 cm的患者，排除闊韌帶內(nèi)巨大子宮肌瘤和合并較嚴(yán)重的盆腔粘連情況的病例，從而降低手術(shù)難度和避免風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過(guò)程中要盡量少用電凝，這是由于電凝可能會(huì)對(duì)移行的輸尿管造成損傷[2]。另外要盡快縫合創(chuàng)面，其中鏡下縫扎止血是最有效的創(chuàng)面止血方法，將一號(hào)薇喬可吸收線沿10 mm穿刺孔送入腹腔，由于創(chuàng)面較大所以我們使用的是鏡下單針連續(xù)縫合的辦法，連續(xù)縫合不僅能夠節(jié)省打結(jié)的時(shí)間和節(jié)省縫線長(zhǎng)度，而且還可以最有效地止血。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組。所以在重視腹腔鏡手術(shù)技巧前提下，闊韌帶內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)是較安全、可行的。

[1] 王丹丹，楊清．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)問(wèn)題及其處理[J]． 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（5）：399-402．

[2] 王金娟，成九梅，金婧，等．宮頸肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)的療效觀察[J]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，10(6)：779-782．

1672-7185（2015）22-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.021

（2015-09-09）