李媛媛

江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州 225001

該研究整群選擇2015年1—8月該院收治的108例陰道鏡患者，對(duì)其中48 例經(jīng)陰道鏡活檢病理檢查診斷為宮頸癌前病變的入院者，給予陰道鏡下LEEP 手術(shù)治療，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的108 例陰道鏡患者中的48例陰道鏡活檢入院者，其年齡在21～53 歲之間，平均（32.8±3.2）歲；有14 例為不規(guī)則流血病患，有11 例為接觸性出血病患，有8 例為血性白帶病患，有16 例無(wú)任何明顯癥狀并經(jīng)過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)；查體發(fā)現(xiàn)有33 例病患有不同程度的宮頸糜爛，有15 例宮頸光滑。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 在陰道鏡下實(shí)施活檢選擇VIZ-YD 型的電子陰道鏡來(lái)檢查，在檢查前2 d 禁止使用陰道藥物和婦科檢查，并且嚴(yán)禁性生活，排查陰道驗(yàn)證，并對(duì)病患的病史與月經(jīng)史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)。在病患月經(jīng)干凈之后的3～10 d 進(jìn)行陰道鏡檢查。

1.2.2 術(shù)中 leep 切除范圍：一般寬度是是在宮頸病變周?chē)?～3 mm，深度則是根據(jù)陰道鏡評(píng)估宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型而定，1 型轉(zhuǎn)化區(qū)為7～10 mm，2 型轉(zhuǎn)化區(qū)為10～15 mm,3 型為15～25 mm，檢查部位為膀肌截石位，用窺陰鏡將陰道彎隆與宮頸充分的暴露，用棉簽擦拭宮頸表面的粘液與分泌物，觀察宮頸色澤、大小、形態(tài)及光滑的程度，并觀察是否有白斑、贅生物及粘液等；調(diào)節(jié)好儀器的焦距，用低倍鏡來(lái)觀察宮頸血管圖像、顏色及白斑的變化情況，必要時(shí)可用綠色濾鏡檢查，從而獲取更高清的血管圖像。接著用棉球蘸3%～5%醋酸溶液涂抹宮頸的表面，1 min 后再觀察。同時(shí)確定病患的病變區(qū)域，觀察周邊情況，比如構(gòu)型、色調(diào)及血管情況等，如果視野受到阻礙，可用宮頸窺鏡擴(kuò)開(kāi)宮頸管，涂擦碘液，觀察腫瘤病變的部位與大小及惡化的程度等，取出活檢標(biāo)本送到病理室檢查，在24 h 后取出。

在陰道鏡下實(shí)施LEEP 手術(shù)對(duì)病患的白帶加以常規(guī)檢查，從而排除有炎性病變，并檢查凝血與血常規(guī)四項(xiàng)，通常在月經(jīng)結(jié)束3～7 d 后實(shí)施手術(shù)，選擇LEEP 治療儀進(jìn)行治療，常規(guī)排空病患的膀肌，取截石位，將外陰充分的暴露并消毒，用擴(kuò)陰器來(lái)暴露宮頸，用聚維酮碘給予陰道和宮頸進(jìn)行消毒，用無(wú)菌棉球?qū)⑾静课徊潦酶蓛簟?duì)患者實(shí)施LEEP 術(shù)治療前，借助陰道鏡對(duì)患者宮頸病變范圍進(jìn)行評(píng)估。接著用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，按照病變部位、病變范圍及病變深度的不同，選擇相應(yīng)的電極刀，切除的寬度是是在宮頸病變周?chē)?～3 mm，如果是實(shí)施盧戈氏液染色宮頸后，應(yīng)在距離病變外緣2～3 mm 切除，切除的深度應(yīng)按照陰道鏡評(píng)估宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型而定，其中I 型轉(zhuǎn)化區(qū)切除深度在7～10 mm 之間，II 型轉(zhuǎn)化區(qū)切除深度在10～15 mm 范圍內(nèi)，而III 型轉(zhuǎn)化區(qū)的切除深度則控制在15～25 mm。在操作過(guò)程中盡量一次性切除病變部位，避免出現(xiàn)殘留現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后 在手術(shù)后半個(gè)月內(nèi)禁止性生活與盆浴，使用3 d 抗生素預(yù)防感染，并在陰道內(nèi)填塞棉球，若陰道流血?jiǎng)t及時(shí)上報(bào)送診。陰道鏡下活檢術(shù)完成后，應(yīng)在24 h 候?qū)㈥幍捞钊耷蚴侨〕觥?/p>

手術(shù)后給予病患常規(guī)服用3 d 抗生素預(yù)防感染，在手術(shù)后的1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活與沖洗陰道。Leep 術(shù)后6個(gè)月給予患者LEEP 術(shù)后隨訪，對(duì)其實(shí)施TCT 和HPV 檢驗(yàn)，如雙項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性，表明患者已經(jīng)治愈。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比陰道鏡活檢診斷的結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的診斷之后，經(jīng)陰道鏡活檢HSIL 的靈敏度低于陰道鏡活檢LSI，陰道鏡活檢HSIL 的特異度高于陰道鏡活檢LSI，經(jīng)陰道鏡活檢HSIL 的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于77.44%，經(jīng)陰道鏡活檢HSIL 的誤診率明顯高于陰道鏡活檢LSIL，經(jīng)陰道鏡活檢HSIL 的漏診率低于陰道鏡活檢LSIL，但是差異不是很明顯。見(jiàn)表1。

表1 陰道鏡活檢診斷HSIL 及LSIL 比較

2.2 陰道鏡活檢結(jié)果與LEEP 術(shù)切除結(jié)果對(duì)比

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的診斷之后，LEEP 術(shù)后組織病理活檢中以及陰道鏡活檢的LSIL 符合率均非常的顯著；HSIL 診斷符合率高于LSIL 符合率等。見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡活檢結(jié)果與LEEP 術(shù)切除結(jié)果對(duì)比

2.3 LEEP 刀治療效果

采用LEEP 刀治療的過(guò)程當(dāng)中，其手術(shù)的平均時(shí)間是（6.3±0.8）min，手術(shù)中出血量平均為（11.5±2.4）mL；對(duì)病患進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)陰率為93.75%，在6個(gè)月后可達(dá)到100%。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，其主要是從量變轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)變，并逐漸變成突變，一般是通過(guò)子宮頸上皮病變至早期浸潤(rùn)癌至浸潤(rùn)癌連續(xù)發(fā)展的過(guò)程,HSIL 和LSIL 為宮頸癌前的病變指標(biāo)，LSIL 當(dāng)中只有20%～30%的病患會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重病變，此類病變大多數(shù)能夠逆轉(zhuǎn)為正常，只有極少數(shù)病患會(huì)在10年之后發(fā)展成為浸潤(rùn)癌，而HSIL 屬于高度鱗狀上皮內(nèi)病變，此類病變發(fā)展成為癌的幾率極高。所以早期診斷與預(yù)防宮頸癌的出現(xiàn)具有非常重大的意義。

LEEP 技術(shù)是近年發(fā)展和應(yīng)用在治療宮頸疾病的一項(xiàng)新技術(shù)，在治愈之后，病患的宮頸會(huì)光滑如初，不留痕跡，保持原有的柔韌度，同時(shí)避免切除子宮而給病患帶來(lái)嚴(yán)重的身心損害[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，采用LEEP 刀治療的過(guò)程當(dāng)中，其手術(shù)的平均時(shí)間是（6.3±0.8）分鐘，手術(shù)中出血量平均為（11.5±2.4）mL；對(duì)病患進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)陰率為93.75%，在6 個(gè)月后可達(dá)到100%。究其原因，在采用LEEP 治療的過(guò)程當(dāng)中，病變的部位會(huì)出現(xiàn)巨大的能力，引發(fā)病變組織的細(xì)胞出現(xiàn)變形與不可逆轉(zhuǎn)的壞死，促進(jìn)組織與凝血的重建，從而改善病患的局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。在宮頸癌前的病變應(yīng)用LEEP 刀進(jìn)行治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，這跟何小燕等學(xué)者的研究結(jié)果一致其有效的嚴(yán)重，應(yīng)用LEEP 刀進(jìn)行治療，手術(shù)的時(shí)間比較短，并且術(shù)中的出血量比較少，在手術(shù)后可以快速的恢復(fù)，有利于對(duì)病情的控制。

綜上，在陰道鏡下選擇LEEP 術(shù)，可以更加準(zhǔn)確有效的切除病患的病灶，有效避免治療不足或者過(guò)度治療，該術(shù)式對(duì)于宮頸癌診斷與治療有著非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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