馬 儒

內(nèi)蒙古烏蘭察布市集寧中蒙醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古烏蘭察布 012000

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛漸漸引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。下頜第三磨牙拔除術(shù)是門診較為常見的手術(shù)之一，這種手術(shù)常伴有并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有疼痛、術(shù)后腫脹、感染和干槽癥等，其中疼痛癥狀最為顯著，也嚴(yán)重影響患者的術(shù)后的生活質(zhì)量。下頜第三磨牙又稱為智齒[1]，因其解剖位置特殊，涉及許多神經(jīng)和血管，其拔除過(guò)程需要注意各個(gè)方面，而且術(shù)后常易并發(fā)出血和疼痛，智牙拔除術(shù)能否順利進(jìn)行與醫(yī)生的手術(shù)技巧及術(shù)中醫(yī)療器械有關(guān)以外，還與術(shù)前預(yù)防和護(hù)理服務(wù)以及藥物使用有關(guān)，該研究中，2014年2—7月對(duì)上述三方面進(jìn)行臨床干預(yù)，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行比較分析，為下頜第三磨牙拔除術(shù)的常規(guī)臨床路徑添加新內(nèi)容，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別采取有效措施預(yù)防下頜第三磨牙拔除術(shù)的術(shù)后疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的120 例將行下頜第三磨牙拔除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各60 例，其中對(duì)照組男性30 例，占50%，女性30 例，占50%，年齡為19～40 歲，平均年齡為（32.5±11.9）歲；觀察組中男性32 例，占53.3%，女性28 例，占46.7%；年齡為20～45 歲，平均年齡為（33.2±13.3）歲。行下頜第三磨牙拔除術(shù)的臨床指征為：（1）反復(fù)發(fā)生冠周炎者。（2）牙已齲壞或產(chǎn)生食物嵌塞者。（3）壓迫第二磨牙引起齲壞或疼痛者。（4）妨礙義齒的制作及戴入者。（5）咬頰或摩擦頰粘膜。（6）有囊腫形成者。

該研究患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）入選患者均自愿完成該研究；（2）無(wú)麻醉禁忌；（3）就醫(yī)前一周未服用抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物等患者；（4）無(wú)精神類疾病及各種重要臟器病變等。兩組患者在年齡、性別上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可用來(lái)比較分析。

1.2 方法

將兩組患者分別按照各自的治療方案進(jìn)行手術(shù)，探索下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后疼痛的相關(guān)因素，對(duì)兩組患者分別處理后的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行比較分析，并總結(jié)相關(guān)的有效的預(yù)防方法。

1.2.1 對(duì)照組 將對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療（常規(guī)消毒后麻醉，排除阻力后拔除下頜第三磨牙）以及常規(guī)術(shù)后護(hù)理，并給予拔牙術(shù)后1 h 患者口服羅紅霉素和甲硝唑，2 次/d，共3 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)手術(shù)治療和基礎(chǔ)護(hù)理及使用上述兩種藥物的基礎(chǔ)上，實(shí)施術(shù)前干預(yù)，護(hù)理干預(yù)以及藥物干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前干預(yù)：首先預(yù)先判斷患者病情，即拔牙難度，患者術(shù)前接受平行法拍攝牙片或全口曲面斷層片，醫(yī)生將牙片或斷層片結(jié)合口腔檢查記錄，預(yù)先對(duì)拔牙難度作出評(píng)價(jià)。就患者個(gè)體差異以及預(yù)測(cè)某些可能發(fā)生的因素，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療方法。

（2）護(hù)理干預(yù)：首先護(hù)理人員針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，安撫患者緊張情緒，向患者及家屬講述術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，尤其是疼痛產(chǎn)生的相關(guān)機(jī)制，并強(qiáng)調(diào)通過(guò)適當(dāng)方法可緩解疼痛；調(diào)整手術(shù)環(huán)境，使環(huán)境盡量舒適，強(qiáng)光、噪音等盡量避免，為患者選取最適的手術(shù)姿勢(shì)；提示患者放松身心，保持情緒穩(wěn)定，加速患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，減輕疼痛；術(shù)后提供患者真誠(chéng)的關(guān)心和照顧，減輕患者的疼痛感。

（3）藥物干預(yù)：觀察組患者在進(jìn)行對(duì)照組藥物（術(shù)后1 h 患者口服羅紅霉素和甲硝唑）處理后，術(shù)后于下頜第三磨牙遠(yuǎn)中軟組織處注射地塞米松0.5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的疼痛程度，并進(jìn)行比較分析，疼痛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，VAS（visual analogue scale）評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度進(jìn)行比較，VAS 評(píng)分具體如下：無(wú)痛：0 分，術(shù)后患者未感覺到疼痛；輕度痛：1～3 分，即患者術(shù)后出現(xiàn)輕微的疼痛；中度痛：4～5 分，即拔牙患者術(shù)后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛；重度痛：6～10分，患者術(shù)后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，患者難以承受嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠，對(duì)兩組患者在術(shù)后的當(dāng)天、1 d、2 d、3 d 分別進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組的比較結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通過(guò)SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，VAS 評(píng)分采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛相關(guān)性分析

該研究在探索患者下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛相關(guān)因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d 患者的疼痛與手術(shù)切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經(jīng)周期（月經(jīng)期后2 周內(nèi)）相關(guān)。見表1。

表1 下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛相關(guān)因素分析（VAS 評(píng)分，±s）

表1 下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛相關(guān)因素分析（VAS 評(píng)分，±s）

相關(guān)因素(n=60)術(shù)后當(dāng)天（P＞0.05）術(shù)后1 d(P＜0.05）術(shù)后2 d（P＞0.05）術(shù)后3 d（P＞0.05）牙齒齲壞有無(wú)女性月經(jīng)周期后2 周內(nèi)后2 周外6.3±3.5 6.3±2.5 6.4±2.5 6.3±3.5 3.3±1.2 3.1±0.9 3.2±1.3 2.9±0.8 2.9±1.0 2.8±1.2 2.7±1.3 2.7±1.1 1.9±0.2 1.9±0.5 1.7±0.3 1.7±0.3

2.2 術(shù)后疼痛情況

對(duì)兩組患者術(shù)后當(dāng)天、1 d、2 d、3 d 的疼痛情況分別進(jìn)行VAS 評(píng)分，經(jīng)對(duì)比后，觀察組的評(píng)分均低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

組別(n=60)術(shù)后當(dāng)天術(shù)后1 d 術(shù)后2 d術(shù)后3 d對(duì)照組觀察組P 值t 6.5±2.5 4.0±1.1<0.05 7.09 3.8±1.2 2.1±1.3<0.05 7.44 2.9±1.3 1.4±0.3<0.05 8.71 2.0±0.2 0.8±0.3<0.05 9.65

3 討論

該研究中，行下頜第三磨牙拔除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后疼痛主要在術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后1 d（表1），而且在下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后疼痛的相關(guān)性因素分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1 d 患者的疼痛與手術(shù)切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經(jīng)周期（月經(jīng)期后2周內(nèi)）相關(guān)，因此為改善下頜第三磨牙拔除術(shù)患者的術(shù)后疼痛癥狀，在觀察組采用三方面的干預(yù)手段對(duì)手術(shù)及術(shù)后過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯降低，并差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明該研究過(guò)程中所采用的方法能有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者的預(yù)后效果，避免術(shù)后疼痛對(duì)患者正常生活質(zhì)量的影響。該探討下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛相關(guān)性分析時(shí)，所得出的疼痛相關(guān)性因素與吳和明等[2]對(duì)頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后疼痛進(jìn)行臨床分析該研究所探索的結(jié)果相符（如表1所示），他們還指出術(shù)后疼痛與牙齒拔除難度、年齡、性別等具有相關(guān)性，是值得臨床手術(shù)時(shí)注意的問(wèn)題，這也為未來(lái)深入探討下頜第三磨牙拔除術(shù)患者的術(shù)后疼痛相關(guān)因素提供了建議。

拔牙難度是影響拔牙患者術(shù)后疼痛的主要因素，由于下頜第三磨牙解剖位置較為復(fù)雜，血管及神經(jīng)豐富導(dǎo)致下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后疼痛較強(qiáng)烈[3-4]，因此，在術(shù)前分析患者的牙片，對(duì)拔牙難度進(jìn)行預(yù)測(cè)，并估計(jì)在手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的狀況，進(jìn)行預(yù)防，使手術(shù)順利進(jìn)行[5]。對(duì)于承受手術(shù)恐懼的患者，術(shù)前焦慮使患者心率加快、血壓升高等讓患者在手術(shù)過(guò)程中依從性差，使手術(shù)難度和手術(shù)時(shí)間增加，同時(shí)也加重患者的疼痛，該研究中采取舒適護(hù)理[5]的方法，向患者講解手術(shù)過(guò)程以及可能發(fā)生的疼痛，尤其強(qiáng)調(diào)疼痛是可以通過(guò)適當(dāng)方法減輕的，降低患者對(duì)手術(shù)的敏感率，增加患者對(duì)醫(yī)師的信任；調(diào)整手術(shù)室環(huán)境，消除患者視覺上對(duì)手術(shù)室產(chǎn)生的恐懼感，術(shù)后盡可能的滿足患者的需求，安撫患者及家屬情緒，有針對(duì)性的服務(wù)患者，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行術(shù)后教育，鼓勵(lì)家屬多傾聽理解患者的疼痛感受，增強(qiáng)患者克服術(shù)后疼痛的信心。在上述兩種干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，加用適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，如糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，該研究中，聯(lián)合使用地塞米松與抗生素[7]，地塞米松可有效抑制術(shù)后的局部腫脹，維持手術(shù)部位的良好的體液循環(huán)，同時(shí)也促進(jìn)抗生素的分布，而抗生素的使用可以有效的預(yù)防糖皮質(zhì)激素可能發(fā)生的并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩種藥物合用可有效緩解患者術(shù)后疼痛。

在該研究中，通過(guò)上述三種方法進(jìn)行干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后的疼痛評(píng)分，這對(duì)行下頜第三磨牙拔除術(shù)患者術(shù)后疼痛的預(yù)防提供了建設(shè)性的意義。通過(guò)研究下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)性因素，得到行下頜第三磨牙拔除術(shù)術(shù)后1 d，患者的疼痛與手術(shù)切口的局部感染因素（牙齒齲壞等）以及女性月經(jīng)周期（月經(jīng)期后2 周內(nèi)）相關(guān)，這預(yù)示著在實(shí)施上述干預(yù)措施緩解患者疼痛的同時(shí)，可預(yù)先根據(jù)患者的牙齒感染情況進(jìn)行預(yù)測(cè)手術(shù)的方法，有效避免疼痛；對(duì)于女性患者，要仔細(xì)詢問(wèn)其病史以及生理情況尤其關(guān)注患者的月經(jīng)周期計(jì)算，預(yù)防患者術(shù)后疼痛加重[8]。

綜上所述，通過(guò)有效的術(shù)前、護(hù)理及藥物的臨床干預(yù)措施以及仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史，了解患者基本情況，從下頜第三磨牙拔除術(shù)涉及的各個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，能夠有效緩解下頜第三磨牙拔除術(shù)患者的術(shù)后疼痛癥狀，可用于臨床推廣使用。

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