劉 丹

錦州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧錦州 121000

隨著人口老齡化趨勢的加強，老年結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸上升，因老年人體能較差且并發(fā)癥較多，其對高強度化療的耐受性較差[1]。為探究晚期直腸癌患者的最佳化療效方案，該研究選取2012年7月—2013年7月該院收治的64 例老年晚期結(jié)直腸癌患者，分別予不同化療方案并對比其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自該院收治的老年結(jié)直腸癌患者64 例，均經(jīng)病理學檢查確診,隨機分為兩組各32 例，對照組男女比例17:15，年齡為60～83 歲，平均（65.72±5.08）歲，結(jié)腸癌19 例，直腸癌13例；研究組男女比例16:16，年齡61～86 歲，平均（65.80±5.17）歲，結(jié)腸癌18 例，直腸癌14 例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：d1-d5,200 mg/m2亞葉鈣酸靜滴；d1-d5,375 mg/m2氟尿嘧啶靜滴；d1,100 mg/m2奧沙利鉑行靜滴，1 個周期為3w。研究組：d1,2.5 mg/m2雷替曲塞(國藥準字92H003502)靜滴；d1,100 mg/m2奧沙利鉑(國藥準字H20093811)靜滴，1 個周期為3 w。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果，包括近期療效與遠期療效；觀察兩組不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、疲勞、脫發(fā)、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶異常等。

1.4 療效評價

近期療效：參照WHO 標準，完全緩解（CR）：病灶消失且維持4w 以上；部分緩解（PR）：病灶直徑的縮小幅度≥30%；穩(wěn)定(SD)：病灶直徑的縮小幅度＜30%或增加≤20%；進展(PD)：病灶直徑的增加幅度＞20%或出現(xiàn)新的病灶,CR+PR=有效；遠期療效：每1～2 個月進行1 次隨訪直至病情出現(xiàn)進展，總結(jié)病情進展時間與生存時間[2]。不良反應(yīng)評價參照WHO 關(guān)于抗癌藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)分級標準[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

資料均以SPSS21.0 軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，以t 檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效對比

對比兩組近期療效，研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組近期療效對比[n(%)，n=32]

2.2 兩組遠期療效對比

隨訪至2014年8月結(jié)束，對照組病情進展中位時間與中位生存時間分別為4.17 個月、8.20 個月，明顯少于研究組的8.25個月、9.84 個月，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=10.236,4.0235,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

兩組脫發(fā)、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶異常等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但研究組惡心嘔吐、疲勞等不良反應(yīng)明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)，n=32]

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來隨著人們生活習慣改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且發(fā)病率表現(xiàn)出隨年齡增加而增長的趨勢。目前臨床多采用手術(shù)治療結(jié)直腸癌，但臨床約30%患者確診時已處于晚期且失去手術(shù)的機會，因而化療成為晚期結(jié)直腸癌患者治療首選[4-5]。但老年結(jié)直腸癌患者因體質(zhì)與不良反應(yīng)原因，難以耐受高強度的化療，因而選用療效好且不良反應(yīng)少的化療方案成為臨床亟待解決的問題。該研究選取64 例老年晚期結(jié)直腸癌患者，分別予以不同化療方案并對比其效果，以期為臨床治療方案制定提供依據(jù)。

目前，臨床多采用以氟尿嘧啶或類似藥物為基礎(chǔ)的方案進行結(jié)直腸癌化療，其中氟尿嘧啶、亞葉鈣酸與奧沙利鉑已被美國國立綜合癌癥指南確定為結(jié)直腸癌的一線化療藥物，且取得較好臨床效果。但氟尿嘧啶需靜脈持續(xù)注藥或經(jīng)靜脈置管持續(xù)泵入，易發(fā)生靜脈炎等一系列并發(fā)癥，因而對耐藥或無效患者需選用新化療藥物[6]。該研究選取雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑化療方案取得較好效果，該研究組的臨床治療有效率為46.88%，這與國外文獻報道的16%～54%較為一致[7]。其明顯高于對照組12.50%,且隨訪結(jié)果顯示，研究組病情進展中位時間與中位生存時間均長于對照組，表明雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑的總體療效顯著。分析其原因在于，雷替曲塞屬于抗代謝類的葉酸類藥物，其能特異性抑制胸苷酸合酶，并通過代謝活動生成聚谷氨酸，從而更有效抑制細胞DNA 生成，且雷替曲塞潴留于細胞內(nèi)，從而能長時間發(fā)揮功效[8]。據(jù)相關(guān)文獻報道，雷替曲塞抑制癌細胞作用比氟尿嘧啶強，由此可知雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌具有顯著療效[9-10]。

老年患者對化療耐受性較差，因而化療方案所致不良反應(yīng)屬于評價治療效果的重要方面。該研究結(jié)果顯示，兩組脫發(fā)、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶異常等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但研究組惡心嘔吐、疲勞等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.75%、12.50%，明顯少于對照組53.13%、37.50%，經(jīng)對癥治療均明顯緩解，表明雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期結(jié)直腸癌安全性優(yōu)于氟尿嘧啶方案。因受研究時間、隨訪及樣本量限制，未對患者5年生存率進行隨訪分析，還待進一步隨訪結(jié)果補充。

綜上所述，雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期直腸癌具有顯著療效且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]馮力.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治,2012,25(2):43-46.

[3]丁令池.希羅達聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期結(jié)直腸癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(5):380-382.

[4]張蓓. 雷替曲塞與卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期結(jié)直腸癌的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012(19):99-101.

[5]李朝陽.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期腸癌的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,15(8):1112-1113.

[6]Urbanska,A.M.Therapeutic effect of orally administered microencapsulated oxaliplatin for colorectal cancer[J].Biomaterials,2012,33(18):211-214.

[7]陳銀蕓.雷替曲塞與奧沙利鉑在老年晚期結(jié)直腸癌患者中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(2):80-82.

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[10]楊柳.分析注射用雷替曲塞治療老年晚期結(jié)直腸癌的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2014(26):147-148.