沈 薇

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230061)

盆腔炎性疾病(PID)后遺癥，是急性盆腔炎沒有進行及時正確的治療而發(fā)生的。近期后遺癥，如輸卵管炎、卵巢膿腫等;遠期后遺癥，如不孕癥、異位妊娠以及PID的反復發(fā)作。盆腔炎性疾病后遺癥多發(fā)生在性活躍期，癥狀以下腹脹痛或刺痛，腰骶脹痛為主［1］。盆腔炎性疾病后遺癥引起的慢性盆腔痛屬頑癥，目前西醫(yī)尚無理想的治療方案［2］?？股仉m能殺傷病原體，但臨床癥狀改善不顯著，且易產(chǎn)生耐藥性，復發(fā)率高［3］。我院婦科用藤草湯保留灌腸結(jié)合情志護理干預治療盆腔炎性疾病后遺癥患者，取得了良好臨床療效?，F(xiàn)將藤草湯組方、灌腸方法以及情志護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇84例盆腔炎性疾病后遺癥患者，均是于2013年6月—2014年10月在我院住院的，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組:觀察組42例，年齡22～47歲，平均(40.37±5.96)歲，病程 12 ～28 月，平均(22.67 ±2.31)月;對照組42 例，年齡23～42 歲，平均(39.17±5.82)歲，病程7～23月，平均(20.23±2.40)月。兩組患者治療前年齡比較，無明顯差異(t=1.92，P=0.43)，治療前病程比較，無明顯差異性(t=2.31，P=0.47)，均具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》［4］的診斷標準:(1)基本標準:婦檢時子宮體壓痛、雙側(cè)或單側(cè)附件壓痛;(2)特異標準:子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果提示子宮內(nèi)膜炎;陰超檢查顯示充滿液體的輸卵管;腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學》［5］的診斷標準:下腹部疼痛，伴腰部酸痛，常在勞累后或月經(jīng)前后加重，可伴有低熱、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)以及不孕等。

1.2.3 病例排除標準 (1)不符合中西醫(yī)診斷標準者;(2)合并有心腦血管、肝腎功能受損等嚴重疾病者;(3)合并有精神疾病，不能配合治療者;(4)相關藥物過敏者;(5)近期經(jīng)過同類藥物治療者。

2 治療及方法

2.1 基礎治療 對照組予以頭孢西丁2.0 g加入 0.9%NaCl 100 mL中靜滴，每天2次，7 d一個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組予以頭孢西丁靜滴并結(jié)合我院經(jīng)驗方灌腸，組方如下:野菊花20 g，紅花15 g，紅藤30 g，木香20 g，蒲公英30 g，桂枝 20 g，黃芪 30 g，敗醬草 30 g，路路通 20 g，制玄胡20 g，丹皮30 g，丹參20 g等藥組成，將以上中藥煎劑進行濃縮，制成無菌藥液100 mL，每晚睡前灌腸一次，再結(jié)合情志護理治療，7 d一個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組護理 講解盆腔炎性疾病后遺癥相關預防措施，注意勞逸結(jié)合，以免加重病情。平時勤換寬松、柔軟的內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥，經(jīng)期勤換衛(wèi)生巾。經(jīng)期、人流術后1個月內(nèi)禁止性生活、盆浴。平時經(jīng)常鍛煉，加強營養(yǎng)，提高免疫力。

2.3 觀察組護理

2.3.1 情志護理 盆腔炎性疾病后遺癥患者一般都有較嚴重的心理負擔，主要表現(xiàn)為憂、怒等。以“喜傷心”、“怒傷肝”、“憂傷肺”、“思傷脾”、“恐傷腎”的理論指導護理患者，防止五志過極，有針對性的進行護理，如發(fā)現(xiàn)患者情緒悲憂，醫(yī)護人員可以用幽默的言行來開導患者，調(diào)節(jié)患者的情緒;對急躁易怒的患者，可讓其聽悲傷的音樂來誘導患者，使其平靜，以達到消除憤怒的作用。研究顯示［6］臨床行中醫(yī)情志護理，通過辨證施護，能夠有效地緩解患者的焦慮情緒，進而提高臨床治療效果。

2.3.2 操作護理 護理人員在操作前告訴患者灌腸目的、意義及配合的方法，囑患者解大小便，協(xié)助其左側(cè)臥位，抬高臀部并在臀下方放置中單。灌腸液的溫度控制在39～41℃，用石蠟油潤滑肛管前端，輕柔地插入到患者的肛門15～20 cm處，在插管過程中，如果患者明顯便意，則囑其張口深呼吸以減輕腹壓，有利于藥液長時間保留，使藥液每分鐘40～60滴緩緩流入腸腔。灌腸過程中密切觀察患者生命體征，如果出現(xiàn)心慌、出汗或腹痛明顯等不適，應立即停止灌腸，及時告知醫(yī)師，配合醫(yī)師做對癥處理。灌腸結(jié)束以后囑患者臥床休息，盡可能保留1 h，使藥液能更好吸收。詳細記錄灌腸前后患者的各項生命體征。月經(jīng)期間暫停灌腸。

2.4 觀察指標

2.4.1 療效評價標準［7］治愈:臨床癥狀消失，婦檢和 B超檢查均正常，證候、體征積分減少≥95%。顯效:臨床癥狀減輕，婦檢無明顯壓痛，B超檢查提示盆腔積液減少，炎性包塊縮小，證候、體征積分減少≥70%，但＜95%。有效:臨床癥狀減輕，婦檢有壓痛，B超檢查提示盆腔積液減少，炎性包塊縮小，證候、體征積分減少≥30%，但＜70%。無效:臨床癥狀、體征、B超檢查均無改變，證侯、體征積分減少＜30%。

2.4.2 生活質(zhì)量評定簡表(SF-36量表)評分［8］SF-36健康量表能夠?qū)ε枨谎仔约膊』颊叩纳眢w健康及生活質(zhì)量做出客觀、真實、有效的評估，分值越高說明患者健康及生活質(zhì)量越好［9］。

2.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組等級資料的比較采用秩和檢驗的方法，計量資料采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 見表1。連續(xù)治療2個療程后，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.964，P=0.003)，觀察組優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效比較/n(%)

3.2 兩組治療后的SF-36量表評分比較 見表2。連續(xù)治療兩個療程后，兩組SF-36量表評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組優(yōu)于對照組。

表2 兩組療效SF-36量表評分比較(±s)

表2 兩組療效SF-36量表評分比較(±s)

注:t1=4.215，t2=4.576，t3=3.911，t4=4.100，t5=4.397，均 P ＜0.001。

組別 生理機能1 社會功能2 心理功能3 精力4 疼痛5觀察組 79.64 ±21.14 78.95 ±20.65 77.74 ±20.62 77.88 ±20.55 81.05 ±19.74對照組 57.74 ±26.22 56.02 ±25.06 57.86 ±25.69 57.33 ±25.15 59.17 ±25.51

4 討論

盆腔炎性疾病后遺癥具有病程長、病情頑固、纏綿難愈、復發(fā)率高的特點。常規(guī)治療方法是抗生素治療，但是這僅能緩解患者疼痛癥狀，黏連消退作用差，長時間使用還會導致機體耐藥性［10］。

中醫(yī)學認為該病屬“帶下”、“腹痛”等范疇，主要是由于經(jīng)期、流產(chǎn)、分娩后，濕熱之邪侵襲胞宮或急性盆腔炎后寒熱之邪與氣血相搏，使氣血受阻，沖任胞宮功能失調(diào)所致［11］。在治則上主要是活血化瘀，清熱利濕解毒。我院藤草湯正是該治則之體現(xiàn)，方中的野菊花、蒲公英清熱解毒利濕，木香行氣止痛，桂枝溫經(jīng)散寒止痛，紅藤、路路通養(yǎng)血活血，通絡止痛;敗醬草能夠抑制病原體的生長，促進炎癥吸收［12］，黃芪能托毒排膿;紅花、丹參、丹皮能活血祛瘀，延胡索化瘀止痛。諸藥合用，清熱解毒利濕，行氣化瘀止痛，達到抗炎，消腫，止痛之功效。利用本方灌腸具有非常高的長期療效，其優(yōu)勢是利用腸壁的半透膜滲透性作用，藥液與腸壁直接接觸，消除患病部位的炎癥，并能有效改善盆腔微循環(huán)狀況，松解盆腔黏連，顯著改善炎癥吸收情況［13］，具有起效快、操作簡單、創(chuàng)傷小、副作用小，體現(xiàn)中醫(yī)特色等優(yōu)點。

針對盆腔炎性疾病后遺癥患者心理負擔過重的特點，中藥灌腸結(jié)合中醫(yī)情志護理對于疾病的治療干預以及康復有著直接關系，通過觀察組和對照組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，抗生素聯(lián)合中藥灌腸及中醫(yī)情志護理的觀察組治療效果明顯優(yōu)于單純運用抗生素的對照組，該方法既可提高臨床療效，又能充分發(fā)揮協(xié)同作用，安全有效，患者容易接受，值得臨床推廣應用。

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