盧 燕

濮陽市油田總醫(yī)院超聲科，河南濮陽 457001

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是一種常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，占所有腎臟惡性腫瘤的85%左右[1]。由于RCC 早期缺乏典型臨床表現(xiàn)或者體征，早期診斷難度較大。隨著臨床診斷水平的提高以及各類影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，RCC 的早期診斷率獲得了顯著提高。超聲是目前臨床檢查和診斷RCC 的首選影像學(xué)手段，為本病的臨床早期診斷與治療提供了充分的影像學(xué)依據(jù)[2]。該研究回顧分析了該院2013年5月—2014年9月，均為收治的32 例RCC 患者的超聲聲像圖特征，旨在提高臨床對(duì)于本病的診斷與治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院健康體檢及門診患者并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為RCC 共32 例，均具有完整的臨床資料。其中，男23 例，女9 例，年齡29～80 歲，平均（60.39±2.54）歲。8 例無痛性肉眼血尿，13 例腰部脹痛，1 例可捫及腹部腫塊。病理診斷結(jié)果：18 例透明細(xì)胞癌，11 例乳頭狀細(xì)胞癌，3 例腎嫌色細(xì)胞癌。

1.2 方法

使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.0 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，對(duì)腎臟進(jìn)行縱、橫、冠狀切面常規(guī)掃查，重點(diǎn)觀察雙側(cè)腎臟輪廓形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無異常以及周圍組織器官（例如下腔靜脈、腎靜脈等）情況。觀察腫瘤病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲以及與腎組織之間的分界，并觀察有無下腔靜脈、腎靜脈癌栓形成、有無腎周圍淋巴結(jié)腫大、有無腎筋膜或者周圍組織臟器浸潤(rùn)等。采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察腎臟、瘤體以及周圍血供情況、下腔靜脈血流情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像表現(xiàn)

（1）腫瘤部位：32 例RCC 患者中，19 例位于左側(cè)腎，13 例右側(cè)腎。其中，7 例腎上極，9 例腎中極，16 例腎下極。（2）腫瘤直徑：腫瘤大小為14.3 mm×15.1 mm～125.3 mm×94.7 mm，其中，6 例<3cm，21 例3～5 cm，5 例>5 cm。（3）聲像圖特點(diǎn)：腎區(qū)內(nèi)腫瘤病灶，且多表現(xiàn)為圓形或類圓形，病灶邊界較為規(guī)整，26 例患者病灶位于腎包膜下或者瘤體體積較大而向外凸出，致使腎臟形態(tài)改變；23 例（71.88%）因腫瘤壓迫導(dǎo)致腎竇變形。（4）內(nèi)部回聲：4 例為無回聲伴分隔，25 例中低回聲，3 例高回聲。（5）其他：2 例腎靜脈內(nèi)瘤栓形成，3 例腎門周圍以及腹腔腹膜后存在淋巴結(jié)腫大，1例下腔靜脈瘤栓形成，2 例腎上腺以及肝臟等臟器受侵或者轉(zhuǎn)移。詳見表1。

表1 52 例RCC 患者的超聲圖像表現(xiàn)

2.2 CDFI 表現(xiàn)

由于腫瘤位置、形態(tài)及大小差異，不同病理類型的RCC 患者的CDFI 表現(xiàn)存在一定的差異。該組6 例貧血流，多見于分化程度相對(duì)較高的腎透明細(xì)胞癌中，其次為乳頭狀細(xì)胞癌；15 例星點(diǎn)血流，多見于腎乳頭狀細(xì)胞癌以及原理腎竇但靠近腎包膜的腎透明細(xì)胞癌；10 例抱球狀血流，以透明細(xì)胞癌為主；5 例血流豐富，均見于透明細(xì)胞癌。詳見表2。

表2 不同病理類型RCC 的CDFI 表現(xiàn)

2.3 診斷結(jié)果

32 例（32 個(gè)病灶）患者術(shù)前超聲檢查檢出病灶32 個(gè)，檢出率為100%，定位診斷準(zhǔn)確率為100%；與手術(shù)病理結(jié)果比較，除1例直徑<3 cm、超聲病灶內(nèi)呈均勻低回聲的RCC 誤診為腎囊腫以外，其余31 例患者均獲得準(zhǔn)確定性診斷，診斷準(zhǔn)確率為96.88%（31/32）。

3 討論

RCC 是成人常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)生于腎近曲小管上皮，故多以腎透明細(xì)胞癌為主，其次為乳頭狀腎細(xì)胞癌。由于RCC 具有較高的惡性程度，早期準(zhǔn)確定位、定性診斷并及時(shí)采取有效治療措施是延緩或阻斷病情進(jìn)展的關(guān)鍵[3]。既往臨床診斷本病的主要手段為CT 以及MRI，但由于CT 及MRI 檢查操作相對(duì)復(fù)查，且對(duì)于微小RCC 以及腎良性病變的鑒別存在一定的難度，不適用于RCC 的常規(guī)檢查項(xiàng)目[4]。

近年來，隨著超聲檢查技術(shù)與儀器設(shè)備的不斷改進(jìn)，RCC 的臨床診斷尤其是小RCC 的診斷敏感度獲得了顯著提高，腎臟病變的超聲檢查應(yīng)用范圍與診斷準(zhǔn)確率均獲得了大幅度提高，為臨床早期診斷與治療決策提供了可靠依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查不僅能夠顯示RCC 的位置、形態(tài)、大小、腎臟形態(tài)與結(jié)構(gòu)變化，還可顯示病灶與周圍組織臟器以及大血管之間的解剖關(guān)系，結(jié)合CDFI 顯示病灶內(nèi)部與周圍血流信號(hào)，對(duì)于早期診斷具有重要意義[5]。由于RCC 早期的細(xì)胞成分尚較為均一，除含有少量的纖維間質(zhì)以及脂肪組織以外，多呈現(xiàn)癌細(xì)胞方式生長(zhǎng)。因此，在超聲聲像圖上多表現(xiàn)為均勻低回聲或者等回聲[6]。彭健等[7]研究顯示，RCC 瘤體直徑≤3 cm 時(shí)多表現(xiàn)為中高回聲或者高回聲，可能是由于癌灶內(nèi)存在微小囊狀結(jié)構(gòu)或者發(fā)生微小鈣化、壞死、纖維化或者囊性病變等所致。該研究中，25 例中低回聲，其中，12 例分布在透明細(xì)胞癌中，3 例高回聲，均為透明細(xì)胞癌，瘤體直徑均<3 cm。RCC 病灶多邊界清晰、規(guī)則，部分病灶可具有完整的包膜，可能是由于RCC 出現(xiàn)周圍組織浸潤(rùn)而產(chǎn)生纖維化，或者病灶周圍存在豐富血流信號(hào)等所致[1]。該組32 例患者中，25 例（78.13%）邊界清晰，僅7 例（21.87%）邊界模糊不清。當(dāng)RCC 與腎盂或者腎被膜相鄰時(shí)，若瘤體較小也可出現(xiàn)外凸或壓迫，超聲可見腎輪廓與外形變化；而當(dāng)病灶體積較大時(shí)，極易造成腎竇變形，超聲鑒別較為容易[4]。

由于惡性腫瘤病灶多缺乏完整的毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)，動(dòng)靜脈之間可形成短路，加之血流流經(jīng)速度加快，即可導(dǎo)致供血血管的血流量以及血流速度增加，故CDFI 可清晰地顯示血流變化[5]。利用CDFI 觀察RCC 病灶內(nèi)部與周圍血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)于臨床診斷鑒別具有重要意義。RCC 多具有豐富血供，特別是瘤周存在豐富血流信號(hào)者，在CDFI 上常表現(xiàn)為“抱球”型特征血流信號(hào)[8]。該研究中，26 例（81.25%）RCC 患者的病灶內(nèi)部及周邊可探及血流信號(hào)，其中，15.63%存在豐富血流信號(hào)，另有31.25%和34.38%存在抱球型和星點(diǎn)狀血流信號(hào)。此外，彩色多普勒檢查還能夠提供RCC 的血管侵襲信息，例如下腔靜脈瘤栓形成以及腎靜脈瘤栓形成等。該組分別檢出2 例腎靜脈內(nèi)瘤栓形成，1 例下腔靜脈瘤栓形成，3 例腎門周圍以及腹腔腹膜后存在淋巴結(jié)腫大，2 例腎上腺以及肝臟等臟器受侵或者轉(zhuǎn)移，對(duì)于臨床治療決策具有重要意義。

既往研究表明，RCC 病灶生長(zhǎng)速度與其癌細(xì)胞凋亡水平具有顯著相關(guān)性，具有明顯病理學(xué)特征的RCC 多生長(zhǎng)速度較快，其臨床預(yù)后也較差。故早期篩查小體積RCC 是臨床檢查的重點(diǎn)內(nèi)容之一[6]。該組32 例患者32 個(gè)病灶均經(jīng)超生檢查檢出，檢出率達(dá)100%。其中，1 例患者由于病灶直徑<3 cm 而內(nèi)部存在均勻低回聲，誤診為腎囊腫，其余患者均獲得準(zhǔn)確診斷。病灶直徑最小為14.3 mm×15.1 mm，6 例（18.75%）病灶直徑<3 cm，表明超聲檢查對(duì)于RCC 尤其是小體積RCC 的早期發(fā)現(xiàn)具有重要價(jià)值。Dall等[9]研究發(fā)現(xiàn)，78%的無癥狀性RCC 患者是由超聲檢查發(fā)現(xiàn)，這部分患者的臨床預(yù)后相比于有明顯癥狀時(shí)經(jīng)其他影像學(xué)手段檢出患者的臨床預(yù)后更好，且其術(shù)后5年生存率高達(dá)100%。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性好等優(yōu)點(diǎn)，將在RCC 早期篩查與診斷中扮演越來越重要的角色。

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