郭玉榮 萬 躉 梅國龍

四川省樂山市市中區(qū)蘇稽中心衛(wèi)生院，四川樂山 614013

膝關(guān)節(jié)粘連僵硬是膝關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，提高患者術(shù)后致殘率，增加社會負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療配合早期的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連僵硬常用的治療方案，兩者相輔相成[1]。然而術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛常常是制約患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉的主要因素之一，因此如何確?；颊咝g(shù)后功能鍛煉過程中的低度疼痛甚至無痛狀態(tài)是確?；颊咝g(shù)后手術(shù)療效及功能恢復(fù)的關(guān)鍵，該文選取2013年7月—2014年6月該院收治的88 例膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組44 例。觀察組中男29 例，女15 例，年齡23～52 歲，平均（32.3±3.2）歲，病程8～41月，平均（23.5±2.3）月，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍22°～102°，平均（48.3±3.2）°；對照組中男27 例，女17 例，年齡22～53歲，平均（32.4±3.2）歲，病程8～41月，平均（23.4±2.4）月，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍22°～101°，平均（48.2±3.1）°。兩組患者在性別、年齡、疾病等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署手術(shù)同意書和知情同意書，并自愿參加該研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除合并有其它嚴(yán)重疾病患者；（2）排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（3）排除有精神障礙、認(rèn)知功能障礙等不愿配合完成治療患者。

1.3 方法

觀察組患者在術(shù)前30 min 靜脈推注帕瑞昔布30 mg，后由麻醉醫(yī)師完成股神經(jīng)阻滯，具體操作方法為：在神經(jīng)刺激器監(jiān)控下于患者腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2 cm 處股神經(jīng)表面穿刺，（若穿刺困難者可在超聲設(shè)備監(jiān)控下操作），在電流振幅0-1.0MA，脈寬0.3 ms，脈沖頻率2HZ 神經(jīng)刺激器（德國B.Braun 公司Stimuplex○RHNS12）刺激下，股四頭肌呈現(xiàn)規(guī)律性收縮，減少刺激量，收縮頻率及強(qiáng)度降低，提示穿刺達(dá)到股神經(jīng)表面，給予濃度0.2%的羅哌卡因注射液30 mL 行股神經(jīng)阻滯?；颊叨嘤?.5 h內(nèi)股神經(jīng)支配區(qū)域麻木等感覺減退表現(xiàn)。對照組術(shù)前無特殊處理。兩組患者根據(jù)個體需要行不同的手術(shù)方式進(jìn)行松解，在術(shù)中力求每1 例患者均獲得最大的關(guān)節(jié)活動范圍。術(shù)后患者均根據(jù)患者病情需要行不同體位的支具外固定。術(shù)后患者在康復(fù)師不知道患者組別的情況下進(jìn)行個性化功能鍛煉。

1.4 療效評定

療效判定參照J(rèn)udent 療效評定法[2]，屈膝＞100°為優(yōu)，80°～100°為良，50°～80°為可，＜50°為差。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS18.0 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

觀察組優(yōu)良率為88.64%明顯高于對照組65.91%的優(yōu)良率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1 例關(guān)節(jié)積液，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對照組出現(xiàn)2 例關(guān)節(jié)積液，3 例切口及皮膚壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活水平提高，疼痛成為困擾人們生活重要因素，嚴(yán)重干擾著患者術(shù)后功能鍛煉，不利于功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。超前疼痛由Crikl 提出，伴隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超前疼痛成為研究熱點(diǎn)之一[3]。帕瑞昔布為超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛的非甾體抗炎藥物，在體內(nèi)可迅速轉(zhuǎn)化為戊地昔布，與傳統(tǒng)非甾體藥物相比，可特異性選擇抑制COX-2，具有胃腸道毒性低、不影響血小板功能等優(yōu)點(diǎn)[4]。另研究顯示，靜脈注射帕瑞昔布后血漿中伐地昔布峰濃度更高，達(dá)峰時間約30 min，也短于其他昔布類藥物[5]。因此，可作為超前鎮(zhèn)痛方案的首選藥物。超前疼痛有助于患者術(shù)后減輕疼痛，早期進(jìn)行功能鍛煉，對功能恢復(fù)和防治失用性肌肉萎縮有明顯幫助。該研究得出，觀察組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.64%明顯高于對照組65.91%的優(yōu)良率（P＜0.05），說明帕瑞昔布聯(lián)合股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛可減輕膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬患者術(shù)后疼痛，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，對術(shù)后功能恢復(fù)有積極作用。有學(xué)者對老年患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用帕瑞昔布靜脈注射聯(lián)合股神經(jīng)阻滯取得了顯著的鎮(zhèn)痛效果，間接促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[6]。研究認(rèn)為，早期進(jìn)行有效功能鍛煉可防治關(guān)節(jié)積液、促進(jìn)切口愈合為防止再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的有效措施[7]。該研究得出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%明顯低于對照組11.36%的發(fā)生率（P＜0.05），符合相關(guān)研究報(bào)道。有學(xué)者采用帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼在下肢骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的發(fā)現(xiàn)：該方案很夠較好緩解術(shù)后疼痛，帕瑞昔布鈉應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)可減少舒芬太尼的用量,減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

綜上所述，帕瑞昔布聯(lián)合股神經(jīng)阻滯超前鎮(zhèn)痛可幫助膝關(guān)節(jié)粘連性硬化患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]何娟,馬虹.帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼用于胸科術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(3):239-241.

[2]高峰,楊輝,曹菲,等.不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動的療效比較

[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2):109-111.

[3]余永華,王琦,姚尚龍,等.帕瑞昔布鈉與曲馬多對七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):950-952.

[4]肖金仿,劉高望,劉曉軍,等.帕瑞昔布鈉加入多模式鎮(zhèn)痛對胸腔鏡輔助開胸術(shù)后嗎啡用量的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(2):338-340.

[5]于大朋,曹明玉,褚海辰,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對乳腺癌根治術(shù)患者心血管反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(3):315-317.

[6]黃翔,楊承祥,梁樺,等.帕瑞昔布鈉用于肺癌手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛及對炎性反應(yīng)和肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(8):1031-1033.

[7]楊揚(yáng),屠偉峰,鄧麗珍,等.帕瑞昔布鈉不同方式預(yù)先給藥對神經(jīng)病理性疼痛大鼠行為學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014(12):1809-1812,1813.

[8]徐楓,楊承祥,仲吉英，等.術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者IL-6、IL-10、TNF-α 和VCAM-1 的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(6):791-793.