韓釗定

(?？谑袐D幼保健院放射科，海南?？?570203)

乳腺癌的早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高生存率的關(guān)鍵［1－2］。影像學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)未捫及腫塊乳腺癌方面有一定優(yōu)勢［3－5］。已有文獻報道:MRI對導(dǎo)管內(nèi)原位癌的診斷不如鉬靶X線和彩超，但彩超、鉬靶單項檢查時仍存在不足［6］。影像學(xué)聯(lián)合檢查可以明顯提高乳腺癌診斷的準確性，并能避免針刺活檢等非必要有創(chuàng)性檢查。本文回顧性評估了鉬靶聯(lián)合彩超在未捫及腫塊乳腺癌患者的診斷價值，為該類隱匿性乳腺癌的診斷提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 研究對象 收集2010年10月至2013年10月在我院外科住院治療的良惡性病變患者80例為研究對象，均為女性，年齡平均(52.23 ±7.19)歲。

1.2 入選標(biāo)準 80例研究對象均由于乳房不適入院治療，均未做過活檢、理療、放療，知情同意后均愿意參加本研究，并接受X線鉬靶和彩超檢查;所有患者臨床觸診均未捫及腫塊，均經(jīng)外科手術(shù)及病理診斷證實。

1.3 檢查方法［7-9］

1.3.1 X線鉬靶檢查 采用德國西門子數(shù)字化乳腺鉬靶機檢查。良性征象:腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑銳利，內(nèi)部回聲均勻或單個較粗大鈣化灶，周圍結(jié)構(gòu)正常等;惡性征象:腫塊毛刺狀、分葉狀，邊緣浸潤，周圍結(jié)構(gòu)扭曲紊亂，漏斗征，異常血管相，厚皮征，腫塊內(nèi)部見簇狀鈣化灶等。

1.3.2 彩超檢查 采用PHILIP(美國 GE公司)彩色超聲診斷儀檢查。良性征象:乳腺等邊界清除，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，縱橫比＜1;惡性征象:邊界不清，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，縱橫比＞1，內(nèi)部回聲不均勻，可見細小鈣化，后方回聲衰減，腋窩淋巴結(jié)腫大，血流較豐富(Ⅱ～Ⅲ級)，阻力指數(shù)(RI)＞0.7。

1.4 診斷結(jié)果評分標(biāo)準

1.4.1 超聲、鉬靶單項檢查評分 將結(jié)果評定為良性、可能良性、不確定、可能惡性、惡性5類。良性:≥3項良性征象;可能良性:≥3項良性征象但未見惡性征象;不確定性:介于良惡性之間;可能惡性:1～2項惡性征象;惡性:≥3項惡性征象。分別賦值 1、2、3、4、5 分。

1.4.2 二者聯(lián)合檢查評分 彩超、鉬靶單項檢查評分相同者則取該評分為聯(lián)合檢查評分;若其中一項檢查為不確定，則以另外一項檢查為準;若均為不確定則取不確定為聯(lián)合檢查評分。兩項檢查的平均分為聯(lián)合檢查評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)用構(gòu)成比(率)表示;采用Pearsonχ2分析其組間差異，采用ROC曲線分析彩超、鉬靶及聯(lián)合檢查的診斷價值，檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 最終有43例(53.75%)被診斷為乳腺癌，其余37例(46.25%)均為良性病變。各病理分型病灶分布及檢出情況見表1，聯(lián)合檢查檢出的病灶最多，經(jīng)χ2檢驗，三種檢查結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.275，P=0.870)。

表1 超聲、鉬靶單項檢查及聯(lián)合檢查情況

2.2 彩超、鉬靶診斷效果評價 經(jīng)彩超檢查和X線鉬靶檢查，二者的檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.242，P=0.623)。具體結(jié)果與病理診斷比較見表2，彩超、鉬靶及聯(lián)合檢查結(jié)果對乳腺癌的診斷效果評價見表3，由表3可知彩超、鉬靶及聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、一致率均為聯(lián)合檢查＞彩超＞鉬靶。

表2 超聲、鉬靶及聯(lián)合檢查結(jié)果與病理診斷比較

表3 彩超、鉬靶及聯(lián)合檢查結(jié)果對乳腺癌的診斷效果評價/%(n/N)

2.3 彩超、鉬靶及聯(lián)合檢查的ROC曲線分析 對彩超、鉬靶及聯(lián)合檢查評分進行ROC曲線分析，結(jié)果表4。ROC曲線結(jié)果顯示:彩超、鉬靶均可作為乳腺癌的診斷，其ROC曲線下的面積(AUC)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，AUC聯(lián)合檢查＞AUC彩超＞AUC鉬靶。

表4 彩超、鉬靶及聯(lián)合檢查的ROC曲線下面積

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技也有了長足的發(fā)展。早期乳腺癌的生存率達到了90%［2－4］。取得上述成就的最直接原因是乳腺癌的診療技術(shù)的發(fā)展，使乳腺癌的早期檢出率明顯提高，同時，乳腺癌的手術(shù)治療、放化療等輔助治療等均有了明顯的進步。

鉬靶即乳腺X線檢查，是目前臨床上使用最多的乳腺癌的診斷技術(shù)。X線照射下，乳腺癌為微小鈣化或腫塊結(jié)節(jié)影，近50%的未捫及腫塊的乳腺癌因微小鈣化灶存在而被發(fā)現(xiàn)。但是鉬靶檢查仍有一定的漏診和誤診，其影響因素是多方面的，如:乳腺致密性、病灶與胸壁太近、病灶與周圍組織密度接近等［11］。同時，X線具有一定的輻射，對人體有害，故其適用范圍受到一定的限制。B超檢查，特別是分辨率較高的彩超檢查，也是早期乳腺癌的有效檢查手段。相比于鉬靶，彩超具有無害、靈活、操作簡單、不受患者年齡影響等優(yōu)點，同時可以有效的補充X線檢查的不足，因此，臨床上將彩超與鉬靶相互結(jié)合與補充，成為乳腺癌影像學(xué)檢查的“黃金搭檔”［12］。此外，乳腺B超在鑒別囊實性乳腺腫塊的良惡性、評估女性乳腺病變的病情、導(dǎo)引乳腺腫塊穿刺活檢等方面具有其它影像學(xué)檢查不可替代的作用。近年來，乳腺磁共振成像(MRI)也廣泛的用于乳腺癌的診斷，MRI可以提供更優(yōu)的乳腺腫瘤形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)信息，為X線和B超檢查有禁忌的患者提供了選擇［13］。但是有研究報道，MRI在診斷乳腺癌的靈敏度和特異度不如彩超和鉬靶［6］。

從診斷試驗的收益而言，單項診斷試驗的收益遠不如聯(lián)合試驗。本研究結(jié)果顯示，彩超、鉬靶對乳腺癌的檢出率接近，但彩超略高。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準，分析結(jié)果提示:彩超檢查的靈敏度、特異度較鉬靶高，但未有統(tǒng)計學(xué)差異;另一方面，將二者結(jié)合進行聯(lián)合診斷，靈敏度和特異度均大大提高，聯(lián)合檢查ROC曲線下的面積達到最大，這再次證明:彩超與鉬靶可相互補充，提高收益;同時還可說明:彩超、鉬靶均有一定的缺陷而導(dǎo)致漏診和誤診，二者結(jié)合是最佳選擇［13］。

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