葛麗麗

鄭州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450053

結(jié)核病(TB)是一種嚴(yán)重可致命的多發(fā)疾病，該病主要是由分支桿菌又稱結(jié)核桿菌導(dǎo)致?；颊咭话阌腥聿贿m乏力、體溫發(fā)熱、盜汗、吼喘咳痰、胸痛煩悶等癥狀表現(xiàn)[1]。結(jié)核病對(duì)肺、淋巴系統(tǒng)、腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼組織甚至皮膚等人體部位感染破壞較為嚴(yán)重。我國(guó)每年新增TB 病例約占世界的15%，位居第二，兒童仍是TB 的主要發(fā)病人群，且兒童結(jié)核病患兒初期診斷檢測(cè)存在較大困難[2-3]。該院2013年4月—2014年5月通過(guò)選取目前醫(yī)學(xué)較為常見的PPD 試驗(yàn)和結(jié)核抗體檢兩種方法進(jìn)行診斷效果比較，研究結(jié)核抗體檢測(cè)在兒童結(jié)核病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取60 例兒童結(jié)核病患兒作為觀察組，非結(jié)核病兒童患兒60 例作為對(duì)照組。觀察組男34 例，女26例，年齡8 個(gè)月～12 歲，平均年齡（5.6±1.5）歲；對(duì)照組男38 例，女22 例，年齡1～13 歲，平均年齡（5.8±1.7）歲，其中肺炎21 例、支氣管炎12 例、淋巴結(jié)炎14 例、腎結(jié)石10 例、呼吸道感染3 例。對(duì)兩組分別采用PPD 試驗(yàn)和結(jié)核抗體檢測(cè)診斷。兩種檢測(cè)方法研究對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用PPD 試驗(yàn)和結(jié)核抗體檢測(cè)。PPD 試驗(yàn):在患兒左前臂掌側(cè)中下1/3 處注射0.1 mLPPD，含PPD 5IU，72 h 后觀察硬結(jié)直徑，硬結(jié)直徑＞10 mm 為陽(yáng)性，記錄觀察結(jié)果。結(jié)核抗體檢測(cè)：根據(jù)結(jié)合結(jié)核分枝桿菌膠體金法原理和金標(biāo)檢測(cè)卡，采用結(jié)核抗體試劑（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 人/盒）檢測(cè)，按照說(shuō)明書檢測(cè)方法：在反應(yīng)板例各孔加入2 mL 左右的封閉液并讓薄膜吸收；收集患者血清樣本加入反應(yīng)孔中并讓薄膜吸收；在反應(yīng)孔中加入5～7 滴洗活液然薄膜吸收；在加入2 滴金標(biāo)液并讓薄膜吸收；最后再加入5～7 滴洗活液并讓薄膜吸收。記錄陽(yáng)性或陰性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在不同診斷方法下的診斷陽(yáng)性例數(shù)、陽(yáng)性率結(jié)果。

1.4 效果評(píng)價(jià)方法

觀察組患兒檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)、陽(yáng)性率與靈敏度成正相關(guān)關(guān)系，陽(yáng)性例數(shù)越大靈敏度越高，反之越低；對(duì)照組患者陽(yáng)性例數(shù)、陽(yáng)性率與特異性成反相關(guān)關(guān)系，陽(yáng)性例數(shù)越大，特異性越低，誤診率越高，反之特異性越高、誤診率越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同方法診斷，診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率35.0%相較PPD 實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性率78.3%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)核抗體檢測(cè)的靈敏度較低；對(duì)照組中PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率20%相較結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率0 顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)核抗體檢測(cè)的特異性較高。見表1。

表1 兩組檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)和陽(yáng)性率數(shù)據(jù)比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核病作為一種常見且較為嚴(yán)重的疾病，對(duì)人體健康危害較大。兒童由于缺乏免疫力更易導(dǎo)致感染，因此加強(qiáng)兒童的檢測(cè)診斷尤為重要[4-5]。目前醫(yī)學(xué)上常用的檢測(cè)方法較多，但檢測(cè)效果在靈敏度、特異性以及所采用的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等方面存在較大差異[6-7]。此次研究通過(guò)選取PPD 試驗(yàn)和結(jié)核抗體檢測(cè)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行分組對(duì)比，旨在研究結(jié)核抗體檢測(cè)在兒童結(jié)核病中的診斷價(jià)值，分析結(jié)核抗體檢測(cè)優(yōu)缺點(diǎn)，為醫(yī)療診斷提供可行性分析。

結(jié)核抗體檢測(cè)是針對(duì)結(jié)核病較為常用的血清學(xué)診斷方法，通過(guò)采集患者血清進(jìn)行診斷。通過(guò)該研究數(shù)據(jù)可以，結(jié)核抗體檢測(cè)診斷陽(yáng)性率35.0%相較PPD 試驗(yàn)診斷陽(yáng)性率78.3%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以看出結(jié)核抗體檢測(cè)的靈敏度較低；在非結(jié)核病兒童患者組中，結(jié)核抗體診斷檢出陽(yáng)性率0 相較PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率20%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以看出結(jié)核抗體檢測(cè)特異性高、誤診率較低，而PPD試驗(yàn)存在較大的誤診風(fēng)險(xiǎn)，特異性較低，這和劉丹等[8]的研究結(jié)果基本一致。綜合兩組檢測(cè)診斷及過(guò)程，可知結(jié)核抗體檢測(cè)具有特異性高、檢測(cè)較為穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)單、診斷速度快等優(yōu)點(diǎn)，比較適合兒童前期的檢測(cè)；但同時(shí)結(jié)核抗體檢測(cè)也存在著靈敏度低、幼齡患者取血困難的弊端。所以結(jié)核抗體檢測(cè)作為一種較穩(wěn)定的檢測(cè)手段因其靈敏度低不適合作為診斷方法，而比較適合作為聯(lián)合其他檢測(cè)方法的一種診斷參考。

綜上所述，結(jié)核抗體檢測(cè)方法可作為兒童結(jié)核病的重要診斷參考，聯(lián)合其他檢測(cè)手段能充分協(xié)調(diào)靈敏度和特異性，具有較大醫(yī)學(xué)診斷價(jià)值。

[1]杜正強(qiáng).結(jié)核抗體檢測(cè)在32 例小兒結(jié)核病診斷中的臨床意義分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(10):574-575.

[2]趙順英,江載芳.兒童結(jié)核病的治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(10):734-735.

[3]萬(wàn)莉雅.兒童結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷[J].實(shí)用兒科臨床志,2012,27(10):732-733.

[4]劉丹,劉艷.血清結(jié)核抗體及PPD 試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(17):2154-2155.

[5]陳莉莉,蔣永林.聯(lián)合應(yīng)用痰噬菌體、PPD 及血清結(jié)核抗體檢測(cè)在診斷肺結(jié)核中的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(12):1889-1890.

[6]劉曉靈,吳喜蓉,焦安夏,等.兒童重癥結(jié)核病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,19(2):65-68.

[7]陳莉莉,蔣永林.聯(lián)合應(yīng)用痰噬菌體、PPD 及血清結(jié)核抗體檢測(cè)在診斷肺結(jié)核中的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(12):1889-1890.

[8]劉丹,劉艷.血清結(jié)核抗體及PPD 試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(17):2154-2155.