劉 杰 王淑秀

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)二科，新疆石河子 832000

便秘是指糞便在腸腔滯留過(guò)久，大量水分被腸壁吸收，致使糞便干燥、堅(jiān)硬，不易解出的一般3 d 以上無(wú)排便，分為器質(zhì)性和功能性便秘。該病也是老年人的一種常見(jiàn)病，不但會(huì)導(dǎo)致胃腸功能的紊亂如腹脹、惡心等不良后果，而且會(huì)使患者便秘努責(zé)，可誘發(fā)血壓升高導(dǎo)致出血性腦卒中、急性心衰和心律失常等，故對(duì)老年人的危害較大，選取2013年1—12月在該院中醫(yī)科住院治療的老年患者74 例進(jìn)行研究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院中醫(yī)科選擇按中醫(yī)辨證分為脾虛氣弱型老年便秘患者74 例，研究組37 例，對(duì)照組37 例。研究組患者均自愿接受耳穴埋豆，對(duì)照組自愿放棄耳穴埋豆治療。入院患者中：研究組男性20 例，女性17 例，年齡為60～72 歲，平均（64.6±2.9）歲。對(duì)照組男性24 例，女性13 例，年齡為62～70 歲，平均（63.8±3.7）歲。兩組患者均為隨機(jī)選入?yún)⒓哟舜沃委煂?duì)比，并排除了腸道器質(zhì)性病變、心臟、肝臟、肺臟嚴(yán)重疾患病例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組入院3 d 后未大便者均采用常規(guī)治療指導(dǎo)患者多攝入高纖維素食物、多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法外，遵醫(yī)囑給甘油灌腸劑及生理鹽水灌腸等方法進(jìn)行臨時(shí)治療。同時(shí)對(duì)試驗(yàn)組使用耳穴埋豆，觀察兩組患者便秘糾正的效果并對(duì)比。

1.2.1 常用穴位及功效 主穴：便秘點(diǎn)：耳輪內(nèi)側(cè)上方。有促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)，消除便秘。大腸：在耳輪腳上方的內(nèi)1/3 處。有清熱通便之效。肺：耳甲腔中心凹陷處、心區(qū)下方。有清泄腑實(shí)、利濕導(dǎo)滯之效。配穴：心、耳甲腔中心凹陷處。有清瀉心火，寧心安神之效脾：耳甲腔外上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。有清熱利濕，補(bǔ)氣通便之效。

1.2.2 耳穴埋豆禁忌癥 耳穴埋豆以不損傷皮膚，刺激強(qiáng)度可自行掌握，一般沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。但耳部有炎癥、濕疹、凍傷、潰瘍時(shí)不宜進(jìn)行耳穴治療，年老體弱者刺激不宜太強(qiáng)，嚴(yán)重心腦腎疾病慎用。孕婦慎用，習(xí)慣流產(chǎn)者忌用[1]。

1.2.3 操作方法 清潔耳穴周圍皮膚，選取相應(yīng)耳穴；將王不留行子貼于所選穴位上，用食拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛灼燒為得氣，一般按壓3～5 min，1 次選穴5 個(gè)，按壓3 次/d，每次每穴1 min,刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)；夏季1～3 d 換貼、冬季3～7 d 換貼，兩耳交替進(jìn)行；一般15 d 為1 個(gè)療程或根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

1.2.4 注意事項(xiàng) 耳廓皮膚有炎癥或凍傷者，不予使用；耳穴壓貼留置時(shí)間一般為1～3 d，休息1 d 后再壓貼；對(duì)膠布過(guò)敏伴癢感者，可取下膠布休息3 d 后再壓貼[2]。必要時(shí)加貼腎上腺穴，或遵醫(yī)囑予以馬來(lái)酸氯苯那敏等抗過(guò)敏；根據(jù)中醫(yī)理論辯證選穴、配穴，選穴組方中穴不宜太多，通常5 穴，在治療過(guò)程中，穴位要輪換選用以免氣息減弱，從而影響療效[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit 分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

治療期間，觀察兩組患者的排便情況，以臨床治療的總有效率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，總有效率內(nèi)容為：

痊愈：大便正常，臨床癥狀消失，間隔時(shí)間在1～2 d 內(nèi)；顯效：有排便，臨床癥狀明顯減輕，間隔時(shí)間在3 d 內(nèi)；有效：排便間隔時(shí)間縮短，大便性狀有所改善，臨床癥狀減少；無(wú)效：無(wú)大便，未改變或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總研究例數(shù)[4]。

2.2 兩組患者臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表1 脾氣虛弱型老年便秘患者療效比較[n(%)]

兩組治療后療效比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，研究組總有效率（100.0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（83.78%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

研究組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組患者中有1 例出現(xiàn)腹痛、惡心癥狀，2 例出現(xiàn)腹瀉情況，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 耳穴埋豆法

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，所有的臟腑通過(guò)脈絡(luò)相連接，因而當(dāng)某一臟腑或組織器官有異?；虿∽儠r(shí)，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)穴位上，人們利用這些特點(diǎn)，應(yīng)用耳穴治療疾病。耳穴埋豆法是把中醫(yī)的臟象、經(jīng)濟(jì)學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用于耳穴治療，刺激耳穴就能調(diào)整經(jīng)脈、傳到感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)，使人體各部的功能得到調(diào)整，以保持相對(duì)平衡從而達(dá)到治療目的的疾病[6]。耳穴埋豆是中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的升華，借助于耳穴經(jīng)絡(luò)與人體的經(jīng)絡(luò)聯(lián)通，從而調(diào)節(jié)人體血液運(yùn)行，達(dá)到表里相同，內(nèi)外平衡的目的。耳穴埋豆法可治愈脾弱氣虛型便秘的關(guān)鍵在于可疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，來(lái)調(diào)整患者身體及相關(guān)臟腑器官的氣血運(yùn)行，使脾獲得補(bǔ)養(yǎng)，功能強(qiáng)化，而從根本上解決便秘問(wèn)題。西醫(yī)在治療便秘時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注大腸的問(wèn)題，而忽略了發(fā)生便秘的根本原因，雖然可以短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)瀉，但是患者脾虛氣弱的根本問(wèn)題未被解決。若長(zhǎng)期治標(biāo)而不治本，患者腸道功能越來(lái)越差，便秘頑固只能通過(guò)藥物才能排便，患者不得不依賴藥物[7]。

3.2 老年患者脾虛氣弱型便秘

從中醫(yī)學(xué)理論中可知，便秘雖在大腸，但是與人體其他臟腑、氣血津液關(guān)系密切。臟腑各器官發(fā)生的功能異常，都會(huì)影響大腸傳導(dǎo)功能，從而引起糟粕傳化失常，久而久之就形成了便秘。

便秘分為虛、實(shí)兩種，虛證是臟腑氣虛血弱導(dǎo)致的疾病。老年患者較容易發(fā)生脾氣虛弱，脾虛將直接導(dǎo)致輸液運(yùn)化無(wú)權(quán)，無(wú)法將水谷精氣輸布全身，大腸得不到精氣，則喪失動(dòng)力，腸蠕動(dòng)變慢且無(wú)力，導(dǎo)致內(nèi)容物長(zhǎng)久停留，大腸壁反復(fù)吸收內(nèi)容物水分，導(dǎo)致內(nèi)容物更加干燥，進(jìn)而發(fā)生便秘。老年人多存在腎陽(yáng)虛虧，津液有限，導(dǎo)致體內(nèi)陽(yáng)氣無(wú)法升舉，進(jìn)而引起下焦失和和腸內(nèi)失養(yǎng)，腸道推動(dòng)力較弱，無(wú)法有效完成排便。由此可知，虛氣弱型便秘是虛證，多見(jiàn)于老年患者。耳穴埋豆法則通過(guò)刺激耳穴便秘點(diǎn)、大腸、肺、脾等穴位，調(diào)整臟腑氣血經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，使腸腑疏通，腑氣通則傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。

3.3 耳穴埋豆法臨床效果

兩組治療后療效比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，研究組總有效率（100.0%）明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（83.78%），經(jīng)2 檢驗(yàn)，組間比較P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。本組觀察病例證明，研究組采用耳穴埋豆的療效明顯高于對(duì)照組，表明耳穴埋豆法添加于脾氣虛弱型老年便秘治療中，臨床效果良好，患者預(yù)后效果顯著提升。耳穴埋豆法可作為脾氣虛弱型老年便秘的輔助療法使用，尤其適用于體制較弱的老年患者。

在不良反應(yīng)方面，研究組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者中有1 例出現(xiàn)腹痛、惡心癥狀，2 例出現(xiàn)腹瀉情況，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理均康復(fù)出院。研究結(jié)果證明，耳穴埋豆法無(wú)不良反應(yīng)。

脾虛氣弱型便秘老年患者不宜使用西藥導(dǎo)瀉藥物，也不可使用中藥寒涼、峻猛的瀉下藥物，否則將進(jìn)一步加重脾虛氣弱癥狀，導(dǎo)致便秘更加嚴(yán)重。因此，不使用藥物的治療更加適合于老年人。同時(shí)，耳穴埋豆法與現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理崇尚上回歸自然的理念是相符的。本次研究中，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)越性得以彰顯，患者普遍可以接受該療法，同時(shí)經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的臨床觀察，證明了耳穴埋豆療效顯著、無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，無(wú)器械限制，經(jīng)濟(jì)性高，值得臨床推廣。

耳穴埋豆屬于治療臨床便秘應(yīng)用范圍較廣，取得較好的療效，且使用方法簡(jiǎn)單、易學(xué)，無(wú)不良反應(yīng)，且穴位選準(zhǔn)后護(hù)士可以指導(dǎo)患者和家屬共同參與，患者依從性好，有值得進(jìn)一步研究并推廣的價(jià)值。

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