程金陽

吉林普濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130051

子宮腺肌癥是婦科常見的疾病之一。近年來，隨著各種不良因素的影響，子宮腺肌癥的發(fā)病率不斷增高且有年輕化趨勢[1]。有學(xué)者認(rèn)為，子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜對子宮肌層發(fā)生良性浸潤，從而導(dǎo)致子宮呈彌漫或局限性增大的一種子宮內(nèi)膜異位癥。據(jù)統(tǒng)計[2-3]，我國子宮腺肌癥的發(fā)病率為7%～50%，也是導(dǎo)致婦女發(fā)生繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多和不孕的主要原因。子宮切除術(shù)是治療該病的最有效方法，但對大多數(shù)患者來說難以接受。因此，尋求保守、安全、有效的治療方法成為臨床重點關(guān)注的問題。該研究對2012年1月—2014年5月收治的84 例子宮腺肌癥患者采用米非司酮治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院婦產(chǎn)科收治的子宮腺肌癥患者168 例，均經(jīng)婦科及B 超檢查確診。B 超檢查：患者子宮均增大，肌層增厚，有團(tuán)塊狀雜亂回聲；婦科檢查：子宮增大，如孕40～60 d，質(zhì)硬。隨機(jī)將患者分為2 組各84 例，觀察組年齡21～51 歲，平均（35.7±2.1）歲，病程3～16 個月，平均（7.6±1.2）個月，伴貧血24 例；對照組年齡22～49 歲，平均（36.3±1.4）歲，病程3～16 個月，平均（6.8±1.1）個月，伴貧血23 例。患者均肝腎功能正常，排除高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜息肉等病變患者，簽署知情同意書。兩組在年齡、病程、癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者治療前3 個月未使用激素類藥物。觀察組給予米非司酮（息隱，0.2 g，國藥準(zhǔn)字H10950203）10 mg/d，于月經(jīng)來潮第1d 開始空腹口服，連續(xù)服用6 個月。

對照組給予孕三烯酮（2.5 mg，國藥準(zhǔn)字H19980020）2.5 mg，2 次/周，首次于月經(jīng)第1 d 服用，3 d 后服用第2 次，以后每周相同時間服用，連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察治療前后患者經(jīng)期疼痛、經(jīng)量、經(jīng)期變化情況，行B 超檢查測量子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度變化。根據(jù)臨床癥狀情況進(jìn)行判定[4]：顯效，患者經(jīng)期疼痛消失、經(jīng)量和經(jīng)期恢復(fù)正常；有效，患者經(jīng)期疼痛減輕，經(jīng)量和經(jīng)期基本正?；蚝棉D(zhuǎn)；無效，患者臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效53 例，有效24 例，無效7 例，總有效率91.7%，對照組顯效39 例，有效23 例，無效22 例，總有效率73.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后子宮體積與子宮內(nèi)膜變化比較

兩組治療前子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度降低程度明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后子宮體積與子宮內(nèi)膜變化比較（±s，mm）

表1 兩組治療前后子宮體積與子宮內(nèi)膜變化比較（±s，mm）

組別子宮體積（cm3）治療前治療后子宮內(nèi)膜(mm)治療前治療后觀察組對照組t P 87.4±9.7 86.5±10.3 0.241＞0.05 53.7±9.2 67.4±7.7 3.320＜0.05 16.4±2.3 16.2±2.5 0.142＞0.05 6.1±1.6 8.4±0.9 3.219＜0.05

3 討論

子宮腺肌癥是多種不良因素綜合作用的結(jié)果。有報道稱[5]，婦女多次妊娠、流產(chǎn)、各種慢性炎癥、病原體刺激基底層子宮內(nèi)膜向基層生長與本病發(fā)生密切相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為[6]，子宮腺肌癥的發(fā)生、發(fā)展與體內(nèi)雌孕激素的水平有關(guān)，屬于一種雌激素依賴性疾病，在外周雌激素作用下，發(fā)生病變的組織自我產(chǎn)生雌激素，通過相應(yīng)的受體促使異位內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)進(jìn)一步種植，并呈周期性生長，從而出現(xiàn)繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀。

米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，其能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜與肌層中的孕激素受體明顯下降，抑制排卵，干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂，從而起到阻斷孕酮的作用，抑制卵巢功能，促使子宮內(nèi)膜萎縮。另外，米非司酮可通過非競爭性抗雌激素作用，破壞下丘腦—垂體—靶腺，使增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)靜止期改變，導(dǎo)致閉經(jīng)；同時抑制孕激素受體的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，減小子宮體積和影響子宮內(nèi)膜增生。經(jīng)該組資料結(jié)果表明，觀察組總有效率91.7%，對照組總有效率73.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前子宮體積與子宮內(nèi)膜厚度明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度降低程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與石曉瑩、宮美麗等報道相近[7-8]。綜上所述，米非司酮較孕三烯酮治療子宮腺肌癥效果好，安全性高，減少了手術(shù)治療對患者造成的生理和心理傷害，值得臨床應(yīng)用。

[1]張貫姣.米非司酮與孕三烯酮治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011（11）：238-239.

[2]Tang C,Bi HC,Zhong GP,et al.Simultaneous determination of mifepr istone and monodemethyl -mifepristone in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method using levonorgestrel as an internal standard:application to a pharmacokinetic study[J].Biomedical Chromatography，2009,23（1）：1341-1342.

[3]陳愛瑩.米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013（35）：44-45.

[4]宛棉平.米菲司酮治療子宮腺肌病80 例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23（7 上旬刊）：78-79.

[5]杜愛枝.小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中外健康文摘，2013（20）：227.

[6]李旻輝，劉鶴鳴，何俊峰.米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2013（25）：174.

[7]石曉瑩，范雪梅，徐曉蘭.米非司酮治療子宮腺肌病50 例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012（20）：33-34.

[8]宮美麗，狄芳，楊建華.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013（2 上旬刊）：341-342.