朱永霞，朱 莉

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)電生理室，安徽合肥 230022)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是導(dǎo)致中老年人腰腿疼痛的常見原因，引起疼痛的原因主要是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，通過機(jī)械壓迫，炎癥化學(xué)刺激以及自身免疫等相互作用導(dǎo)致的［1］。目前診斷LDH的主要方法有MRI、CT等，費(fèi)用高昂且不能評(píng)估受壓迫神經(jīng)的功能。肌電圖(electromyography，EMG)是通過電刺激檢查神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉電活動(dòng)，可以了解神經(jīng)根損害的程度和神經(jīng)功能狀態(tài)［2］，有著費(fèi)用低副作用小，且可以對受壓迫神經(jīng)的功能進(jìn)行評(píng)估的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將本院近兩年來65例臨床確診為LDH患者和65例健康志愿者進(jìn)行肌電圖檢查，來探討肌電圖對腰椎間盤突出癥的輔助診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取65例健康志愿者以及2012年4月24日—2015年2月13日期間65例我院經(jīng)CT、MRI等確診為LDH的患者。65例健康志愿者中男性35例，女性30例，年齡30～75歲，平均年齡52.5歲。LDH患者中男性35例，女性30例，年齡34～79歲，平均年齡53.9歲，病程1～30年。受壓部位分別為L4-534例，L5-S131例，所有患者均有腰腿疼痛和下肢麻木等臨床癥狀并排除周圍神經(jīng)疾病。肌電圖檢查前，已對65例健康志愿者和65例LDH患者的性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 檢查方法 采用日本光電誘發(fā)電位/肌電圖測量系統(tǒng)(MEB-9200K)儀器。皮溫30℃以上，肢體表面溫度低的患者予以升溫處理。主要記錄腓神經(jīng)、脛神經(jīng)和股神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)指標(biāo)，包括復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的潛伏期、波幅以及傳導(dǎo)速度;采用一次性單芯同軸針電極記錄脛前肌、股內(nèi)側(cè)肌和趾短伸肌在靜息狀態(tài)以及輕收縮時(shí)電活動(dòng)變化，并且在每一塊受檢肌肉上均進(jìn)行不同方向、深度的檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，結(jié)果比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 檢查結(jié)果

2.1 異常數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 65例患者中，肌電圖檢查均正常者5 例(7.7%)，異常者 60 例(92.3%)，其中神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉檢測均異常40例(61.5%)。

2.1.1 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測 65例患者中共檢測運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)290條，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)240條。神經(jīng)傳導(dǎo)異常者為42例(64.6%)，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常者為 29例(44.6%)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常者28例(43.1%)，主要表現(xiàn)為被檢神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位潛伏期延遲，波幅降低，傳導(dǎo)速度減慢或傳導(dǎo)速度未引出。

2.1.2 單芯同軸針電極檢測 共檢測肌肉290塊，異常者53例(81.5%)，主要表現(xiàn)為靜息時(shí)有纖顫電位或正尖波等自發(fā)電位出現(xiàn)，輕收縮時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限延長，波幅增高或運(yùn)動(dòng)單位減少。

2.2 肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較 見表1。

表1 兩者患者石肌電圖檢測結(jié)果比較(n=65，±s)

表1 兩者患者石肌電圖檢測結(jié)果比較(n=65，±s)

注:與健康志愿者比較:*P＜0.01。

臨床指標(biāo) 健康志愿者 LDH 患者腓神經(jīng) 潛伏期/ms 3.30 ±0.72 4.64 ±0.91*MCV/m·s-1 49.19 ±4.09 39.75 ±5.80*SCV/m·s-1 46.70 ±3.80 42.70 ±5.72*脛神經(jīng) 潛伏期/ms 4.04 ±0.74 4.75 ±0.92*MCV/m·s-1 47.20 ±3.14 44.69 ±3.80*SCV/m·s-1 49.20 ±4.07 45.41 ±5.21*股神經(jīng) 潛伏期/ms 4.62 ±0.56 5.69 ±0.64*MCV/m·s-1 56.41 ±4.91 46.79 ±7.63*股內(nèi)側(cè)肌 時(shí)限/ms 7.07 ±0.99 7.99 ±1.20*電壓/mV 504.78 ±79.96 722.68 ±274.78*脛前肌 時(shí)限/ms 7.26 ±0.7 8.42 ±1.26*電壓/mV 515.92 ±72.99 770.79 ±307.98*趾短伸肌 時(shí)限/ms 7.48 ±0.65 9.48 ±01.42*電壓/mV 497.42 ±71.48 956.69 ±256.71*

2.2.1 LDH患者與健康志愿者腓神經(jīng)肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結(jié)果 與健康志愿者相比，LDH患者腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)以及感覺傳導(dǎo)速度(SCV)均減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);動(dòng)作電位的潛伏期延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2.2 LDH患者與健康志愿者脛神經(jīng)肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結(jié)果 與健康志愿者相比，LDH患者脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度以及感覺傳導(dǎo)速度均減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);動(dòng)作電位的潛伏期延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.3 LDH患者與健康志愿者股神經(jīng)肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結(jié)果 與健康志愿者相比，LDH患者股神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);動(dòng)作電位的潛伏期延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.4 LDH患者與健康志愿者股內(nèi)側(cè)肌肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結(jié)果 與正常志愿者相比，LDH患者股內(nèi)側(cè)肌運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限延長，電壓增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.5 LDH患者與健康志愿者脛前肌肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結(jié)果 與健康志愿者相比，LDH患者脛前肌運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限延長，電壓增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.6 LDH患者與健康志愿者趾短伸肌肌電圖檢查數(shù)據(jù)比較結(jié)果 與健康志愿者相比，LDH患者趾短伸肌運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限延長，電壓增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

LDH為臨床常見病，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率約為20% ～30%［3］。目前對LDH的診斷主要依靠臨床癥狀以及MRI、CT等影像學(xué)檢查，雖然可以對椎間盤突出的位置、形態(tài)有直觀的了解，但無法準(zhǔn)確判斷椎間盤突出壓迫神經(jīng)根對其支配的神經(jīng)肌肉功能的影響程度。肌電圖是應(yīng)用電子感應(yīng)儀器記錄肌肉靜止或收縮時(shí)的電活動(dòng)，它可以用來明確周圍神經(jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的電生理狀態(tài)［4］，它也是神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位、定性診斷的延伸，是診斷神經(jīng)肌肉病的客觀檢測方法［5］。通過肌電圖檢查的電生理數(shù)據(jù)變化可以了解腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，從而了解患者腰骶神經(jīng)根受壓迫的程度，所以肌電圖應(yīng)用于診斷LDH，可以對腰骶神經(jīng)受壓程度有著定性、定量的診斷價(jià)值，彌補(bǔ)MRI等檢查不足。有研究發(fā)現(xiàn)肌電圖的診斷與手術(shù)探查的結(jié)果高度一致［6］。本研究中65例LDH患者中肌電圖檢查異常者為60例(92.3%)，同樣證實(shí)肌電圖檢查對LDH有較高的陽性檢測率。Khoo等［7］報(bào)道，在L4-5階段發(fā)生突出的概率最高，本研究65例患者中有34例為L4-5-S1椎間盤突出，該突出位置主要壓迫L5神經(jīng)根。L5-S1椎間盤突出主要壓迫S1神經(jīng)根。而腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)以及脛前肌、股內(nèi)側(cè)肌、趾短伸肌均在以上兩種神經(jīng)根的支配范圍，所以根據(jù)腰椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系，利用檢測以上神經(jīng)及肌肉的電生理變化可以推斷出神經(jīng)受壓的部位。

在腰椎間盤突出發(fā)病初期，由于炎癥刺激輕，以及神經(jīng)根受壓不嚴(yán)重，此時(shí)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測可以正常，有研究發(fā)現(xiàn)［8］，隨著壓迫的加重，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，潛伏期延長以及傳導(dǎo)速度減慢，并且異常程度與椎間盤突出程度成正相關(guān)。當(dāng)病變累計(jì)節(jié)后纖維時(shí)，可出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的異常。本研究中發(fā)現(xiàn)65例患者中肌電圖檢測出神經(jīng)傳導(dǎo)異常者為42例(64.6%)，其中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常者為29例(44.6%)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常者28例(43.1%)，這往往提示這些患者不僅神經(jīng)根受壓程度較重并且合并有周圍神經(jīng)的損傷，預(yù)后會(huì)較差或需要長的時(shí)間恢復(fù)。在與健康志愿者肌電圖檢測數(shù)據(jù)相比，LDH患者的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng)的神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位潛伏期均有延遲，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均減慢，但平均值卻在正常范圍內(nèi)，這說明可以利用不同時(shí)間段的肌電圖檢測數(shù)據(jù)的變化來對腰椎間盤突出程度進(jìn)行遠(yuǎn)程檢測。

當(dāng)腰椎間盤某一特定階段突出時(shí)，可以引起相應(yīng)支配肌肉的肌電圖異常變化，L4-5椎間盤突出主要累及脛前肌，股內(nèi)側(cè)肌，L5-S1椎間盤突出主要累及趾短伸肌。神經(jīng)根受壓嚴(yán)重時(shí)，相應(yīng)受支配的肌肉可出現(xiàn)神經(jīng)源性肌電圖改變，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限延長，電壓增高。本研究中單芯同軸針電極檢測檢查出肌肉異常者53例(81.5%)，具有較高的陽性率。與正常健康者肌電圖檢測數(shù)據(jù)相比，被檢肌的運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限均延長，電壓均增高。這說明肌電圖檢測可以通過肌肉異常變化的數(shù)據(jù)來反映出神經(jīng)根損害的部位，并可以根據(jù)動(dòng)態(tài)檢測數(shù)據(jù)的變化程度來了解病情進(jìn)展的程度。

綜上所述，肌電圖檢查對腰椎間盤突出癥的診斷有著重要且不可取代的價(jià)值，不僅可以判斷神經(jīng)根受壓的部位，而且還可以幫助了解是否合并有周圍神經(jīng)的損傷，隨時(shí)掌握病情進(jìn)展情況，在定位、定性層面上全面了解患者病情，彌補(bǔ)一般影像學(xué)檢查的不足，為臨床治療提供重要診斷信息。

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