胡宏影

遼寧省精神衛(wèi)生中心放射科，遼寧開原 112300

肺栓塞（PE，pulmonary embolism）又叫肺動脈栓塞或肺動脈血栓塞，是臨床常見病癥，病死率較高，為重要的致死原因[1-2]。為了提高肺栓塞的診斷率，更好的為臨床治療更好的提供依據(jù)，研究對該院2014年1—10月收治的50 例肺栓塞患者分別進(jìn)行胸部螺旋CT 及X 線平片影像學(xué)檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的50 例肺栓塞患者，其中男34 例，女26 例；年齡為23～77 歲，平均年齡為（53.7±8.4）歲；基礎(chǔ)疾?。盒呐K病23 例，神經(jīng)栓血脈17 例，下肢創(chuàng)傷或外科及盆腔手術(shù)8 例，糖尿病4例，肺部疾病6 例；臨床表現(xiàn)：呼吸困難25 例，胸痛、胸悶33 例，咳痰、咳嗽15 例；生命體征：呼吸≥20 次/min18 例，體溫37.5℃以上者7 例，心率≥100 次/分12 例，肺啰音12 例，紫紺18 例。

1.2 檢查方法

X 線平片檢查：囑患者取站立后前正位、仰臥前后正位及側(cè)位。螺旋CT 檢查：Somatom Plus-S 型CT 機(jī)進(jìn)行檢查，掃描過程中囑患者屏氣行全肺螺旋掃描，掃描層距及層厚為10 mm。對病變范圍與肺門部位行HRCT 掃描，層距為1～2 mm，層厚為1 mm。CT 掃描圖像為軸位圖像，對比劑為Omnipaque 350 或Ultravist 370 非離子對比劑，80～100 mL/次。以Medradop 100 型高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，速率為3 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢查方法的診斷臨床及影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對計數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗，以例數(shù)%的形式表示，對計量資料以t 進(jìn)行檢驗，以（±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷率

X 線平片檢查有37 例（72%）出現(xiàn)異常，螺旋CT 檢查有47例（94%）出現(xiàn)異常，螺旋CT 的診斷率顯著高于對照組，χ2=26.514，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

50 例患者的胸部X 線平片特征主要有：橫膈抬高、肺野透亮度升高、少量胸腔積液、肺內(nèi)片狀實狀陰影，具體情況見表1。

表1 50 例患者X 線片特征（n）

2.3 螺旋CT 檢查結(jié)果

50 例患者經(jīng)檢查有147 處動脈血管受累，栓塞位置主要為：主肺動脈、葉肺動脈及分支，具體情況見表2。

表2 147 出肺栓塞位置分布（n）

3 討論

該研究中50 例患者均于手術(shù)后或創(chuàng)傷后幾天出現(xiàn)肺栓塞，并且臨床癥狀比較明顯。手術(shù)后靜臥或下肢軟組織挫傷容易引發(fā)靜脈血流緩慢，而軟組織挫傷之后，小血管也會出現(xiàn)挫傷，容易導(dǎo)致下肢血管血栓[3-4]。所以，對于高齡患者術(shù)后或下肢外傷患者應(yīng)密切警惕肺栓塞的形成。肺栓塞容易漏診、誤診，因此肺栓塞的明確診斷對于該病的治療具有十分重要的價值[5]。

該研究中50 例患者經(jīng)螺旋CT 及X 線平片診斷取得理想效果。X 線平片檢查表明，陽性體征的發(fā)生幾率為：橫膈抬高62（31/50），肺野透亮度升高80%（40/50），少量胸腔積液78%（39/50）,肺內(nèi)片狀實狀陰影58%（29/50）。由此可見，這些生命體征能夠作為肺栓塞診斷的陽性特征。雖然其特異性、敏感性比較低，但是X 線片檢查優(yōu)于快捷方便，依然為臨床首選的檢查方法。

在對肺栓塞患者進(jìn)行螺旋CT 掃描時應(yīng)注意掃描技術(shù)和掃描延遲時間，延遲時間過長，肺動脈內(nèi)的造影劑濃度降低，則肺動脈內(nèi)不容易顯示出栓子，掃描時間過短，則大量的造影劑會積聚在右心房及上腔靜脈，在掃描時同周圍組織形成較大反差，出現(xiàn)偽影[6]。根據(jù)表2 結(jié)果并結(jié)合臨床經(jīng)驗，研究者認(rèn)為肺栓塞的螺旋CT 的直接特征為：⑴按照肺動脈血管中的血管位置及掃描層面和肺動脈位置的關(guān)系，肺動脈血管斷面像存在 “弦月征”、“軌道征”及“環(huán)征”。⑵肺動脈分支阻塞，遠(yuǎn)端血管不增強(qiáng)，多伴有相應(yīng)肺段梗死，多存在楔形高密度陰影。肺栓塞由于病情危重，中心肺動脈的擴(kuò)張不明顯，多表現(xiàn)為肺動脈痙攣，導(dǎo)致急性肺栓塞間接的CT 征象-中心肺動脈的輕度擴(kuò)張，肺動脈分支明顯變細(xì)。

肺栓塞病情危急，再加上肺動脈造影劑治療都為有創(chuàng)操作，研究指出，X 線平片肺動脈檢查重要并發(fā)癥的發(fā)生率高于6%，死亡率高達(dá)0.5%[7]。因此在造影前應(yīng)注意進(jìn)行輔助治療，如抗凝、吸氧等，在實施過程中應(yīng)注意對患者的心電、血壓、血氧飽和度、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，并同麻醉科、心內(nèi)科密切進(jìn)行合作，避免出現(xiàn)意外。臨床操作人員應(yīng)有嫻熟的操作技術(shù)，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管經(jīng)右心房、右心室及肺動脈到達(dá)靶血管的時候，應(yīng)注意動作輕柔、緩慢，避免對心肌造成刺激[9]。

劉建華等研究指出，螺旋CT 診斷率為90%以上[8]，該研究中，對肺栓塞患者行螺旋CT 檢查的診斷率為94%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報道。表明，螺旋CT 檢查的診斷率更為理想，而胸部X 線片由于具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)、快捷等優(yōu)點，也是肺栓塞檢查的理想方法，將兩者結(jié)合起來，能夠更好的為肺栓塞的診斷及治療提供依據(jù)。

[1]鄭劍.肺栓塞的臨床X 線、CT 診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(6):64-65.

[2]陳國平，仲健全.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病的X 線和CT 表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2013，23(8):840-842.

[3]Paul D,Stein F.Vena cava filters in unstable elderly patients with acute pulmonary embolism[J].The American Journal of Medicine，2013，11(3):1073-1081.

[4]Guy Meyer.Effective diagnosis and treatment of pulmonary embolism:improving patient outcomes[J].Archives of Cardiovascular Disease，2014，107(6):2791-2796.

[5]蘇福，范群，陳國強(qiáng).肺灌注顯像結(jié)合肺64 排螺旋CT 平掃對急性肺栓塞的診斷價值[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35(4):116-118.

[6]孫鵬濤，王鐵，梁福兵.CT 肺動脈造影與肺灌注斷層顯像對肺栓塞診斷價值的Meta 分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34(1):29-35.

[7]張偉，俞同福，宗敏.CT 肺動脈成像對急性肺栓塞患者肺動脈高壓嚴(yán)重程度的評估[J].放射學(xué)實踐，2013，28(3):324-328.

[8]尹紅軍，蔣志峰，李樹，等.肺栓塞36 例急診誤診臨床分析[J].臨床誤診誤治，2012，25(7):1-3.

[9]劉建華，曾濤.螺旋CT 肺動脈成像在肺栓塞程度及右心功能評價中的價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20(5):716-718