許鳳娟，黃麗虹，倪朝民，陳 進(jìn)，王 麗，馮 虹，曾林芳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽合肥 230001)

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)腦血管疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率、致死率等特點(diǎn)，認(rèn)知障礙是腦卒中后功能恢復(fù)差的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子［1］。隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，接受康復(fù)治療的患者日漸增多，但關(guān)注較多的是患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而對(duì)認(rèn)知障礙的干預(yù)方法較少。本文旨在探討計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2014年11月入住我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中患者72例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別/例男 女 年齡/歲 病程/d 受教育程度/例小學(xué) 中學(xué) 大學(xué)及以上病變性質(zhì)/例出血 梗死實(shí)驗(yàn)組36 20 16 60.65 ±15.20 51.91 ±36.47 11 19 6 19 17對(duì)照組 36 22 14 56.71 ±14.90 49.15 ±38.81 11 18 7 21 15 t/χ2 0.229 1.262 0.303 0.104 0.225 P 0.633 0.212 0.763 0.949 0.635

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實(shí);(2)均為首次發(fā)作腦卒中，病程為2周～6個(gè)月;(3)文化程度為小學(xué)及以上;(4)病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能配合康復(fù)訓(xùn)練;(5)能配合完成MMSE及LOTCA評(píng)定，MMSE評(píng)分為10～26分;(6)均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病前存在精神障礙及癡呆;(2)完全性失語(yǔ);(3)有嚴(yán)重視力及聽(tīng)力障礙者;(4)有合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死等病情不穩(wěn)定者。

1.3 治療方法 兩組患者均按腦卒中防治指南給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療［3－4］及常規(guī)康復(fù)治療。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組給予計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知障礙訓(xùn)練，而對(duì)照組給予傳統(tǒng)的人工認(rèn)知訓(xùn)練。兩組患者訓(xùn)練內(nèi)容相同，包括定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、思維動(dòng)作6個(gè)方面。實(shí)驗(yàn)組由專業(yè)治療師利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行訓(xùn)練，而對(duì)照組由專業(yè)治療師利用圖片、日常生活用品對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”認(rèn)知訓(xùn)練。兩組患者訓(xùn)練頻次相同，每次30 min，每天1次，每周訓(xùn)練6 d，總治療時(shí)間為連續(xù)8周。

1.4 評(píng)定方法及內(nèi)容 兩組患者訓(xùn)練前及訓(xùn)練8周后均采用MMSE及LOTCA進(jìn)行評(píng)分，所有評(píng)定由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師和治療師進(jìn)行，分別比較訓(xùn)練前后兩組內(nèi)及訓(xùn)練后兩組間MMSE及LOTCA評(píng)分有無(wú)差異。

MMSE評(píng)定［5］:共有30個(gè)項(xiàng)目，包括定向力、注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行能力、視空間能力6個(gè)方面?？偡?0分，分值越高，認(rèn)知功能越好。

LOTCA評(píng)定［6］:共26個(gè)項(xiàng)目，分定向力、視空間、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、思維動(dòng)作6個(gè)方面，附加注意力及專注力?？偡?15分，分值越高，認(rèn)知功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)差表示，同組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法，兩組相同時(shí)間點(diǎn)的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均完成訓(xùn)練。兩組患者訓(xùn)練前MMSE及LOT-CA評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05);訓(xùn)練8周后，兩組患者M(jìn)MSE及LOTCA評(píng)分均較訓(xùn)練前提高，差異有顯著性(P＜0.05)，同時(shí)，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練組訓(xùn)練后MMSE及LOTCA評(píng)分較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE及LOTCA評(píng)分比較(±s)/分

表2 兩組治療前后MMSE及LOTCA評(píng)分比較(±s)/分

注:與治療前比較*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較#P＜0.05。

組別 例數(shù)MMSE治療前 治療后LOTCA治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 36 15.18 ±6.46 23.32 ±3.69*# 48.67 ±16.38 80.33 ±10.25*#對(duì)照組 36 15.85 ±6.15 20.56 ±6.32* 48.97 ±13.24 73.06 ±8.40*

3 討論

認(rèn)知功能是大腦高級(jí)機(jī)能之一，是人們對(duì)知識(shí)的獲取、組織和應(yīng)用過(guò)程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智［7］。腦卒中后腦組織損傷，造成患者認(rèn)知功能障礙，常表現(xiàn)為記憶減退、注意力不集中、理解力下降、抑郁等，使得患者感知和適應(yīng)外界環(huán)境的能力減弱，治療過(guò)程中難以理解訓(xùn)練內(nèi)容，無(wú)法很好配合康復(fù)治療，致使其肢體功能比認(rèn)知功能正常的患者恢復(fù)慢。研究表明［8－10］，認(rèn)知障礙與患者運(yùn)動(dòng)功能障礙呈顯著正相關(guān)，認(rèn)知障礙程度重的患者其偏癱程度也重，同時(shí)，認(rèn)知功能損傷越重，肢體功能預(yù)后亦越差。因此，積極治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙成為延長(zhǎng)腦卒中患者壽命及提高患者生存質(zhì)量的重中之重。

本研究根據(jù)腦卒中患者M(jìn)MSE及LOTCA評(píng)分結(jié)果，分析患者認(rèn)知障礙的程度及表現(xiàn)形式。訓(xùn)練內(nèi)容由易到難，循序漸進(jìn)。結(jié)果表明，訓(xùn)練前兩組患者M(jìn)MSE及LOTCA評(píng)分無(wú)差異，訓(xùn)練8周后兩組患者M(jìn)MSE及LOTCA評(píng)分較治療前顯著提高，而計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知障礙訓(xùn)練組MMSE及LOTCA評(píng)分均較對(duì)照組提高明顯(P＜0.05)，提示對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙患者進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練可改善患者認(rèn)知功能，這與既往研究結(jié)果相符［11－12］。

腦卒中后認(rèn)知功能障礙的原因與額葉皮質(zhì)、顳葉、頂葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)及邊緣系統(tǒng)腦組織受損有關(guān)，不同腦區(qū)的損傷導(dǎo)致的認(rèn)知障礙亦會(huì)有所不同［1］。而大量研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，主要表現(xiàn)為神經(jīng)軸突再生、突觸重建、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重塑、腦功能重建和功能區(qū)轉(zhuǎn)移［13］?？祻?fù)訓(xùn)練是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后功能恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)過(guò)程，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練正是通過(guò)對(duì)受損腦組織提供比傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練更有效的反復(fù)的良性刺激，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)及提高邊緣區(qū)域代償能力，改善腦卒中患者認(rèn)知功能，這與計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)有關(guān)。本研究采用計(jì)算機(jī)軟件配有大量與日常生活活動(dòng)相關(guān)的圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)及益智性游戲，圖文并茂，提高了患者興趣及注意力，讓患者更好的參與到康復(fù)訓(xùn)練中去。同時(shí)該計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)能對(duì)患者訓(xùn)練中的表現(xiàn)給予記錄、分析、存儲(chǔ)，便于醫(yī)生及治療師總結(jié)、前后對(duì)比，靈活變動(dòng)治療方案。而傳統(tǒng)人工認(rèn)知功能訓(xùn)練主要借助于卡片或?qū)嵨镞M(jìn)行訓(xùn)練，存在一定局限性，訓(xùn)練形式較單一，且易受患者及治療師興趣影響，患者訓(xùn)練過(guò)程中易于疲勞，影響康復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，認(rèn)知訓(xùn)練能顯著改善腦卒中患者認(rèn)知障礙，而計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練較傳統(tǒng)人工訓(xùn)練更有優(yōu)勢(shì)，值得推廣。但本研究亦存在局限，未對(duì)嚴(yán)重認(rèn)知障礙者進(jìn)行研究，同時(shí)針對(duì)患者出院后的遠(yuǎn)期療效未做隨訪，這將需要我們做進(jìn)一步研究。

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