雷宇新

遼寧丹東市中醫(yī)院，遼寧丹東 118000

腫瘤是目前威脅人類健康的一大殺手，據(jù)相關(guān)報(bào)道，2008年全球因癌癥死亡的人數(shù)達(dá)到760 萬，該比例仍具有逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。放、化療是目前臨床上治療腫瘤的重要方法。但是，上述治療能夠不但造成患者機(jī)體的損害，還對(duì)患者的心理帶來較大的影響。疲乏是腫瘤患者接受放、化療等治療后較為多見的一類癥狀，特別在患者接受密集化療或者高強(qiáng)度治療后，疲乏情況尤為明顯，較大程度上影響了患者繼續(xù)治療的信心以及生活質(zhì)量[3-5]。美國(guó)國(guó)家腫瘤綜合網(wǎng)絡(luò)（National comprehensive cancer network，NCCN）在2000年曾發(fā)布癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）指南。目前，國(guó)內(nèi)外用于治療CRF 的方案較多。但是，治療的目標(biāo)主要集中在糾正代謝紊亂、治療抑郁和失眠、改善認(rèn)知、改善睡眠以及營(yíng)養(yǎng)支持等[6-7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，雖然沒有CRF 病名，但是根本CRF 的臨床表現(xiàn)，可以將其歸屬于“虛勞”、“虛證”等范疇。目前，臨床上采用中醫(yī)防治CRF 的文獻(xiàn)并不多見。研究者采用艾灸這一中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理路徑手段治療CRF，選取2011年1月—2014年1月間該院收治的老年晚期腫瘤病例60 例，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入老年晚期腫瘤患者60 例，均為該院收治入院的老年晚期腫瘤病例。所有老年腫瘤患者的臨床分期為III 期或IV 期。入院后根據(jù)治療方案的不同分為研究組與對(duì)照組，每組30 例。研究組護(hù)理治療上給予中醫(yī)艾灸聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合西藥治療。研究組：男性17 例，女性13 例，年齡62～82 歲，平均年齡（69.3±11.3）歲；對(duì)照組：男性16 例，女性14 例，年齡64～84 歲，平均年齡（69.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60 歲；②病理診斷確診為腫瘤患者；③卡莫氏評(píng)分（KPS）≥50 分；④確診為CRF 患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②因過度勞累導(dǎo)致的疲乏患者；③精神異常，不能配合治療者；④未按要求完成全部治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：根據(jù)老年患者的一般情況及治療過程實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)于所出現(xiàn)的可能導(dǎo)致疲乏的因素行相應(yīng)對(duì)癥處理，主要包括了營(yíng)養(yǎng)支持、適量運(yùn)動(dòng)等，28 d 為1 個(gè)療程。研究組：在對(duì)照組護(hù)理治療基礎(chǔ)上，給予患者施用艾灸護(hù)理措施。護(hù)理人員將普通的清艾條均分為6 段（每段長(zhǎng)約3～4 cm，1 段即一壯），將艾條點(diǎn)燃兩端后放入艾箱內(nèi)，注意艾條擺放的位置應(yīng)該對(duì)應(yīng)相關(guān)穴位，同時(shí)使用毫針固定艾條。部分穴位取用清艾條,點(diǎn)燃一端后對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行溫灸。以上灸量以局部皮膚潮紅而無灼燙感為度（30 min/次)。主要穴位包括神闕、中脘、關(guān)元、氣海、天樞、足三串、涌泉等。28 d 為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后KPS 評(píng)分、Piper 疲乏量表（The revised Piper Fatigue Scale，RPFS）以及T 淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+、NK）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者KPS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者KPS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1 個(gè)療程后，研究組KPS 評(píng)分明顯升高，與對(duì)照組治療后相比，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者KPS 評(píng)分比較（例，±s）

表1 治療前后兩組患者KPS 評(píng)分比較（例，±s）

組別KPS 評(píng)分治療前治療后研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P 59.41±7.88 58.87±7.03 0.28＞0.05 67.51±9.89 53.45±7.34 6.25＜0.05

2.2 兩組患者RPFS 評(píng)分比較

治療前兩者患者RPFS 總分、行為、情感、感覺、認(rèn)知等評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者RPFS 總分、行為、感覺得分均顯著低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK 水平均未見明顯差異（P＞0.05）。治療后，研究組患者CD3+、CD4+、NK 均較治療前有了明顯升高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)以及生活水平的提高，人們對(duì)腫瘤相關(guān)性并發(fā)癥的關(guān)注有了較大的提高。與癌性疼痛、癌性貧血不同的是，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于CRF 的發(fā)生機(jī)制尚不能進(jìn)行闡述。因此，在臨床護(hù)理治療CRF 方面，現(xiàn)有的治療方法不多，而行之有效的治療方法更是較少[8-9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床上治療CRF 的藥物，大多存在較大的副作用。但不進(jìn)行有效的治療，患者CRF 時(shí)間越長(zhǎng)，承受的痛苦就越大。此外，對(duì)腫瘤的預(yù)后以及患者的生存質(zhì)量均造成較大的影響。因此，根據(jù)CRF 的臨床特征，制定積極有效的護(hù)理及治療方法，就顯得格外重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRF 的主要病因病機(jī)在于“正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而為病”，此外，還可能夾痰夾濕，或氣血瘀滯。因腹部為中焦所在，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，腹部有任脈所過，又為“陰脈之?！?。故溫灸腹部任脈之穴可以資助生化之源，可以使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，達(dá)到扶陰助陽目的。臟腑陰陽得調(diào)，神得充，筋得柔，則周身疲乏之癥隨之消。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理艾灸療法在治療CRF 上，具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，加上艾灸具有簡(jiǎn)單、廉價(jià)、有效、安全無痛等優(yōu)點(diǎn)。

該研究就艾灸護(hù)理治療老年晚期腫瘤患者CRF 的療效進(jìn)行了臨床分組觀察。首先，KPS 評(píng)分是目前臨床上用于評(píng)價(jià)患者體力狀況的一個(gè)客觀指標(biāo)。該研究中，研究組與對(duì)照組患者在進(jìn)行CRF治療前，KPS 評(píng)分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。而經(jīng)過1 個(gè)療程的治療，可以發(fā)現(xiàn)研究組KPS 評(píng)分較治療前顯著提高，與對(duì)照組治療后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果顯示，說明采取中醫(yī)護(hù)理艾灸療法能夠有效改善老年腫瘤患者的體力狀況，提高老年腫瘤患者的生活質(zhì)量。Piper 疲乏量表顯示，艾灸在改善老年患者的行為、感覺等方面具有顯著的作用。但是，艾灸對(duì)老年腫瘤患者的情感疲乏以及認(rèn)知作用并不明顯。究其原因，可能有以下兩個(gè)方面的因素[10-11]：①CRF 患者的情感疲乏受到患者的病情、心理以及社會(huì)因素等多方面的影響。隨著疾病的不斷變化，患者的情感也會(huì)隨著改變。但是，由于多種因素的共同影響，因此其轉(zhuǎn)變方向并不明確；②該研究進(jìn)行的時(shí)間較短，對(duì)老年腫瘤患者的觀察周期較短。因此，對(duì)最終的結(jié)果判斷可能存在一定的影響。使用，對(duì)艾灸治療老年晚期腫瘤患者CRF 的情感療效，尚需要進(jìn)一步的研究。T 淋巴細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)擁有多項(xiàng)生理功能，CD4+、CD8+屬于兩類重要的細(xì)胞亞群，是成熟T 細(xì)胞不同亞群的重要表面標(biāo)志[12]。T 細(xì)胞亞群能反映出宿主免疫調(diào)節(jié)的能力，其中，CD4+為輔助性T 細(xì)胞，CD8+為抑制性T 細(xì)胞，共同起到穩(wěn)定機(jī)體免疫功能的作用[13]。該研究顯示，艾灸能夠有效提高CRF 患者CD3+、CD4+的轉(zhuǎn)化率，提高患者免疫功能，其中對(duì)于提高CD3+、CD4+、NK 的百分比更是具有顯著的作用。該結(jié)束說明，艾灸治療老年腫瘤患者CRF，可能通過調(diào)節(jié)患者的免疫功能實(shí)現(xiàn)。

表2 兩組患者RPFS 評(píng)分比較（例，±s）

表2 兩組患者RPFS 評(píng)分比較（例，±s）

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P RPFS 總分治療前治療后4.53±1.66 4.60±1.63 0.16＞0.05 4.05±1.88 4.91±1.95 1.74＜0.05行為治療前治療后情感治療前治療后4.79±1.75 4.82±1.80 0.07＞0.05 3.27±1.52 4.83±1.66 3.80＜0.05 3.45±1.81 3.39±1.77 0.13＞0.05 3.14±1.02 3.42±1.13 1.01＞0.05感覺治療前治療后5.01±1.60 4.97±1.65 0.10＞0.05 4.26±1.41 5.83±1.67 3.93＜0.05認(rèn)知治療前治療后3.77±1.50 3.74±1.55 0.08＞0.05 3.66±1.41 3.81±1.50 0.40＞0.05

表3 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（例，±s）

表3 兩組患者治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（例，±s）

組別研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P CD3+（%）治療前治療后CD4+（%）治療前治療后CD8+（%）治療前治療后53.44±3.35 53.21±3.16 0.27＞0.05 62.35±4.17 52.33±3.23 10.40＜0.05 33.15±3.39 32.97±3.17 0.21＞0.05 41.10±2.94 34.12±3.02 9.07＜0.05 19.49±4.12 19.42±4.14 0.07＞0.05 21.33±3.75 20.89±3.62 0.46＞0.05 NK（%）治療前治療后20.54±3.04 20.23±2.97 0.40＞0.05 25.26±4.07 17.63±3.49 7.79＜0.05

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理艾灸治療老年晚期腫瘤患者，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，較大程度上改善患者的癌因性疲乏情況。此外，艾灸治療還有助于提高老年晚期腫瘤患者的機(jī)體免疫力。

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