劉海波

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

普外科收治的患者人數(shù)多，病種復(fù)雜，存在較多的急癥、重癥，手術(shù)治療多，治療中使用的管路繁雜，且大多患者病情發(fā)展迅速，加之護(hù)理人員相對缺乏，造成護(hù)理人員工作長期處于高度緊張的狀態(tài)，因此在護(hù)理過程中也存在較多的護(hù)理安全隱患[1]。該院在2014年5月以來，結(jié)合該科室臨床護(hù)理工作的實際情況和具體細(xì)節(jié)，總結(jié)了護(hù)理工作中常見的安全隱患，并據(jù)此制定了相應(yīng)的防護(hù)措施并于2014年1—8月落實到日常的護(hù)理工作中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來源于該院普外科收治住院患者。2014年1—4月期間收治的39 例患者為對照組，其中男性患者24 例、女性患者18 例，患者年齡19～63 歲，平均年齡（47.3±8.6）歲；2014年5—8月期間收治的42 例患者為觀察組，其中男性患者26例、女性患者16 例，患者年齡17～62 歲，平均年齡（48.1±7.6）歲。比較兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對在該院普外科接受治療的患者及該院室護(hù)理人員采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查在護(hù)理工作中存在的安全隱患，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的防護(hù)措施，比較防護(hù)措施實施前后患者的生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。生存質(zhì)量評估包括患者自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、生理功能狀態(tài)和日常生活評分，總分144 分，分?jǐn)?shù)高低與患者生存質(zhì)量呈正比。

1.2.1 常見安全隱患 ①護(hù)理人員專業(yè)知識欠缺。護(hù)理人員普遍存在業(yè)務(wù)水平參差不齊，理論知識缺乏，知識面狹窄，常規(guī)護(hù)理只是按部就班，工作中缺乏創(chuàng)造性和積極性，不能按照患者的具體病情進(jìn)行護(hù)理處置；缺乏相關(guān)法律法規(guī)知識，不能用法律規(guī)范自己的護(hù)理行為。②未遵循護(hù)理規(guī)章制度和流程。普外科護(hù)理工作中，操作項目繁多，且均要求在無菌條件下進(jìn)行，要求護(hù)理人員具備熟練的操作技術(shù)，如手術(shù)前的備皮工作、術(shù)后患者體位的調(diào)整、各種引流管狀態(tài)和引流液性質(zhì)等觀察、生命體征的觀察等，稍有疏忽極易造成安全事件的發(fā)生；一些護(hù)理人員沒有按照規(guī)范操作流程進(jìn)行護(hù)理操作，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致用藥劑量失誤甚至用錯藥物；輸液時沒嚴(yán)密監(jiān)視輸液速度，造成輸液處腫脹、外滲和出血等護(hù)理差錯，造成安全隱患；護(hù)理記錄不全面或者記錄不及時，甚至缺乏真實性，記錄內(nèi)容不夠詳盡，字跡潦草，不能準(zhǔn)確反映患者情況。③宣傳教育不到位。由于對科室的具體情況介紹不夠詳盡，對相應(yīng)的規(guī)章制度解釋不夠清楚，給患者及家屬帶來困擾引起護(hù)理安全隱患，以及對患者的疾病情況講解不夠深入，使患者及家屬不了解自身病情，導(dǎo)致心理壓力過大從而出現(xiàn)一系列不可預(yù)見的危險因素。④護(hù)患溝通缺乏。由于患者人數(shù)多，而護(hù)理人員相對較少，且經(jīng)歷和時間有限，造成護(hù)理人員工作壓力大，對患者及家屬的疑問沒有認(rèn)真回答或者回答不及時，使護(hù)理人員不能詳細(xì)了解患者的心理需求，造成護(hù)患溝通障礙從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2.2 防護(hù)措施 ①加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)相關(guān)回力基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理技能，并組織考核，同時加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)法律知識的教育，提高其業(yè)務(wù)水平和法律意識；鼓勵護(hù)理人員多學(xué)習(xí)、利用新的護(hù)理理論和技巧，認(rèn)真總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。②提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄書寫的重要性，保證護(hù)理記錄的真實性、準(zhǔn)確性；嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，逐一護(hù)理過程的規(guī)范性、安全性，提高觀察能力，杜絕機(jī)械式地執(zhí)行醫(yī)囑，鍛煉提升分析解決問題的能力；提升護(hù)理人員對常見安全隱患的防范意識，減少護(hù)理差錯。③完善護(hù)理制度，加強(qiáng)管理。進(jìn)一步完善科室的相關(guān)規(guī)章制度，定期檢查、分析患者對護(hù)理質(zhì)量的反饋信息，認(rèn)真總結(jié)查找原因，制定相關(guān)的整改措施并落實到護(hù)理工作中。④改善護(hù)理態(tài)度。在護(hù)理過程中以耐心、熱情的態(tài)度對待每一位患者，加強(qiáng)與患者的溝通、交流，善于傾聽患者主訴和心理需求，對患者出現(xiàn)的不良情緒及時進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，提高患者的治療依從性。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

觀察組患者自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、日常生活等生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(±s)

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(±s)

組別患者自覺癥狀心理情緒狀態(tài)生理功能狀態(tài)日常生活對照組(n=39)觀察組(n=42)t P 57.2±7.1 67.4±8.3-5.92＜0.05 9.6±3.3 14.7±3.6-6.63＜0.05 21.5±7.7 26.3±6.8-2.98＜0.05 21.3±4.9 26.9±5.3-4.93＜0.05

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度為92.86%，對照組滿意度為76.93%，觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們對于高質(zhì)量的醫(yī)療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的需求也越來越強(qiáng)烈，在醫(yī)療技術(shù)空前發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)療模式也發(fā)生了巨大的變化。在這種巨大的變化之下，推動了醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的長足發(fā)展，不斷有新的理論、方法和技術(shù)涌現(xiàn)出來。普外科護(hù)理作為整個院內(nèi)護(hù)理的重要組成部分，對護(hù)理人員的素質(zhì)、技能也提出了更高的要求，需要護(hù)理人員熟知護(hù)理知識，掌握護(hù)理技能，注重每個細(xì)節(jié)的護(hù)理[2]。護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的治療效果以及患者的恢復(fù)情況，而常規(guī)護(hù)理方法常常不能面面俱到，使患者遭受痛苦的同時也使護(hù)理過程中出錯率增加、護(hù)理糾紛多發(fā)[3]。因此優(yōu)質(zhì)的普外科護(hù)理的目標(biāo)應(yīng)該是根據(jù)患者的生理、心理、精神等多方面的需要，并綜合社會、文化等內(nèi)容，提供適合患者的最佳護(hù)理[4-5]。在該研究中，研究者通過調(diào)查問卷的方式，總結(jié)了該院普外科存在的安全隱患，通過制定詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆雷o(hù)措施，使患者的自覺癥狀、心理情緒狀態(tài)、生理功能狀態(tài)、日常生活等生存質(zhì)量評分生活質(zhì)量指標(biāo)評分顯著提升，與未采取相關(guān)防護(hù)措施對照組患者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），研究結(jié)果與陳云素等[6]報導(dǎo)結(jié)果一致。

首先，在護(hù)理過程中護(hù)理人員通過不斷識別、分辨可能存在的安全隱患，提高其整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險意識，使護(hù)理人員能夠在日常的護(hù)理工作中主動查找安全隱患，查找工作中存在的不足之處并采取相關(guān)的措施加以改進(jìn)[7]。其次，也促使護(hù)理人員自覺抵制各種違反護(hù)理操作規(guī)程的操作，增強(qiáng)護(hù)理操作的規(guī)范性，減少護(hù)理差錯的發(fā)生。除此之外，與患者及家屬的良好溝通則保證了患者良好的就醫(yī)渠道，提高了治療的依從性。在本研究中，觀察組患者滿意度為92.86%，顯著優(yōu)于對照組的76.93%，提示有針對性地對常見安全隱患采取防護(hù)措施對升護(hù)理滿意度效果明顯。綜上所述，在明確相關(guān)安全隱患的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的防護(hù)措施對促進(jìn)普外科患者康復(fù)和提高護(hù)理質(zhì)量滿意度具有重要的臨床實踐意義。

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