張曉宏

遼寧省北票市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧北票 122100

高血壓是一種全身性疾病，它以動脈壓升高為特征，患者常伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變。高血壓患者數(shù)量伴隨人們生活水平的提高而不斷增加，甚至還呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢，該病嚴(yán)重危害著人們的生命和健康。頑固性高血壓是指服用3 種或者3 種以上降壓藥物（包含一種利尿劑），或至少需要4 種藥物才能將血壓控制在140/90 mmHg 以下的患者，其發(fā)生腦梗死、心肌梗死、腎衰竭的風(fēng)險要高于其他高血壓患者[1]。鈣離子拮抗劑是目前治療高血壓病的主要藥物，在治療高血壓的同時，還可延遲和減輕左心房肥厚[2]。為此，2012年1月—2014年1月該院選用鈣離子拮抗劑的代表藥物絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）對頑固性高血壓患者進行了治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院診治的頑固性高血壓患者84 例，男46 例，女38 例；平均年齡（52.1±6.8）歲，病程（8.6±7.4）年。84 名患者隨機分為兩組：（1）治療組42 例：男23 例，女19 例，給予絡(luò)活喜治療，5 mg/次，1 次/d，連續(xù)服藥4 周；（2）對照組42 例：男23 例，女19 例；兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)醫(yī)生建議，給予除絡(luò)活喜以外的抗高血壓藥物，連續(xù)服藥4 周。所有患者肝腎功能、血脂、血糖、心電圖均正常，且無繼發(fā)性高血壓以及心絞痛、心肌梗死、冠心病、腦梗死等并發(fā)癥。所有入選患者停服所有降壓藥及調(diào)脂藥2 周后進入檢測和治療（停藥期間嚴(yán)格觀察血壓，如血壓異常波動或出現(xiàn)并發(fā)癥立即治療，不得入選）。

1.2 方法

患者在室內(nèi)安靜休息10 min，行坐位測右側(cè)肱動脈血壓，取3 次平均值為治療前血壓。治療組口服絡(luò)活喜，5 mg/次，1 次/d，對照組口服卡托普利，25 mg/次，3 次/d，治療2 周和4 周時，分析患者的收縮壓、舒張壓、心率、臨床療效和不良反應(yīng)等。在治療開始前和治療完成后，各對患者進行1 次肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、頭部CT 檢查，觀察心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：收縮壓下降20 mmHg，或者舒張壓下降10 mmHg，且降至正常；有效：舒張壓下降10～20 mmHg，收縮壓較高的患者，收縮壓下降＞30 mmHg；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絡(luò)活喜對頑固性高血壓患者血壓、心率的影響

服用絡(luò)活喜2 周后，頑固性高血壓患者的血壓有明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），服藥4 周后，血壓下降更為明顯（P<0.01）。與絡(luò)活喜組相比，對照組治療2 周時舒張壓下降不明顯，治療4 周時，血壓明顯下降，但舒張壓和收縮壓的下降程度與絡(luò)活喜組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。服藥過程中，二組心率都沒有明顯影響，結(jié)果見表1。

表1 絡(luò)活喜對高血壓患者血壓和心率的影響（±s）

表1 絡(luò)活喜對高血壓患者血壓和心率的影響（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05,**P<0.01。與絡(luò)活喜組相比，#P<0.05。

組別項目治療前治療2 周治療4 周絡(luò)活喜組對照組收縮壓mmHg舒張壓mmHg心率次/min收縮壓mmHg舒張壓mmHg心率次/min 163.9±17.1 101.6±3.1 78.2±10.9 168.3±18.2 100.8±10.9 78.5±10.4（138.3±11.9）*（92.5±7.6）*75.3±9.6（142.8±9.4）*95.6±8.1 75.9±11.2（130.5±10.8）**（83.2±5.9）**75.2±10.4（135.5±10.1）**#（89.3±8.7）*#76.5±11.8

2.2 絡(luò)活喜對頑固性高血壓的總體療效

84 例頑固性高血壓患者，42 例服用絡(luò)活喜2 周后，顯效14例，有效23 例，無效5 例，總有效率為88.1%；服用絡(luò)活喜4 周后，顯效16 例，有效25 例，無效1 例，總有效率為97.6%。42 例遵醫(yī)囑服用其他抗高血壓藥物，2 周后，顯效10 例，有效21 例，無效11 例，總有效率為73.8%；服藥4 周后，顯效12 例，有效24例，無效6 例，總有效率為85.7%，χ2=4.64，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

84 例頑固性高血壓患者治療結(jié)束后，絡(luò)活喜組出現(xiàn)1 例病人面部潮紅，對照組出現(xiàn)1 例頭暈、1 例腹瀉，但對治療并無影響。經(jīng)檢驗，所有患者用藥后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、頭部CT 等較用藥前無明顯改變。

3 討論

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、工作壓力大，使得人們往往出現(xiàn)長期或者反復(fù)比較明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，這種長期的或持續(xù)的精神緊張引發(fā)緩慢的升壓，主要是機體交感神經(jīng)活動增強，可明顯增加醛固酮、血管緊張素、腎素等激素分泌量，從而增加心排出量及血管阻力，使患者血壓上升。高血壓史我國居民常見的慢性病，目前我國有近2 億高血壓患者，每年造成的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)高達400 億[3]。流行病學(xué)研究資料顯示，頑固性高血壓大約占所有高血壓人群的5%～18%，約占門診患者的20%，住院患者的30%～40%[4]，且向年輕化發(fā)展。臨床上頑固性高血壓常合并多種心血管危險因素，且由于工作和社會生活等導(dǎo)致治療依從性較差，但大量事實已經(jīng)證明頑固性高血壓具有較高的心血管事件和進展性腎臟疾病的發(fā)病威脅，因此臨床上如何選擇簡便有效的治療藥物非常關(guān)鍵。

目前臨床主要通過服用降壓藥來控制血壓。但很多降壓藥物在控制血壓的過程中，患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、水腫、干咳等癥狀，影響其治療依從性。作為公認(rèn)的治療高血壓的主要藥物之一，鈣離子拮抗劑能阻滯心肌和血管平滑肌細胞上的L 型鈣通道，使鈣離子難以進入細胞內(nèi)，從而通過舒張血管平滑肌、擴張外周小動脈、減少外周阻力等，達到降低血壓的目的，同時還能減少由血管內(nèi)皮損害引起的腦梗死、心肌梗死、心絞痛等。此外，該藥還可通過降低心臟后負(fù)荷，改善心肌缺血，緩解心絞痛[5]。絡(luò)活喜屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有以下特征：它半衰期較長，能在正常生理環(huán)境下離子化，氨氯地平分子中的硝苯吡啶分子的硝基被氯原子取代，氨基乙氧基甲基取代側(cè)鏈。因此該藥能平穩(wěn)、持久地作用于患者，加上其雙重溶解性（水溶性和脂溶性），生物利用度相對較高，治療上更有優(yōu)勢[6]。

該研究結(jié)果表明，服用2 周絡(luò)活喜可以顯著降低頑固性高血壓患者的收縮壓、舒張壓，服藥4 周后更為顯著，收縮壓從治療前的（163.9±17.1）mmHg 降低到（130.5±10.8）mmHg，舒張壓從治療前的（101.6±3.1）mmHg 降低到（83.2±5.9）mmHg，總有效率達到97.6%，該藥對頑固性高血壓的治療隨著服藥時間的延長而提高，且對心率、肝腎功能等沒有明顯影響，服藥4 周只有1例面部潮紅發(fā)生，不影響生活質(zhì)量。而對照組服藥4 周后，收縮壓從治療前的（168.3±18.21）mmHg 降低到（135.5±10.1）mmHg，舒張壓從治療前的（100.8±10.9）mmHg 降低到（89.3±8.7）mmHg，總有效率為85.7%，出現(xiàn)1 例頭暈、1 例腹瀉，與絡(luò)活喜組相比，治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，絡(luò)活喜在治療頑固性高血壓時，具有明顯的降壓效果，且患者心率不受影響，也很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。因而，該藥安全有效，適合頑固性高血壓患者長期服用。

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