范紅星 倪建勛

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外二科，遼寧阜新 123000

大腸癌患者容易發(fā)生腸梗阻等急腹癥，傳統(tǒng)分期手術(shù)治療效果不佳，容易造成術(shù)后并發(fā)癥和患者二次損傷[1]。因此該研究對(duì)2009年6月—2012年6月該院收治的的102 例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者分別予以不同手術(shù)方法治療的效果進(jìn)行分析，以探索最佳手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取該院收治的102 例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，均符合大腸癌并發(fā)腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組51 例。研究組男30 例，女21 例，年齡46～73 歲，平均（60.57±3.28）歲；對(duì)照組男32 例，女19 例，年齡45～74 歲，平均（61.72±3.35）歲。病理分型：腺癌81 例、乳頭狀腺癌17 例、未分化癌4 例，病理分期：B 期67 例、C 期27 例、D 期8 例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行保守治療，病情無緩解后對(duì)照組行I 期腫瘤切除，遠(yuǎn)端關(guān)閉近端造瘺后行II 期造口還納。研究組根據(jù)不同腫瘤部位68 例行左半結(jié)腸I 期切除吻合術(shù)，27 例行右半結(jié)腸I 期切除吻合術(shù)，7 例行直腸癌Melis 術(shù)，術(shù)中均以鹽水反復(fù)沖洗腸道，且不完全梗阻者給予適量緩瀉劑，完全梗阻者禁止灌腸。術(shù)后常規(guī)擴(kuò)肛，至患者腸道通氣為止。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療相關(guān)時(shí)間，包括手術(shù)、術(shù)后排氣、住院時(shí)間。采用生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30 評(píng)估兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量4 個(gè)維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳[3]。分析兩組術(shù)后1、2年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)時(shí)間

研究組手術(shù)、術(shù)后排氣、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療相關(guān)時(shí)間（±s，n=51）

表1 兩組治療相關(guān)時(shí)間（±s，n=51）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組對(duì)照組P t（151.46±80.24）*230.28±93.62＜0.05 4.565 1（2.68±0.35）*4.27±0.42＜0.05 20.769 2（15.78±7.36）*26.93±8.85＜0.05 6.917 8

2.2 兩組手術(shù)前后QLQ-C30 評(píng)分

術(shù)后研究組軀體、心理、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后QLQ-C30 評(píng)分（±s，n=51，分）

表2 兩組手術(shù)前后QLQ-C30 評(píng)分（±s，n=51，分）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別階段軀體功能心理功能社會(huì)功能 總體生活質(zhì)量研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后P t 61.72±5.43（93.35±7.13）*62.18±5.39 78.13±6.47＜0.05 11.289 2 42.52±4.23（69.24±5.25）*42.27±4.17 53.26±5.87＜0.05 14.491 0 50.86±4.18（56.37±2.58）*50.13±4.16 67.42±3.15＜0.05 19.380 7 72.68±6.28（93.57±8.17）*72.53±6.23 82.16±7.68＜0.05 7.266 9

2.3 兩組術(shù)后生存率

研究組術(shù)后1、2年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后生存率[n(%)，n=51]

3 討論

腸梗阻屬于常見外科急腹癥之一，常見類型包括粘連性腸梗阻等，近年來大腸癌引發(fā)的腸梗阻發(fā)病率已超越粘連性腸梗阻，尤以低位型大腸癌并發(fā)腸梗阻最為多見。外科手術(shù)是治療該病的手術(shù)方法，但臨床常用傳統(tǒng)分期手術(shù)，關(guān)于I 期切除吻合術(shù)的報(bào)道較少[4-5]。因此該研究針對(duì)已選定的102 例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組行傳統(tǒng)II 期吻合術(shù)治療，研究組行I 期切除吻合術(shù)治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行分析，以期為該病最佳手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。

經(jīng)研究可得兩組治療相關(guān)時(shí)間、手術(shù)前后QLQ-C30 評(píng)分和術(shù)后生存率三項(xiàng)結(jié)果，其中分析前者可知，研究組手術(shù)、術(shù)后排氣、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，表明I 期切除吻合術(shù)可顯著縮短入院后治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。大腸癌合并腸梗阻病發(fā)時(shí)，近端腸管壓力顯著升高，腸腔擴(kuò)張明顯，腸壁血運(yùn)較差，容易發(fā)生腸道壞死且穿孔[6]。針對(duì)該病特性，I 期切除吻合手術(shù)選擇適合吻合口，并借助吻合器，使手術(shù)順利進(jìn)行。具體來說，較常規(guī)II 期吻合術(shù)，該方法可使吻合口對(duì)合整齊，吻合口通暢，且操作便捷，大幅度縮短手術(shù)時(shí)間，再加上運(yùn)用封閉式吻合法，可有效減少腹腔感染可能性，從而最大程度縮短住院及康復(fù)時(shí)間[7]。李峰等[8]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)I 期切除吻合術(shù)治療后，患者在2 周內(nèi)即可出院，這與該研究結(jié)果相類似。

同時(shí)，分析QLQ-C30 評(píng)分可知，術(shù)后研究組軀體、心理、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明I 期切除吻合術(shù)可顯著加強(qiáng)患者軀體、心理、社會(huì)功能等各方面能力，提升其整體生存質(zhì)量。另外，分析后者可知，研究組術(shù)后1、2年生存率均高于對(duì)照組，表明I 期切除吻合術(shù)可顯著延長患者生存期，提高經(jīng)手術(shù)治療后的生存概率。學(xué)者普遍認(rèn)為I 期吻合術(shù)在操作合規(guī)前提下，吻合口漏發(fā)生的概率較低，而分期手術(shù)由于過程較復(fù)雜，治療時(shí)間過長，可能影響術(shù)后的化療效果，加大腫瘤的可能性[9]。趙德勝等[10]研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)I 期手術(shù)治療后，其長期生存率優(yōu)于分期手術(shù)治療，這與該研究結(jié)果相類似。該研究由于受樣本例數(shù)、外部環(huán)境等因素制約，未對(duì)I 期切除吻合術(shù)治療后患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行深入探討，還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，I 期手術(shù)治療大腸癌并發(fā)腸梗阻療效顯著，可有效縮短臨床治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并提高其整體生活質(zhì)量。

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