高鳴燕 李嫻彧

沈陽二四二醫(yī)院婦產科，遼寧沈陽 110034

異位妊娠，是一種常見的婦科疾病，又稱宮外孕，患者可出現(xiàn)陰道流血、腹痛等體征，早期癥狀不明顯，需超聲檢查輔助診斷，傳統(tǒng)的治療方式為藥物保守治療[1]。臨床統(tǒng)計顯示，保守治療憑借著安全、簡單、避免手術痛苦而被約60%的患者所接受，其中對輸卵管的有效保留更可以滿足了患者的生育需求[2]。該研究中，選取2012年1月1日—2014年1月1日期間該院的60 例異位妊娠患者，篩選最優(yōu)給藥方式，初步效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院的60 例異位妊娠患者，隨機分為對照組（30例）和試驗組（30 例），作為該次的臨床研究對象。對照組中，年齡22～40 歲，平均（26.9±4.8）歲；試驗組中，年齡25～78 歲，平均（26.8±4.9）歲；兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以納入研究。納入標準要求如下：(1)經臨床確診為異位妊娠患者；（2）患者無并發(fā)嚴重的器質性疾病；（3）無流產史、無輸卵管妊娠破裂且無藥物禁忌癥者；（4）患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；（5）上報該院醫(yī)學倫理會且獲得批準[4]。

1.2 方法

兩組患者入院后，主治醫(yī)生需了解患者的陰道出血、停經、腹痛等病史，并結合血B—HCG 水平監(jiān)測、婦科檢查結果、腹腔B 超結果后完成臨床確診。對照組中，患者接受分次肌肉注射給藥，對患者行氨蝶呤分次肌肉注射，0.5 mg／次，1 次／ d，4 d 為1療程[5]。試驗組中，患者接受陰道超聲引導異位妊娠囊方法給藥，即在超聲波引導下對患者行穿刺，穿刺完成后注射38 mg 甲氨蝶呤至患者的輸卵管妊娠囊中[6]。兩組患者均要求于治療后結合患者的生命體征、血β-HCG 下降程度及患者的恢復情況完成對療效的評估。

1.3 臨床療效評價指標

該研究中，臨床療效主要分為顯效、有效、無效共3 個等級，（1）顯效：生命體征正常，血中B—HCG 水平恢復至正常，且腹痛、陰道流血等臨床癥狀均消失；（2）有效：生命體征正常，血中B—HCG 水平下降，且腹痛、陰道流血等臨床癥狀均好轉；（3）無效：生命體征異常，血中B—HCG 水平無下降或上升，腹痛、陰道流血等臨床癥狀無好轉或加重；總有效率（%）＝顯效率（%）＋有效率（%）[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究選用SPSS l5.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析；計數(shù)資料均以(%)表示，組間比較選用χ2比較，P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

據(jù)統(tǒng)計，兩組均無顯著不良反應；試驗組的總有效率（90.00%）高于對照組的總有效率（60.00%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的治療效果見表1。

表1 兩組患者的治療效果［n（%）］

3 討論

異位妊娠是一種婦科常見病，指的是受精卵著床、發(fā)育于子宮體腔以外，多見于輸卵管，壺腹部妊娠約占60%[8]。相關研究報告指出，異位妊娠近幾年來的發(fā)病率正不斷升高，需接受及時有效的早期診斷和保守治療[9]。因此，該次研究中集中探討了甲氨蝶呤不同給藥途徑對異位妊娠的治療效果，差異有統(tǒng)計學意義。

據(jù)研究分析，輸卵管炎癥是導致異位妊娠的主要原因。輸卵管的纖毛擺動和蠕動功能在慢性炎癥的狀態(tài)下受到抑制，導致受精卵無法進入宮腔而于子宮外著床[10]。此外，輸卵管異常發(fā)育、輸卵管手術史、避孕失敗、子宮肌瘤等也可引發(fā)異位妊娠。甲氨蝶呤是一種抗代謝藥，被臨床證實可有效抑制腫瘤細胞的生長與繁殖[11]。藥理學研究表示，甲氨蝶呤主要通過于患者體內阻斷葉酸代謝而發(fā)揮藥效，通過合成嘧啶脫氧核苷酸和嘌呤核苷酸的重要輔酶，且二氫葉酸還原酶的活性抑制，進而導致二氫葉酸無法還原成具備生理活性的四氫葉酸，最終抑制DNA 的生物合成作用，進而發(fā)揮對異位妊娠的治療效果[12]。此外，滋養(yǎng)細胞增生較常規(guī)活躍，甲氨蝶呤抑制作用的抑制作用也更為顯著，有助于發(fā)揮藥效。在該次試驗中，陰道超聲引導異位妊娠囊方法治療異位妊娠的治療顯效率（30%）與對照組（20%）差異無統(tǒng)計學意義，但其總有效率高達90%，遠遠高于對照組（60%），其臨床操作準確，有效縮短病程[5]，即試驗組患者的治療結果顯著優(yōu)于對照組，印證了試驗組中的有效性。

綜上所述，不同給藥途徑對異位妊娠治療效果不同，陰道超聲引導異位妊娠囊方法的臨床效果更好，可考慮加大推廣應用。

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