勞萬(wàn)生

深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳 518100

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，是臨床上一種病情發(fā)展較為緩慢的慢性腎臟性疾病，在我國(guó)各類(lèi)腎臟疾病中該病是導(dǎo)致慢性腎功能不全或者最終導(dǎo)致腎功能衰竭的主要因素[1-2]。血尿、蛋白尿、水腫、高血壓以及慢性進(jìn)行性腎功能受損等癥狀是慢性腎小球腎炎在臨床上主要表現(xiàn)?；颊咴诎l(fā)生蛋白尿、高血壓的癥狀后可以導(dǎo)致病情加重，進(jìn)一步損傷腎功能，造成惡性循環(huán)現(xiàn)象[3]。現(xiàn)在臨床治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎，常用的降壓藥物主要是血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)和血管緊張素抑制劑類(lèi)藥物[4-5]，目前，該研究選取2012年6月—2014年6月間在該院治療的108 例患者作為研究對(duì)象，使用纈沙坦對(duì)合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行治療，取得了明顯的臨床效果，對(duì)患者降低血壓、減少蛋白尿有很好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在該院治療的108 例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男患者54 例，女患者54 例，年齡在30～65 歲，平均年齡為42 歲。該次研究對(duì)象均是經(jīng)過(guò)臨床腎活檢確診為各種原發(fā)性慢性腎小球腎炎合并高血壓的患者；測(cè)定其24 h 尿蛋白定量＞0.5 g／d。將患者按照隨機(jī)分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組54 例，對(duì)照組54 例，兩組研究對(duì)象在年齡、性別、病情等一般資料方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施藥物沖洗1 周及安慰劑期觀察2 周，患者在此期間要注意休息，避免因勞累加重高血壓及造成腎臟水腫等情況，另外，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理。對(duì)治療組患者給予纈沙坦治療，80 mg/次，1 次/d；對(duì)照組患者則給予貝那普利治療，20 mg/次，1 次/d，兩組患者均連續(xù)治療24 周，除藥物使用不同外，保證兩組患者擁有相同的治療環(huán)境，如保持病房?jī)?nèi)的整潔等。由護(hù)理人員觀察并記錄兩組患者的血壓、心率、尿蛋白、血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、腎功能變化及不良反應(yīng)情況在治療前和治療后的變化。

1.3 效果觀察

觀察并記錄研究對(duì)象的心率、血壓、血清肌酐、尿蛋白、內(nèi)生肌酐清除率、腎功能變化及不良反應(yīng)等情況在治療前和治療后的變化。觀察患者水腫等癥狀是否消失，對(duì)患者的尿常規(guī)檢查是否正常，患者24 h 尿蛋白定量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)判定患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)方法，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行治療前后的血壓變化以及治療前后療效對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后兩組患者的血壓變化情況對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者的血壓變化情況對(duì)比（±s）

組別血壓治療前治療8 周治療24 周治療組（n=54）對(duì)照組（n=54）SBp DBp SBp DBp 164.5±12.3 102.1±5.4 166.3±11.7 101.7±6.5 129.3±7.2 82.2±4.1 137.5±9.4 86.3±5.1 125.2±8.2 78.4±4.9 133.2±6.7 82.4±4.7

表2 治療前后兩組患者療效對(duì)比

從表1、表2 可以看出，治療組患者的血壓等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者經(jīng)過(guò)治療有效10 例，顯效35 例，所以治療有效率為83.3%；而對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療有效為3 例，顯效為30 例，治療有效率為61.1%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組研究對(duì)象未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)照組研究對(duì)象中有12 例出現(xiàn)劇烈咳嗽等癥狀，但在在停藥后癥狀得到緩解。

3 討論

慢性腎小球腎炎合并高血壓疾病是一種在臨床上很常見(jiàn)的嚴(yán)重危害人們生命健康的慢性疾病[6]。由于患者患有高血壓從而加大了對(duì)其腎臟功能的損害，如果患者不進(jìn)行積極治療，慢性腎小球腎炎就會(huì)發(fā)展成為尿毒癥導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重危害了患者的生命健康[7]。

該研究治療組患者采用纈沙坦控制患者的血壓情況，對(duì)照組患者采用貝那普利對(duì)血壓情況進(jìn)行控制，在保證相同的外界治療因素的基礎(chǔ)上，且兩組患者在血壓指標(biāo)明顯下降的情況下經(jīng)過(guò)治療，對(duì)兩組患者高血壓疾病的控制均有著一定的效果，且采用纈沙坦進(jìn)行治療的患者總有效率達(dá)到了83.3%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的61.1%，有著十分明顯的差距，與沈明亮，王煥忠等[8-9]國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究表明頡沙坦治療高血壓慢性腎小球腎炎治療有效率可高達(dá)80%以上，與該研究結(jié)果一致，這也表明，采用纈沙坦治療伴高血壓慢性腎小球腎炎有著十分明顯的治療效果。各類(lèi)研究及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，ACEI 類(lèi)藥物具有不依賴降壓作用的降尿蛋白作用。國(guó)內(nèi)外研究人員通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[10-11]AT II A能夠降低尿蛋白指標(biāo)并延緩腎功能惡化。近年來(lái)研究人員發(fā)現(xiàn)聯(lián)合ACEI 與AT II A 與單用其中任何一類(lèi)藥物更具有明顯的尿蛋白作用。目前關(guān)于AT II A 的臨床觀察資料多為氯沙坦，只有部分資料顯示纈沙坦降低尿蛋白作用與ACEI 類(lèi)相似，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率影響較小且該類(lèi)藥物與氯沙坦相比對(duì)血管緊張素II 受體1 具有更高的選擇性。由于AT II 受體的分布密度在腎小球出球小動(dòng)脈高于入球小動(dòng)脈，所以RAS 阻斷后出球小動(dòng)脈舒張程度大于入球小動(dòng)脈從而使球內(nèi)壓下降，腎小球率過(guò)濾隨之降低以減少尿蛋白排出。相關(guān)研究指出，AT II A 雖然對(duì)腎小球血流動(dòng)力學(xué)影響較小但是降尿蛋白及腎保護(hù)作用要強(qiáng)于ACEI 以及對(duì)抑制TGF-β1 在其中發(fā)揮著重要作用，但其對(duì)于阻斷RAS 降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用的非血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制尚不清楚。纈沙坦應(yīng)用于糖尿病大鼠后，該指標(biāo)在其腎臟組織中的表達(dá)顯著減少，尿蛋白排出及血肌酐水平顯著下降。

纈沙坦是屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)的藥物，能夠明顯擴(kuò)張腎小球的出球動(dòng)脈，且這種擴(kuò)張強(qiáng)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于入球動(dòng)脈，從而有效地減輕了高灌注、高濾過(guò)現(xiàn)象在腎小球內(nèi)的發(fā)生，有效降低了患者的腎小球?yàn)V過(guò)率，減輕了患者的腎臟負(fù)擔(dān)。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(lèi)的藥物，還可以通過(guò)改善患者腎小球?yàn)V過(guò)膜的選擇性和通透性，使尿蛋白在患者體內(nèi)排出減少，從而達(dá)到改善患者腎功能的目的。筆者認(rèn)為，纈沙坦的藥物作用機(jī)制與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)藥物不同，它不會(huì)引起患者體內(nèi)前列腺素發(fā)生變化，而患者也沒(méi)有出現(xiàn)刺激性咳嗽等不良癥狀反應(yīng)，與其他治療藥物與質(zhì)量方式相比，采用纈沙坦進(jìn)行治療能夠達(dá)到長(zhǎng)遠(yuǎn)，持續(xù)治療的最終目標(biāo)。

纈沙坦藥物對(duì)患者有降壓和減少蛋白尿的作用，王永清研究結(jié)果表明，聯(lián)合使用頡沙坦與依那普利治療可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，彌補(bǔ)各自單用的不足，臨床上對(duì)患者采用纈沙坦與依那普利聯(lián)合用藥，在合并高血壓的慢性腎小球腎炎的治療中有著比較明顯的效果和優(yōu)勢(shì)。慢性腎小球腎炎合并高血壓疾病患者的高血壓癥狀和蛋白尿是呈正相關(guān)關(guān)系的。在使用纈沙坦藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，患者的血清肌酐清除率在早期可升高，但隨著對(duì)患者治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的血清肌酐會(huì)緩慢下降，患者的腎臟功能也會(huì)得到進(jìn)一步改善。

慢性腎小球腎炎患者合并高血壓在臨床上很常見(jiàn)，是促使腎功能進(jìn)一步惡化的重要危險(xiǎn)因素，因此，在臨床上要積極控制患者的高血壓癥狀。通過(guò)該院進(jìn)行的臨床治療，筆者認(rèn)為，纈沙坦在治療伴高血壓慢性腎小球腎炎方面有著良好的治療效果，相較于以往所采用的治療方法，纈沙坦治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，相關(guān)專(zhuān)家與研究工作者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行研究并大力推廣，提高纈沙坦的臨床應(yīng)用效率。

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