郭志良 劉 斌

太原市中心醫(yī)院影像科，山西太原 030009

據(jù)有關(guān)調(diào)查提示，于骨折診斷與鑒別診斷工作中，以往多予以X 線攝影檢查，但引X 線片存在外來偽影與組織重疊等缺陷，易漏診或誤診處在復(fù)雜部位、深層部位與未錯(cuò)位的骨折，而CT檢查輻射劑量相對較大，費(fèi)用昂貴，故其推廣范圍受限[1]。伴隨著數(shù)字化斷層融合技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床疾病診斷與治療中具有積極的應(yīng)用意義。有研究證實(shí)，數(shù)字化斷層融合技術(shù)作為一種新型X 線體層技術(shù)，于數(shù)字化平板探測器X 線設(shè)備上可行一次性連續(xù)曝光采集，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建可獲取圖像，能有效規(guī)避組織重疊缺陷，值得臨床積極借鑒[2]。為了深入探究隱蔽骨折診斷中數(shù)字化斷層融合技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，該研究主要對2012年3月—2014年9月該院收治的136 例經(jīng)平片檢查呈陰性、無法排除隱蔽骨折或經(jīng)X 線證實(shí)為疑似骨折的患者進(jìn)行平行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該際收治的經(jīng)平片檢查呈陰性、無法排除隱蔽骨折或經(jīng)X 線證實(shí)為疑似骨折的患者136 例為研究對象，均接受數(shù)字X 線攝影，其中男性占有78 例，女性58 例，年齡（12～84）歲，平均年齡在(41.34±2.25)歲之間。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①數(shù)字X 線攝影不滿意者，攝影部位組織相對較厚，結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)重疊，分辨率與標(biāo)準(zhǔn)不符，擺位不準(zhǔn)確，譬如選擇骶尾骨側(cè)位或寰樞椎張口位；②數(shù)字X 線攝影診斷為可疑骨折，但無法確定者；③數(shù)字X 線攝影呈陰性，但臨床體征較為明顯，無法將隱蔽骨折排除者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已行相關(guān)治療、可能影響效應(yīng)測定指標(biāo)者；②伴有影響效應(yīng)觀測的嚴(yán)重病理或生理狀況；③病情危篤、精神病、疾病晚期者；④未接受規(guī)定檢測者；⑤臨床資料不全者。

1.4 方法

使用X 線機(jī)（型號DR-SATUIN9000）及數(shù)字化大平板X 線透視-攝影系統(tǒng)（規(guī)格型號：Sonialvision safire Ⅱ型），依據(jù)體厚、部位的差異而明確曝光條件，行數(shù)字X 線攝影。數(shù)字化斷層融合檢查應(yīng)用該系統(tǒng)TOMOS 程序，從不同部位出發(fā)，明確攝影條件，其中包括髖關(guān)節(jié)冠狀位（80 kV，2.5 mAs）、胸腰椎冠狀位（80 kV，2.5 mAs）、寰樞椎冠狀位（85 kV，1.5 mAs）、骶尾椎矢狀位（125 kV，2.5 mAs）。同時(shí)，確保平板探測器與X 線管球間間離為1100 mm，于曝光中，需保證X 線管呈40°的移動(dòng)角度。待掃描完畢后，將獲取的原始投射圖像導(dǎo)入影像后處理工作站，依據(jù)部位的不斷而擇取適當(dāng)層間距，予以重建處理，其中包括髖關(guān)節(jié)（5.0 mm）、骶尾骨（2.5 mm）、寰樞椎（2.0 mm）。待獲取目標(biāo)部位斷面圖像后，選出與診斷要求吻合的圖像予以打印。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）圖像良好率比較：由兩名專業(yè)放射科醫(yī)師同時(shí)對兩種圖像質(zhì)量行讀片評價(jià)，當(dāng)評價(jià)結(jié)果出現(xiàn)分歧時(shí)，則向上一級醫(yī)師請教討論，則予以協(xié)商處理后獲取一致。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①良好：目標(biāo)部位解剖結(jié)構(gòu)較為全面，對比度頗佳，骨皮質(zhì)、骨小梁顯示影像相對清晰；②一般：目標(biāo)部位解剖結(jié)構(gòu)缺乏全面性，對比度不佳，骨皮質(zhì)、骨小梁顯示影像尚可；③差：目標(biāo)部位解剖結(jié)構(gòu)不全，影像對比度缺乏，清晰度差；（2）觀察數(shù)字X 線攝影與數(shù)字化斷層融合檢查結(jié)果，均由兩名專業(yè)放射科醫(yī)師閱片，結(jié)果存在分歧時(shí)進(jìn)行協(xié)商處理，并開展隨訪活動(dòng)，持續(xù)1～3 個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字X 線攝影與數(shù)字化斷層融合檢查圖像良好率對比分析

于136 例患者中，數(shù)字化斷層融合圖像良好率達(dá)69.12%，數(shù)字X 線攝影圖像良好率達(dá)49.26%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 數(shù)字X 線攝影與數(shù)字化斷層融合檢查圖像良好率對比分析[n（%）]

2.2 數(shù)字X 線攝影與數(shù)字化斷層融合檢查結(jié)果比較

①62 例(45.59%)數(shù)字X 線攝影呈陰性，無法確診斷，而數(shù)字化斷層融合圖像證實(shí)出現(xiàn)脫位或骨折，其中4 例寰樞椎骨折(詳見圖1)，3 例半脫位；21 例四肢關(guān)節(jié)骨折，其中8 例肩關(guān)節(jié)，6例髖關(guān)節(jié)，3 例膝關(guān)節(jié)，3 例踝關(guān)節(jié)節(jié)，1 例肘關(guān)節(jié)，詳見圖2-3)；10 例腕部、手足骨折；8 例腰椎、胸椎、頸椎骨折（詳見圖4-5）；7例骶尾骨骨折（詳見圖6）；5 例鼻骨骨折；4 例胸骨、眼眶、肋骨、下頜骨骨折；②35 例(25.74%)數(shù)字X 線攝影診斷為可疑脫位或骨折，數(shù)字化斷層融合診斷為骨折，其中11 例四肢關(guān)節(jié)骨折（肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各3 例，髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)各1 例，詳見圖7-8)，2 例肋骨、胸骨骨折(詳見圖9-10)，2 例寰樞椎骨折，l 例半脫位，5 例腰椎、胸椎、頸椎骨折，9 例腕部、手足骨折，2 例鼻骨骨折，3 例骶尾骨骨折；③數(shù)字X 線攝影診斷可疑骨折17 例(12.50%)，數(shù)字化斷層融合排除；④數(shù)字X 線攝影與數(shù)字化斷層融合均確診正常24 例(17.65%)。

注：圖1，寰樞椎骨折；圖2-3，肩關(guān)節(jié)脫位，肩胛盂下緣拼脫骨折；圖4-5，左側(cè)橫突骨折；圖6，骶尾骨骨折；圖7-8，示左股骨頸嵌插骨折；圖9-10，胸骨骨折

2.3 隨訪結(jié)果分析

經(jīng)由隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，于136 例患者中，數(shù)字化斷層融合確診96 例骨折，其中31 例接受石膏外固定術(shù)后痊愈，26 例接受外科內(nèi)同定術(shù)后治愈，39 例經(jīng)對癥處理后康復(fù)；數(shù)字化斷層融合排除40 例骨折，經(jīng)臨床確診為軟組織損傷，隨訪1 個(gè)月后癥狀完全消失。

3 討論

目前，臨床諸多研究資料證實(shí)，于骨創(chuàng)傷診斷中，數(shù)字X 線攝影存在局限性，易出現(xiàn)骨折漏診或誤診情況，而MRI、CT 患者檢查費(fèi)用昂貴，故其臨床推廣首先[3]。伴隨著X 線體層技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化斷層融合技術(shù)已成為了常規(guī)X 線檢查的一種有效補(bǔ)充手段，一定程度上彌補(bǔ)了其缺陷，具有積極的應(yīng)用意義[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，從數(shù)字化斷層融合技術(shù)原理出發(fā)，其主要是于X 線束穿行軌跡中形成目的層（任意數(shù)量），利用X 線管于連續(xù)性位置上予以多角度投照，進(jìn)而獲取圖像，而誘導(dǎo)探測器與X 線管作于患者同步的反向運(yùn)動(dòng)，可陜速采集一系列投影圖像，促使像素偏移-疊加程序進(jìn)行圖像重組，可重建任意設(shè)定高度的物體斷層圖像[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)體層攝影而言，其具有三個(gè)方面的優(yōu)勢：①于透視下進(jìn)行定位，可實(shí)現(xiàn)一次性采集目的，進(jìn)而獲取多層面、同方位圖像，于骨骼系統(tǒng)中的圖像與CT具有異曲同工之妙；②基本不會(huì)受體內(nèi)金屬偽影的一系列影響，對某些因體內(nèi)金屬異物或特殊體位而無法行MRI 或CT 者尤為適用；③相較于CT 而言，數(shù)字化斷層融合輻射劑量相對較小，僅達(dá)CT 的20%左右，且檢查費(fèi)用低廉，具有較高的圖像空間分辨率，值得臨床積極借鑒[6]。另有研究表明，在于骨創(chuàng)傷診斷中，數(shù)字化斷層融合可規(guī)避組織重疊對圖像的一系列影響，清晰提示關(guān)節(jié)內(nèi)及結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜部位的隱蔽骨折，亞毫米取層效果明顯，基本不會(huì)漏診微小骨折[7]。本文研究結(jié)果提示，35 例(25.74%)數(shù)字X 線攝影診斷為可疑脫位或骨折，而利用數(shù)字化斷層融合可確診，充分印證了上述結(jié)論的準(zhǔn)確性。

一般而言，脫位或寰樞椎骨折所處部位相對較深，存在較多的組織結(jié)構(gòu)重疊，X 線平片張口位具有較低的投照成功率，而數(shù)字化斷層融合可清晰顯示寰樞椎結(jié)構(gòu)，難以漏診[8-9]。該研究結(jié)果提示，數(shù)字化斷層融合提示4 例寰樞椎骨折，3 例半脫位。脊柱微小骨折基本未顯現(xiàn)椎體壓縮變形，附件骨折（譬如腰椎橫突骨折）基于腸腔氣體或曝光條件影響下易顯示模糊，假陽性或漏診率高，再加上骶尾椎因組織較厚，X 線穿透難度大，故平片顯示多不佳[10-12]。該研究提示，數(shù)字化斷層融合圖像提示8 例腰椎、胸椎、頸椎骨折，7 例骶尾骨骨折，而X 線平片難以發(fā)現(xiàn)合并肩胛盂撕脫骨折；針對不全性骨折或股骨頸嵌插骨折而言，折X 線平片往往無法明確提示骨折線，易誤診或漏診，而數(shù)字化斷層融合圖像可清晰觀察隱蔽性股骨頸骨折；X 線平片診斷顱面部骨折能力存在局限性，譬如鼻骨骨折，相較于CT 而言，X 線平片漏診及誤診率達(dá)47%左右，而鼻骨數(shù)字化斷層融合可擇取冠狀、矢狀、軸面成像，清晰顯示上頜骨額突、雙側(cè)鼻骨板等結(jié)構(gòu)，該研究提示數(shù)字化斷層融合診斷5 例鼻骨骨折，平片可疑骨折僅2 例，提示數(shù)字化斷層融合檢查具有積極的診斷優(yōu)勢[13-14]。

綜上所述，數(shù)字化斷層融合檢查輻射劑量少、操作簡便、費(fèi)用低，在骨創(chuàng)傷診斷中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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