倪永梅

云南省紅河州建水縣婦幼保健院婦科，云南紅河 654399

輸卵管妊娠也稱作異位妊娠，是指受精卵于子宮腔外的著床與發(fā)育，屬婦科常見急腹癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的一重要因素[1]。臨床上輸卵管妊娠的發(fā)生率較高，基于其直接威脅到婦女的身體健康，隨著輸卵管妊娠早期診斷技術水平的大幅提高，普遍應用的保守治療方案也越來越多。對還有生育要求的孕婦來說，治療的同時能夠保證輸卵管組織的完整性、恢復輸卵管生理功能非常重要。此次研究隨機選擇2012年1月—2015年3年來該院進行治療的輸卵管妊娠患者110例，分析研究輸卵管妊娠宮腔鏡下注藥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇的110 例輸卵管妊娠患者經(jīng)婦科檢查均顯示附件區(qū)存在包塊與觸痛感；納入標準：①并無活動性出血，生命體征平穩(wěn)；②無藥物治療禁忌癥以及宮腔鏡檢查禁忌癥；③B 超附件區(qū)包塊最大直徑不超過4 cm，未見有心管搏動，宮內(nèi)并未有孕囊；④無外周血白細胞、肝腎功能以及血小板異常、血象異常者；將其隨機分為對照組與觀察組，每組患者55 例，治療組年齡18～45 歲，平均年齡（30.2±3.6）歲；停經(jīng)20～82 d，平均（47.1±5.2）d；血清孕酮1.3～12.9 ug/L，平均（4.6±0.7）ug/L；對照組年齡20～48 歲，平均（31.5±2.8）歲；停經(jīng)22～80 d，平均（46.3±4.9）d；血清孕酮水平為1.2～13.1 ug/L，平均(4.5±0.8)ug/L；兩組患者于各項一般數(shù)據(jù)資料方面的對比皆存在可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥品與儀器 阿洛卡彩超，型號：prosound f75（日本生產(chǎn)），愛克松宮腔鏡，型號：pch03-d（德國生產(chǎn)），5 mL 注射器、輸卵管導管、5 mL 注射器均為日本Olympus 公司生產(chǎn)提供；宮介質(zhì)為生理鹽水。

1.2.2 操作方法 對照組，保守治療：甲氨蝶呤( 國藥準字號：H20020644；保質(zhì)期2年)，50 mg/次，單劑量行肌肉注射，口服100 mg/d 米非司酮（國藥準字號：H20040365保質(zhì)期2年)，總用量為500 mg，配合中藥治療。觀察組，行常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌巾，充盈患者膀胱，將50 mg 的甲氨蝶呤溶于3 mL 的0.9%氯化鈉溶液中，并放置5 mL 注射器內(nèi)作為備用，擴宮直至6.5 號，借助于宮腔鏡對宮腔全貌、宮內(nèi)膜情況進行檢查，確定雙側輸卵管開口，將宮內(nèi)妊娠排除，經(jīng)宮腔鏡操作孔，將輸卵管導管插入至宮腔，同時把導管插入患側輸卵管開口，于B 超全面監(jiān)視下，插入至與病灶距離1.0～1.5 cm 處；將澎宮液管壁，借助于導管，持續(xù)5 min 的時間緩慢注入到預先已經(jīng)配置好的50 mg 甲氨蝶呤中，停10 min；若B 超并未顯示有包塊破裂征象，則緩慢撤出導管與鏡體，取患者平臥位，持續(xù)0.5 h 后，送返回病房。

1.2.3 隨訪方法 術后3 個月，于患者月經(jīng)徹底干凈后的3 d 到一星期左右，來該院行輸卵管造影檢查，對輸卵管是否通暢進行觀察。

1.3 觀察指標

①對兩組患者治療前后腹痛發(fā)生、腹部體征與生命體征進行觀察，治療期間，一旦發(fā)生腹腔內(nèi)出血，或者是2 個療程治療無效的，均視為無效，即刻轉變治療方案；3 個月后行輸卵管造影，對兩組患者輸卵管通暢情況進行觀察；②療效評定標準[2]：患者生命體征正常、平穩(wěn)，臨床癥狀完全消失，盆腔中附件包括消失，血β-HCG 下降至正常狀態(tài)，為治愈；患者臨床癥狀及體征惡化，盆腔中附件包括增大，血β-HCG 未見下降甚至上升，患者治療伴有腹部疼痛加劇、腹腔中有大量出血，應即刻采取手術治療為失敗。

1.4 統(tǒng)計方法

對上述兩組各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

對照組患者治療失敗率為18.2%，而觀察組患者治療失敗率僅為5.5%，兩組間治療效果對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療3 個月后輸卵管通暢情況對比

治療3 個月后，觀察組患者輸卵管通暢情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組輸卵管通暢情況對比[n(%)]

3 討論

異位妊娠是指受精卵種植在了子宮體腔之外位置的妊娠，也稱宮外孕，屬婦科臨床常見急腹癥，可能會直接威脅到患者生命健康。隨著現(xiàn)階段臨床診斷技術例如陰道超聲、孕酮水平測定以及血β-HCG 等的高速發(fā)展，患者健康意識也有了大幅提高，愈來愈多的輸卵管妊娠也實現(xiàn)了盡早診斷，為其保守治療奠定了堅實基礎[3-5]。

甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑，作為抗代謝藥物來說有較高的安全性，可起到有效抑制二氫葉酸還原酶的作用，在基于對DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成影像的情況下，使滋養(yǎng)細胞脫落、死亡。在宮腔鏡的直視下，在患側輸卵管口進行插管，于異位妊娠包塊附件注入甲氨蝶呤，準確性較高，可起到迅速殺胚的作用[6]。

通過中藥加減治療，可在很大程度上減輕應用甲氨蝶呤、米非司酮發(fā)生的不良反應作用。聯(lián)合應用米非司酮、甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠，可獲得滿意效果。另外在宮腔鏡的全面引導下，將甲氨蝶呤直接輸注至異位妊娠病灶，更迅速起到殺胚的作用，療效確切，治療時間短，不良反應小[7]。

此次研究結果表明，對照組患者治療失敗率為18.2%，而觀察組患者治療失敗率僅為5.5%，兩組間治療效果對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療3 個月后，觀察組患者輸卵管通暢情況顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,與崔淑萍等人[8]研究的結果基本一致，這也進一步表明，輸卵管妊娠宮腔鏡下注入甲氨蝶呤，療效確切，易于患者接受。

綜上所述，采用宮腔鏡下輸卵管插管注入甲氨蝶呤，可提高患者治愈的成功率，使患者的輸卵管更加通暢，治療效果優(yōu)于保守治療。近年來，宮腔鏡在醫(yī)學上得到快速的發(fā)展，宮腔鏡下注藥成為婦科醫(yī)師治療的有效方法，成功率較高，危險性低，患者容易接受，值得在臨床治療上推廣應用。

[1]文玉紅,何純芳.宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013,23(12 下旬刊):7280-7281.

[2]陳忠,林杏娟,陳鐘濤,等.宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的近遠期療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(10):38-40.

[3]梁金梅.宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠的近遠期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(25):127-128.

[4]吳薇,游景紅.宮腔鏡下輸卵管插管注射MTX 治療輸卵管妊娠療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2012,32(6):937.

[5]劉春鳳,夏鳳艷,邢軍.宮腔鏡下插管注藥配合中藥治療輸卵管妊娠[J].四川中醫(yī),2014,11(5):66-67.

[6]古麗加那提·麥哈麥提.宮腔鏡下輸卵管插管術治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,14(2):2490-2491.

[7]閆秀玲,紀妹.宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,9(23):86-87.

[8]崔淑萍,徐太會,吳娟.宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠30 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,1(16):54-55.