李俊諭 余永晟

增城市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東增城 511300

腎結石主要為腎盂、腎盞以及輸尿管與腎盂所連接部位所發(fā)生的結石，大部分病患主要集中在腎盂與腎盞中，是泌尿系統(tǒng)結石疾病的最主要類型[1]。復雜性腎結石主要包含多發(fā)結石、直徑＞3 cm 結石、馬蹄腎結石以及孤立腎結石等類型[2]，該疾病患者通常采用開放手術與體外碎石等方式進行治療[3]。伴隨臨床醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，治療泌尿系結石的相關儀器設備得到了廣泛的提升，使得經皮腎鏡應用氣壓彈道聯合超聲碎石術的應用范圍越來越廣泛[4]。不僅顯著減少了患者治療時的創(chuàng)傷與出血總量，也可縮短病患恢復時間，對病情治愈具有良好改善作用。該院自2014年2月引進了超聲碎石儀，研究通過對經皮腎鏡應用氣壓彈道聯合超聲碎石與開放手術治療的效果進行比較，來進一步證實該種技術的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2—10月采用經皮腎鏡應用氣壓彈道聯合超聲碎石治療的42 例復雜性腎結石患者作為觀察組，并以2011年10月—2013年9月應用開放手術治療的50 例復雜性腎結石患者作為對照組，兩組病例均通過KUB、IVP、CT 檢查、尿常規(guī)、B 超及尿細菌培養(yǎng)試驗獲得確診[5]。觀察組中男24 例，女18 例，年齡26～71 歲，平均（48.7±3.2）歲，左腎23 例，右腎19 例，鑄型結石18 例，多發(fā)結石24 例，合并泌尿系統(tǒng)感染者27 例。對照組中男27 例，女23 例，年齡24～70 歲，平均（47.8±3.5）歲，左腎28 例，右腎22 例，鑄型結石21 例，多發(fā)結石29 例，合并泌尿系統(tǒng)感染者29 例。兩組病例的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者均接受開放手術治療，于肋L11～12位置建立切口，依次起開皮膚、肌肉組織等相關部位完成取石，再行腎盞成形術。手術結束后，應用X 光探查結石取出數量及殘留數量，存在殘留者于術后2 個月左右再行沖擊波碎石術。

1.2.2 觀察組 該組患者均接受經皮腎鏡應用氣壓彈道聯合超聲碎石術，給予氣管插管全麻，取膀胱截石位，在患側應用膀胱鏡將F6 輸尿管導管插入至腎盂內，留置導管后給予良好固定處理。然后取側臥位，墊高病患腹部將腰背部呈凸出，選取肋L12下緣處為進針點，在B 超的指導下應用18G 穿刺針進針，穿刺至腎盞中，再將針芯拔出。如針芯退出后存在液體流出，將斑馬導絲置入，確定導絲進入至輸尿管上段或腎盂中后應用擴張器將導絲擴張到F22，完成皮腎通路建立。相應調整其位置，將F24 鏡鞘推入并將F20.8 腎鏡置入，再根據患者的結石具體狀況應用氣壓彈道聯合超聲碎石系統(tǒng)開展操作。針對同時存在腎盂積膿患者，首先應用超聲機將膿液吸出，再行碎石取石。針對多發(fā)性結石與鹿角形結石術中積極應用B 超觀察，殘余結石體積較大者對其完成第二條通道建立并開展相應處理。碎石取石術結束后沿輸尿管將雙J 管與腎造瘺管留置，手術結束3 d 左右行結石殘留復查，存在較大殘留著再行Ⅱ期手術，無殘余者將造瘺管拔除，手術結束4 周時將雙J 管拔除。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的手術開展時間與術中出血總量，并觀察術后鎮(zhèn)痛藥物應用率、發(fā)熱癥狀發(fā)生率、下床時間、住院時間以及結石清除效果，并開展統(tǒng)計學處理比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，其中計量資料采用（±s）表示行t 檢驗，計數資料采用率（%）表示行χ2檢驗，均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期觀察指標比較

觀察組患者的手術時間為（69.7±28.3）min，出血總量為（49.9±12.6）mL，術后下床時間為（5.1±1.2）d，住院時間為（9.1±1.3）d，均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期觀察指標比較（±s）

組別手術時間（min）出血總量（mL）術后下床時間（d）住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=42）t P 119.8±26.2 69.7±28.3 23.28<0.05 76.8±17.3 49.9±12.6 14.82<0.05 8.9±2.7 5.1±1.2 6.26<0.05 21.3±5.3 9.1±1.3 12.91<0.05

2.2 兩組患者術后觀察指標比較

觀察組患者的術后鎮(zhèn)痛藥物應用率為28.6%，術后發(fā)熱率為14.3%，結石清除率為85.7%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后觀察指標比較[n（%）]

3 討論

經皮腎鏡取石術起源于上個世紀80年代[6]，伴隨光電技術的不斷發(fā)展，該種手術術式的應用范圍與效果已得到了廣泛的提升，成為臨床中腎結石疾病治療的常用方式[7]。該項手術實施的具體效果主要由經皮腎通道建立作為決定因素[8]，術中應用B超進行定位與引導來保證通道建立的合理有效。超聲碎石儀在最近10年中臨床逐漸開展應用，其儀器主要包括超聲碎石、氣壓彈道碎石及氣壓彈道聯合超聲碎石三種工作方式[9]，以往研究中均有表示氣壓彈道聯合超聲碎石方式的碎石效果與清除率更為滿意[10]。該設備不但能夠通過結石粉碎來確保良好的清除率，并且應用儀器過程中對腎盂所形成的壓力得到顯著減少，進而避免了泌尿系統(tǒng)感染的風險。

該院自2014年2月引進了超聲碎石儀，該研究通過將經皮腎鏡應用氣壓彈道聯合超聲碎石術治療患者的臨床表現與以往開放手術治療患者進行比較，旨在進一步證明該種治療方式的臨床應用價值。通過圍術期與手術后的多項指標觀察可見，采用經皮腎鏡應用氣壓彈道聯合超聲碎石治療患者的手術時間為（69.7±28.3）min，出血總量為（49.9±12.6）mL，術后下床時間為（5.1±1.2）d，住院時間為（9.1±1.3）d，顯著好于開放手術患者，證明該種治療方式能夠顯著縮短手術時間，減輕病患術中損傷，并縮短了術后恢復時間，為患者營造了更良好的治療效果。同時，該組患者的術后鎮(zhèn)痛藥物應用率為28.6%，術后發(fā)熱率為14.3%，結石清除率為85.7%，亦均顯著優(yōu)于開放手術患者，進一步證實該種治療方式對患者的臨床治療風險起到有效抑制作用，并且具有更為滿意的結石清除效果。

綜上所述，針對復雜性腎結石患者采用經皮腎鏡應用氣壓彈道聯合超聲碎石術治療，不但能夠確保良好的結石清除效果，還可充分減少病患在術中的損傷程度，對術后恢復具有顯著改善，尤其對感染性結石及腎積膿的患者效果顯著，值得廣泛推廣應用于臨床中。

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