趙曉光，趙姣文，潘發(fā)明

(1.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，安徽合肥 230032;2.上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201806)

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，在工作、生活中面臨的各種壓力的增大，精神衛(wèi)生逐漸成為我們迫切需要關注的一個重要問題。精神疾病所造成的負擔正在以顯而易見的勢頭增長，推算我國精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的1/4［1］。目前，國內(nèi)針對社區(qū)管理精神疾病相關流行病學分析研究較少。本研究旨在了解和掌握社區(qū)精神疾病病種構成以及5種主要精神疾病患者的流行病學特征及相關因素分析，從而采取有效的社區(qū)干預措施，預防和控制社區(qū)精神疾病患者病情復發(fā)，為相關部門制定精神疾病患者社區(qū)管理政策提供科學依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 資料來源 來源于截止2013年12月31日《上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》(以下簡稱系統(tǒng))嘉定區(qū)在管6 046例精神疾病患者，錄入系統(tǒng)所有在管患者診斷均符合標準［2］，本次研究共選取6 046例精神疾病患者為研究對象。

1.2 研究方法 根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)在管精神疾病患者采集到的一般資料進行分析，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家族史、病程等。

1.3 統(tǒng)計學分析 將一般資料導入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，去除無效信息，保留所要研究的相關信息，隨后進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分數(shù)描述;用四格表χ2檢驗或行×列χ2檢驗分析不同精神障礙患者的人口學特征差異比較。

2 結果

2.1 患者基本情況 采集到的6 046例在冊精神疾病患者基本資料見表1。

表1 嘉定區(qū)6 046例在冊精神疾病患者基本資料

2.2 患者診斷信息 對6 046例患者按5種主要精神疾病進行分類，每類的例數(shù)及構成見表2。

表2 嘉定區(qū)6 046例在冊精神疾病患者診斷構成比

2.3 社區(qū)管理精神病人人口學特征分布 本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性精神障礙和其他精神障礙患者在不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、起病形式、家族史、病程7個組別上，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.001)，見表3。

表3 6 046例嘉定區(qū)社區(qū)管理精神病人人口學特征分布/n(%)

3 討論

本研究結果顯示，上海市嘉定區(qū)精神疾病患者主要以精神分裂癥為主，占50.1%，這與何愛玲［3］的研究結果精神分裂癥占88.20%不同。分析其原因為研究的總體不一致。何愛玲的研究總體為來自《國家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》的社區(qū)重性精神疾?。?-5］患者中6大類精神疾病中的4類疾病，而本研究的總體為來自《上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》中社區(qū)在管的所有精神疾病患者。精神分裂癥患者構成社區(qū)精神疾病患者主要部分，而國內(nèi)外研究表明，精神分裂癥患者又是發(fā)生肇事肇禍事件，給社會造成極大危害的主體［6-9］。

研究表明，嘉定區(qū)不同診斷的精神障礙患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、起病形式、家庭史和病程上均有統(tǒng)計學差異，精神分裂癥患者中女性所占比例略高于男性，這與閆莉等［10］的研究結果一致。精神發(fā)育遲滯和器質(zhì)性精神障礙患者中男女比例相差不大，但情感性精神障礙患者中女性遠高于男性，考慮男女的情感應激表現(xiàn)與生理因素差別有關。在所研究的幾類精神障礙患者中，年齡較大患者所占比例均較高，因為精神疾病是一種無法治愈的慢性疾病，一旦確診，則終身患病，所以，50歲以上精神疾病患者占據(jù)社區(qū)中精神疾病患者的主體，相比其他4類精神疾病，精神發(fā)育遲滯文化程度相對較低，考慮精神發(fā)育遲滯的基本臨床特征是智力低下和社會適應不良［11］，以致于該類患者文化程度均偏低，起病較緩慢，且未婚患者占據(jù)比例相對較高。本研究結果顯示，家族史并非精神疾病患者發(fā)病的主要因素。

綜上所述，社區(qū)開展精神衛(wèi)生工作應當具有針對性，一方面，精神衛(wèi)生專業(yè)機構應當加強對基層精神衛(wèi)生工作人員相關精神衛(wèi)生相關知識培訓，尤其加強對精神分裂癥癥狀、疾病發(fā)展相關知識培訓，了解其發(fā)病先兆癥狀，做好社區(qū)隨訪管理，及時掌握患者的動態(tài)信息，對于有潛在危害他人或社會公共安全的患者及時采取措施住院治療。另一方面，加強社區(qū)精神衛(wèi)生知識宣傳，普及精神衛(wèi)生知識，提高市民知曉率。此外，政府實施惠民利民政策，加大對無業(yè)貧困精神障礙患者免費服藥經(jīng)費投入，提高患者藥物治療率，對于構建和諧社會，推動地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展起到一定的促進作用［12-14］。

［1］全國人大常委會法制工作委員會行政法室.中華人民共和國精神衛(wèi)生法解讀［M］.北京:中國法制出版社，2012:62.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:4.

［3］何愛玲.社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學特征及相關危險因素分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(11):4271-4273.

［4］衛(wèi)生部疾病預防控制局.重性精神疾病管理治療工作規(guī)范［M］.北京:衛(wèi)生部疾病預防控制局，2012:1.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:65-66.

［6］張懷惠，陳圣祺，張壽寶，等.肇事肇禍精神疾病患者的臨床特征及其相關因素研［J］.四川精神衛(wèi)生，2009，22(2):99-102.

［7］廖力維，廖圣德，柳小波，等，精神分裂癥暴力行為危險因素研究［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25(23):11-12.

［8］Haddad MB，Wilson TW，Ijaz K，et al.Tuberculosis and homelessness in the United States 1994-2003 ［J］.JAMA，2005，293(22):2762-2766.

［9］Schanda H，Stompe T，Ortwein-Swoboda G.Increasing criminality in patients with schizophrenia:fiction，logical consequence or avoidable side effect of the mental health reforms［J］.Neuropsychiatr，2010，24(3):170-181.

［10］閆 莉，謝 冰，姚 燕，等.精神障礙住院患者的流行病學特征及相關危險因素分析［J］.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2011，37(2):375-378.

［11］王祖承，方貽儒主編.精神病學［M］.上海:上海科技教育出版社，2011:264.

［12］陸雪娟，趙姣文，徐艷華，等.上海市嘉定區(qū)貧困精神病人藥物治療情況調(diào)查報告［J］.上海精神醫(yī)學，2006，18(6):342-343.

［13］康瑞瑩，吳業(yè)清，楊向東，等.社區(qū)衛(wèi)生服務中心貧困精神病患者免費服藥的治療效果隨訪分析［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16(28):3376-3378.

［14］丁小兵，黃建飛.免費服藥對貧困精神分裂癥患者的療效分析［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25(21):8-10.