王 芳

大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，遼寧大連 116100

隨著醫(yī)療制度的不斷改革，雖然冠狀動脈支架植入術(shù)在冠狀動脈疾病臨床治療和診斷中得到了廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果也比較好，診斷結(jié)果比較準確，但是存在引發(fā)并發(fā)癥的缺點的[1]。該研究主要選擇的對象，為該院2010年6月—2012年6月進行冠狀動脈支架植入手術(shù)治療的患者60 例，主要對這些患者進行256 層螺旋CT 術(shù)后診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院診治的心血管患者60 例作為研究對象，均為該院收治的行冠狀動脈支架植入術(shù)的患者，收集其術(shù)后到院復(fù)查的資料。其中男性患者有34 例，女性患者有26 例，患者年齡都在40～76 歲之間，患者的平均年齡為（61.5±3.2）歲?；颊弑恢踩氲闹Ъ苡?0 個，所有患者都沒有相關(guān)過敏史者，對那些腎功能較低的患者進行了排除。

1.2 方法

在掃描開始之前讓患者服用0.45 mg 的硝酸甘油，然后利用256 層螺旋CT 技術(shù)對患者進行病情掃描。要利用心電門控技術(shù)測量患者各項臨床數(shù)據(jù)，采取自動選擇的方式確定患者治療的最好時相，并通過對患者進行密度投影、平面重建等,做好患者治療的后期處理工作，整理出比較清晰完整的掃描圖片，選擇出最優(yōu)化的圖像，更利于患者治療，還可以對患者的支架植入術(shù)后狹窄度進行評估。術(shù)后再狹窄度的評估方法主要有以下幾種[3]：目測直徑法，狹窄程度等于狹窄徑直與正常值的比值，而正常值是遠側(cè)正常值和近側(cè)正常值之和。測量的支架狹窄程度主要有三種劃分標準，主要是正常、重度和輕度，當患者管腔內(nèi)的直徑度＜50%的話，就認定為輕度和中度狹窄，而當患者管腔內(nèi)的直徑度＞50%的話，就認定為重度狹窄。而選擇性冠狀動脈造影診斷方法主要在CT 掃描一周之后進行診斷，主要選擇5～6 個左冠狀動脈投照體位和2 個右冠狀動脈體位進行投照，根據(jù)患者的實際病情適當增加或者減少投照體位。

2 結(jié)果

經(jīng)過對40 例患者治療效果的觀察對比，采用選擇性冠狀動脈造影診斷支架再狹窄的準確率達到了85%，陰性預(yù)測值達到了83.5%，敏感性達到了75.5%，陽性預(yù)測值達到了83.5%，特異性達到了86.5%，再狹窄為7 例，占到了15%的比例，256 層螺旋CT 診斷支架再狹窄的準確性達到了92.6%，陰性預(yù)測值達到了93.9%，敏感性達到了88.9%，陽性預(yù)測值達到了94.1%，特異性達到了96.9%；再狹窄有17 例，占到了34%的比例。見表1。

表1 冠脈支架再狹窄情況

3 討論

近年來，醫(yī)療制度不斷改革，特別是CT 技術(shù)，在臨床上的應(yīng)用范圍十分廣泛，取得了很大的應(yīng)用效果，CT 探測器的探測準確率也在不斷提高，球管旋的轉(zhuǎn)速也在不斷提高，在冠脈檢測當中，CT 技術(shù)是十分重要的，CT 技術(shù)的檢出率也是比較高的[2-3]。利用CT 技術(shù)可以實現(xiàn)患者心臟掃描，還可以利用控測器平臺進行患者心臟容積的具體掃描，這種掃描方式不僅可以減少患者呼吸后產(chǎn)生的偽影，還可以減少患者平時吸入的不良物體量，從根本上保障了患者的身心健康[4-6]。

植架植入后，再狹窄的定義為管腔狹窄≥50%，當支架邊緣為5 mm 時，而所狹窄度也＞50%的話，這被稱為邊緣型狹窄，當患者出現(xiàn)邊緣型狹窄之后，想要得到有效治療是比較難的[7]。支架再狹窄之后，或者支架受到機械性損傷之后，患者的心血管和管壁都會受到很大的影響，會直接影響患者血管和內(nèi)，最終導(dǎo)致因患者管腔過于狹窄而促進血管增生，如果問題嚴重的話，患者有可能會血管閉塞[8]。但當前的支架狹窄度測量和診斷往往僅采用CTA 診斷，至今還沒有統(tǒng)一的診斷標準，在窄度評估時，往往依據(jù)下面幾點[9]：當患者支架遠端冠狀動脈狀態(tài)比較好的時候，就應(yīng)當是間接征象；而當支架密度和充盈對比劑的密度相同的時候，就應(yīng)當是直接征象；如果支架充盈情況不正常或者這沒有產(chǎn)生充盈現(xiàn)象的時候，就可能是支架再狹窄，另外當支架變形的時候也是如此[10-11]。因此只有做好患者植入手術(shù)之后的二次診斷，才能提高對患者后期隨訪的完善性，因此，做好患者術(shù)后復(fù)診是比較重要的，不僅可以在最快時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的支架再狹窄癥狀，還可以盡快檢測出患者的各種并發(fā)癥狀，保障患者的健康[12-15]。在該研究的60 例研究對象當中，對70 枚支架狹窄度進行了評估，對支架的變形情況、長度變化情況、支架位置、支架存在形態(tài)進行了分析和研究。對256 層螺旋CT 診斷支架再狹窄的準確率、陰性預(yù)測值、敏感性、陽性預(yù)測值、特異性、再狹窄進行了評估[16]。

綜上所述，在冠狀動脈支架植入術(shù)之后，要對支架再狹窄度進行診斷和評估，而在這個過程中，256 層螺旋CT 起到了很好的評估作用，利用價值是很高的，可為臨床治療提供依據(jù)，效果顯著，值得臨床推廣。

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