許惠龍，于清宇，呂游，李丕學

黑龍江省綏化市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江綏化 152000

由于丘腦下部對于人體的新陳代謝、體溫的調(diào)節(jié)以及意識的清醒與否有著重要的影響和意義，所以該研究的主要研究方向是使用亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑的治療手段來治療丘腦下部損傷患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年12月—2014年11月期間隨機選取在該院因為病發(fā)丘腦下部損傷的患者案例數(shù)60 例。隨機分配為實驗組和對照組，實驗組為30 例，接受亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑的相關(guān)治療。30 例患者中男患者有15例，平均體重在（64.3±5.3）kg 左右，平均年齡為（45.1±2.2）歲左右，平均病程為（12.6±5.3）h 左右；女患者有15例，平均體重在（55.5±5.5）kg 左右；平均年齡為（40.2±3.9 歲左右；平均病程為（11.5±4.5）h 左右；平均體溫為（39.5±2.5）℃左右；GCS 在8 分或者8 分以下，并且沒有出現(xiàn)其他重要器官的損傷情況。對照組也為30 例，僅僅接受亞低溫的相關(guān)治療。平均體重在（65.2±4.5）kg 左右，平均年齡為（44.4±3.2）歲左右，平均病程為（10.6±3.2）h 左右；女患者有15 例，平均體重在（56.1±4.1）kg左右；平均年齡為（41.6±4.3）歲左右；平均病程為（12.3±4.1）h 左右；平均體溫為（38.9±3.1）℃左右；GCS 在8 分或者8 分以下，并且沒有出現(xiàn)其他重要器官的損傷情況。兩組患者在案例數(shù)、年齡、性別等方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組兩組患者基本情況分析（±s）

表1 實驗組與對照組兩組患者基本情況分析（±s）

組別例數(shù)平均體重(kg)平均年齡(歲)平均病程(h)平均體溫（℃）實驗組30 39.5±2.5對照組30 64.3±5.3 55.5±5.5 65.2±4.5 56.1±4.1 45.1±2.2 40.2±3.9 44.4±3.2 41.6±4.3 12.6±5.3 11.5±4.5 10.6±3.2 12.3±4.1 38.9±3.1

1.2 治療方法以及監(jiān)測

60 例患者在受傷之后的24 h 之內(nèi)都接受亞低溫的治療，其中有12 例患者接受過顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療。運用相關(guān)的設備儀器對患者的體溫、脈搏體征、血壓、血糖以及電解質(zhì)進行仔細的檢查。降溫的方法：對患者的氣管行切開手術(shù)，再使用呼吸機進行呼吸治療，與此同時采用科學的降溫方法，把肛溫設置在32.5 ℃左右。亞低溫的治療時間一般在7.8 d 左右。在使用北京恒邦公司的降溫毯之后，采用常規(guī)的治療方法進行監(jiān)護。

1.3 評定效果

兩組患者在受傷之后的5 個月內(nèi)均接受GOS 的預后評分。結(jié)果可以被分為以下幾個方面：①恢復良好；②輕度殘疾；③重度殘疾；④植物生存；⑤死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0 的統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)分析，計量資料與計數(shù)分別采用的是t、χ2進行數(shù)據(jù)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

30 例實驗組的患者在接受亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑治療之后其效果比30 例對照組僅僅接受亞低溫治療要更優(yōu)越，患者的具體表現(xiàn)是沒有嚴重的并發(fā)癥，高血糖明顯下降，體溫與血氣差異無統(tǒng)計學意義，死亡率極低，預后效果優(yōu)越。見表2。

表2 實驗組與對照組患者的預后比較（%）

從表2 可以看出，30 例實驗組的患者死亡率比30例對照組的死亡率更低，恢復良好率比對照組更高，具有可比性，并且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

亞低溫(30～35 ℃）指的是一種物理的方法讓患者的體溫能夠降到理想的治療方案從而能夠在根本上解決患者的疾病。亞低溫主要智聯(lián)的病人是腦缺氧、缺血以及出血的患者，在臨床上能夠取得巨大的成就[1-3]。而該研究中所研究的丘腦下部損傷就是指的腦部缺氧缺血的癥狀，鈣拮抗劑(Calcium Antagonists )的主要作用機制是阻斷血管細胞膜上的鈣離子通道，阻止細胞外鈣離子內(nèi)流，簡而言之就是降低心肌氧耗量，亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑對患有丘腦下部損傷的患者來說有著雙重的保障作用[4-5]。丘腦下部損傷在一般情況下也會伴隨著顱內(nèi)血腫而導致的高顱壓，再加上患者還伴有呼吸功能障礙等影響，從而讓腦缺氧、缺血變得更重。該研究所研究的病人在早期階段采取的是亞低溫的方法，由于亞低溫狀態(tài)通?？刂圃?0～35 ℃，可以有效的降低腦溫[6]。另外，比較嚴重的顱內(nèi)腦傷會導致高血糖，而高血糖又會加深顱內(nèi)腦傷。鈣拮抗劑在患者的體內(nèi)能夠參與神經(jīng)細胞的各種生理活動，與此同時也是維持患者體內(nèi)的神經(jīng)細胞平衡的重要關(guān)鍵。在一般情況下，患者的細胞體內(nèi)鈣拮抗劑濃度比細胞更少；在患者處于顱內(nèi)腦傷的情況下，氨基酸以及自由基可以對鈣拮抗劑進行適度的開放，讓鈣拮抗劑的酶活性更低，從而引起一系列的相關(guān)病理，甚至有可能造成患者體內(nèi)的細胞死亡。丘腦下部損傷的死亡率比較高，而亞低溫聯(lián)合鈣拮抗劑的治療方式已經(jīng)得到大家的廣泛認可。研究專家認為，對丘腦下部損傷患者應該同時采用激素以及脫水的相關(guān)治療。

[1]王淑靜,王舟翀,石春鳳.10 例區(qū)域性肝切除聯(lián)合脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)后急性門靜脈栓塞患者的護理[J].護理學報,2014(19)：64-66.

[2]祁志紅,賴秀香,羅廣承.根治性膀胱切除回腸膀胱術(shù)后即刻使用造口袋的護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2014，12(19)：228.

[3]吳全理,羅大山,韓方華.亞低溫對重型顱腦損傷患者丘腦下部-垂體前葉-甲狀腺軸激素的影響及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學,2011,33(5)：225.

[4]李承晏,喻文莉,余紹祖.實驗性腦梗死的亞低溫治療時間窗——亞低溫開始時間對腦梗死體積的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學,2001(8)：485-487.

[5]王永謙,王維平,張健生.亞低溫治療對急性重型顱腦損傷患者局部腦氧飽和度及腦脊液乳酸的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學,2002(3)：160-162.

[6]陳紅巖,盧大儒,黃慧玲.中國人群VEGFR2 rs2071559 與膠質(zhì)瘤風險的潛在關(guān)聯(lián)性研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,12(11)：203.