陳 磊 趙永成 萬(wàn)志坤 查光彥

牡丹江心血管病醫(yī)院心臟外科，黑龍江牡丹江 157000

近年來(lái)，我國(guó)在血液回收技術(shù)方面取得了較大的進(jìn)步，但在兒童心臟手術(shù)當(dāng)中卻不那么理想，很多患兒都存在缺鐵性貧血，反復(fù)采血還可能導(dǎo)致患兒的貧血加重。促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合術(shù)前自體獻(xiàn)血在理論上是行得通的[1-3]，但由于小兒心臟手術(shù)的限制性條件較多，并且血液輸送會(huì)直接影響患兒的身體健康以及生命安全，仍然要謹(jǐn)慎進(jìn)行。該研究主要對(duì)2010年3月—2012年1月該院收治的患兒進(jìn)行小兒心臟手術(shù)促紅細(xì)胞生成素治療和術(shù)前自體獻(xiàn)血的臨床展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 EPO 治療前后各時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化（±s）

表1 EPO 治療前后各時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化（±s）

注：與EPO 治療前相比，△P＜0.05。

組別時(shí)間點(diǎn)觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）EPO 治療前第2 次AHT 之前術(shù)前術(shù)后術(shù)后第1 天術(shù)前術(shù)后術(shù)后第1 天RBC（×1012L）Hb（g/L）Hct（%）3.97±2.11（4.22±2.22）△4.03±1.88（4.01±1.86）△（4.02±1.93）△4.24±1.18 3.73±1.22 3.60±1.30 107.2±3.05（122.13±2.35）△109.07±1.16（114.11±1.12）△（113.03±1.08）△115.14±2.03 91.23±1.72 87.35±1.51 33.18±2.07（40.24±3.11）△34.35±2.31（36.51±1.82）△（35.46±1.10）△33.11±1.81 29.86±1.43 28.92±1.34 WBC（×109/L）Plt（×109/L）9.62±1.14（12.31±1.12）△（9.04±1.08）△（6.42±1.13）△（6.28±1.12）△13.86±1.20 22.84±1.31 17.90±1.32 231±3（460±5）△（232±2）△200±1 192±3 342±3 178±2 191±3

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇前來(lái)該院進(jìn)行小兒心臟手術(shù)患兒50 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者25 例。觀察組：男15 例，女10例；患者年齡在2～9 歲之間，平均年齡（5.3±1.0）歲；患兒體重在11～42 kg 之間，平均體重（28.3±10.3）kg。對(duì)照組：男14 例，女11例；患者年齡在3～10 歲之間，平均年齡（5.1±1.1）歲；患兒體重在12～41 kg 之間，平均體重（28.4±10.0）kg。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者于術(shù)前3 d 連續(xù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，并且按照3 次/周的頻率進(jìn)行皮下注射100 U/kg[1]?；純盒杩诜蛩醽嗚F60 mg/d，采2 次血做手術(shù)備用。對(duì)照組患兒按照常規(guī)備血[2]。對(duì)比兩組患兒的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（Plt）狀況[3]。觀察組：采血由麻醉醫(yī)師預(yù)約在門(mén)診進(jìn)行，采血過(guò)程中監(jiān)測(cè)SpO2、BP、ECG。每次采血量(6±1)mL/kg[4]。對(duì)照組：25 例患兒術(shù)中如果輸血?jiǎng)t輸同型血液。為了比較輸血量，兩組患兒均作心臟直視手術(shù)，于CPB 中紅細(xì)胞壓積＜18%，則輸血[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（Plt）狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析；計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t 進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患兒的術(shù)后RBC 為（4.01±1.86），對(duì)照組為（3.73±1.22）(t=12.531 4,P=0.02＜0.05)；觀察組術(shù)后Hb 為（114.11±1.12），對(duì)照組為（91.23±1.72）(t=18.5103,P=0.01＜0.05)；觀察組術(shù)后Hct 為（36.51±1.82），對(duì)照組為（29.86±1.43）(t=15.001 8,P=0.02＜0.05)。小兒心臟手術(shù)難度較高，通過(guò)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療以及術(shù)前自體獻(xiàn)血，可提高手術(shù)的成功率，并且對(duì)患兒的日后康復(fù)和成長(zhǎng)都具有較大的積極意義，日后可在臨床治療中推廣應(yīng)用。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于小兒心臟手術(shù)來(lái)說(shuō)，不僅難度較高，而且手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)的突發(fā)狀況非常多，例如失血過(guò)多、血管破裂等[4-5]，任何一項(xiàng)突發(fā)事故都可能導(dǎo)致患兒死亡。血液輸送是決定小兒心臟手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，以往的備血工作都是按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，但并沒(méi)有取得理想的成果。

為促進(jìn)小兒心臟手術(shù)實(shí)施過(guò)程中備血效果質(zhì)量的提升與改善，該研究中對(duì)觀察組患者于術(shù)前3 d 連續(xù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，結(jié)合術(shù)前自體獻(xiàn)血。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組：觀察組患兒的術(shù)后RBC 為（4.01±1.86），對(duì)照組為（3.73±1.22）(t=12.531 4,P=0.02＜0.05)；觀察組術(shù)后Hb 為（114.11±1.12），對(duì)照組為（91.23±1.72）(t=18.510 3,P=0.01＜0.05)；觀察組術(shù)后Hct 為（36.51±1.82），對(duì)照組為（29.86±1.43）(t=15.001 8,P=0.02＜0.05)?？偨Y(jié)其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）患兒輸血類(lèi)型是自體血[6-7]，不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，可保證患兒的正常生理指標(biāo)，為醫(yī)生爭(zhēng)取更多的手術(shù)時(shí)間。（2）應(yīng)用促紅生成細(xì)胞素治療，對(duì)患兒的影響不大，相當(dāng)于另一種保障。（3）兩種方案聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)以及日后成長(zhǎng)，都具有較大的積極意義，可減少患兒心臟病復(fù)發(fā)的可能，提高患兒的身體素質(zhì)。綜上所述，小兒心臟手術(shù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，并結(jié)合術(shù)前自體獻(xiàn)血，可提高臨床手術(shù)的成功率，并且對(duì)患兒的成長(zhǎng)不會(huì)產(chǎn)生太大影響，完全可以在臨床上推廣應(yīng)用。這一研究結(jié)果與張巧燕等[8]人在“促紅細(xì)胞生成素治療心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的臨床觀察” 中所取得的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了該研究結(jié)論的可靠性。

在該研究中使用促紅細(xì)胞生成素配合自體獻(xiàn)血方案治療期間，還有如下體會(huì)：小兒心臟手術(shù)的難度較高，每一項(xiàng)工作都要提前做好，部分患兒由于自身體質(zhì)問(wèn)題，并不能進(jìn)行術(shù)前自體采血，需采取常規(guī)備血或其他方式。今后必須從客觀實(shí)際出發(fā)，結(jié)合眾多的影響性因素和手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)技術(shù)，提高治愈率。

[1]戴萍,車(chē)輯,張衛(wèi)梅,等.優(yōu)化貯存式自體輸血采血方案在心臟外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27（2）:171-174.

[2]蘇潔,支偉偉,陳濤,等.嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期節(jié)約用血策略[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2013（1）:45-48.

[3]王凱,焦紅亮,李建斌,等.臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療腎性貧血:熱點(diǎn)與問(wèn)題[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17（32）:5895-5900.

[4]姚小健,劉春霞.促紅細(xì)胞生成素治療惡性腫瘤貧血的Meta 分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10（7）:842-847.

[5]舒海華,李橋波,葉芳,等.輸血后非感染性遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生與防治[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2011,4（5）:326-333.

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[7]郭銀堂,燕振中,鄭慶林,等.圍術(shù)期血液保護(hù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(29):179-180.

[8]張巧燕,宋兵,程殿威,等.促紅細(xì)胞生成素治療心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(10):15-16.