史連霞

黑龍江省三精腎臟病醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱 150010

膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，在我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率占榜首。隨著人們飲食習慣的改變，膀胱癌發(fā)病率也逐年上漲，威脅人們健康安全。在臨床上，常見的治療方式包括經(jīng)尿道腫瘤切除、根治性膀胱全切術以及膀胱部分切除等。浸潤性膀胱癌易復發(fā)，腫瘤切除并不能完全根治，多數(shù)需要進行膀胱全切術[1]。隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術對比一些傳統(tǒng)手術優(yōu)勢明顯，甚至有些腹腔鏡手術可完全替代傳統(tǒng)手術方法。對于腹腔鏡能否運用在膀胱癌的治療上成為國內(nèi)外近年來一直研究的重點[2]。該研究選取2010年8月—2013年9月期間收治的64 例該院膀胱癌患者作為研究對象，使用腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術進行治療，總結(jié)在治療過程中護理所需注意的事項，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該64 例研究對象均為該院收治的膀胱癌患者，所有患者來該院經(jīng)檢查和診斷符合膀胱癌診斷標準[3]。所有患者均為初發(fā)膀胱癌，要求進行腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術。對照組中有男性患者20 例，女性患者12 例，年齡在32～78 歲之間，平均年齡為（54.6±4.1）歲。觀察組中有男性患者18 例，女性患者14例，年齡在36～75 歲之間，平均年齡為（55.2±4.5）歲。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者手術前后使用常規(guī)護理方法，包括監(jiān)測生命體征，常規(guī)預防感染、并發(fā)癥等護理。

觀察組患者使用優(yōu)質(zhì)護理。其中包括：1.術前護理：①心理護理：患者在得知患有腫瘤后，其心理的創(chuàng)傷較為嚴重，常會擔心手術可否根治疾病?；颊叩男睦沓绊懯中g過程以及預后結(jié)果，對患者心理進行開導，安慰患者，并對患者介紹手術前后的過程以及預期效果，消除患者心理疾病，降低其心理負擔。②術前準備：做好各項指標及功能的檢查，術前進行腸道準備，按醫(yī)囑服用抗生素，手術前一天肥皂水清理腸道，2 000 mL 10%甘露醇導瀉，手術當天清晨灌腸等。2.術后護理：①常規(guī)護理：術后對患者進行心電監(jiān)護，觀察患者生命體征，包括血氧飽和度、有無不良反應癥狀以及呼吸頻率等情況。②引流管護理：術后患者體內(nèi)放置引流管，包括導尿管、盆腔引流管等。觀察引流管固定是否妥善，防止管道折疊，定期清理管道防止感染。對引流管每日引流量進行統(tǒng)計，根據(jù)引流量進行相應處理等。③并發(fā)癥護理：由于手術需進行腸吻合，容易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，包括腸瘺、腸梗阻等。腸道黏膜有吸收和分泌功能，大量消化液的丟失會引起粘連性腸梗阻，而營養(yǎng)成分的吸收障礙則會造成傷口愈合延遲，造成腸瘺。為防止并發(fā)癥發(fā)生，術后需進行胃腸減壓，靜脈滴注營養(yǎng)液、維生素等。④拔管后排尿護理：該手術最主要并發(fā)癥為術后尿失禁，由于男性生理構造的不同，女性患者更容易出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。每日指導患者進行肛門肌肉的收縮運動以及臥床抬臀運動。⑤飲食護理：患者術后排氣后可進食全流質(zhì)食物，后隨自身情況逐漸改變飲食，叮囑患者多飲水，每日飲水量2 000～3 000 mL。⑥出院指導：叮囑患者術后1 個月、3 個月及半年進行復查，自行在家進行排尿訓練，適應新膀胱等。

1.3 觀察指標

觀察術后兩組患者并發(fā)癥情況、恢復情況以及護理滿意情況等。

1.4 療效評價標準

自制護理滿意度問卷調(diào)查，滿分100 分，滿意：分數(shù)大于等于90 分；一般滿意：分數(shù)大于等于60 分，小于90 分；不滿意：分數(shù)小于60 分。不便回答問卷的患者讓其家屬按患者意愿進行選擇。問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復情況

術中術后可見，觀察組出血量、術后排氣時間、住院時間均好于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者恢復情況對比（n=32）

2.2 并發(fā)癥

術后并發(fā)癥包括腸梗阻、腸瘺、尿失禁等，觀察組不良反應發(fā)生率為18.75%，而對照組不良反應發(fā)生率高達43.75%，觀察組明顯較好，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n=32）

2.3 護理滿意度

護理后自制問卷調(diào)查患者對護理的滿意度發(fā)現(xiàn)，對照組患者滿意度為81.25%，而觀察組患者滿意度高達100%，觀察組明顯較好，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（n=32）

3 討論

膀胱癌發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中位居第一，其多由于外界環(huán)境因素以及自身遺傳因素而導致。有研究表明，吸煙和長期接觸苯胺、二酸基聯(lián)苯等物質(zhì)也會增加膀胱癌的發(fā)病率。對于浸潤性膀胱癌，由于其復發(fā)性高，臨床上常用全膀胱切除原位回腸新膀胱術進行手術治療，是泌尿外科最為復雜的手術之一，且創(chuàng)傷較大，預后較差，復發(fā)率仍然偏高[4]。且手術對機體刺激大，易引起機體產(chǎn)生應激反應，造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率高達60%以上[5]。如何更好的治療膀胱癌成為國內(nèi)外研究的重點話題。

隨著顯微技術的廣泛運用及發(fā)展，其逐漸運用在醫(yī)學領域并取得了良好的效果。以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術取代了多種傳統(tǒng)手術方法，成為醫(yī)學領域的一大進步。而腹腔鏡是否可以用于進行泌尿外科手術成為人們關注的重點。在吳蕓等人的研究中[6]，報道了腹腔鏡下行全膀胱切除原位回腸新膀胱術的運用，在報道中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡技術的顯微和微創(chuàng)效果，使患者創(chuàng)傷更小，避免了侵入性手術刺激機體產(chǎn)生應激反應。相對于傳統(tǒng)手術來說，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少。該研究中表2 可見，對照組患者使用腹腔鏡下行全膀胱切除原位回腸新膀胱術，并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，明顯好于上述報道中傳統(tǒng)手術的60%，也證明了dfsfa 等人的觀點。但43.75%的并發(fā)癥發(fā)生率仍然過高，尤其是腸梗阻、腸瘺以及尿失禁，是腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的常見并發(fā)癥，發(fā)生率均較高。經(jīng)過大量臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，多數(shù)手術的預后與手術前后的護理密切相關。而樊靜等人在研究護理與腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術患者的預后關系時也發(fā)現(xiàn)[9]，良好的護理干預可以極大的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術后的恢復。在該研究中觀察組患者使用優(yōu)質(zhì)的護理干預，包括常規(guī)護理、術前術后的相關護理以及心理護理、并發(fā)癥護理等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對于常規(guī)護理來說，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，僅為18.75%，明顯好于對照組的43.75%，P＜0.05。且手術中出血量、術后排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，說明了良好的護理對術后患者的恢復起到促進作用。而該研究表3 中顯示，觀察組患者對護理滿意度高達100%，遠好于對照組的81.25%，P＜0.05，也從側(cè)面說明了患者術后恢復良好與護理有很大聯(lián)系。研究結(jié)果與樊靜等人的結(jié)論相符[9]。

綜上所述，加強腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的護理，可有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后恢復，提高患者的護理滿意度，值得臨床應用及推廣。

[1]徐云,姜武佳.腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術4 例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(8):104-105.

[2]李冬,王瑞英.腹腔鏡下原位回腸新膀胱術后并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2011,26(1):72-73.

[3]鄭潔,虢新蓮,彭順秀,等.4 例腹腔鏡根治性膀胱全切原位回腸新膀胱圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2010,7(19):36-38.

[4]丁偉仁，超脈沖，等.離子體腹腔鏡下全膀胱切除術10 例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):80-81.

[5]孟玉.腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的護理[J].護士進修雜志,2014(15):1393-1395.

[6]吳蕓,陳振蘭,盧杏新,等.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術后引流管的護理[J].廣西醫(yī)科大學學報,2012,29(5):817-819.

[7]周秀彬,胡英娜,安娜,等.機器人輔助腹腔鏡根治性膀胱切除正位新膀胱術的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(36):4507-4509.

[8]馬小玲,徐旻,張大宏,等.腹腔鏡根治性膀胱切除原位回腸新膀胱的手術配合[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):37-38.

[9]樊靜,龐菁春.腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術治療浸潤性膀胱癌的圍術期護理[J].護士進修雜志,2014(12):1110-1112.