劉舒穎

老年胃癌137例內(nèi)鏡診斷及病理分析

劉舒穎

目的 探討老年胃癌患者的發(fā)病內(nèi)鏡診斷特點及臨床病理特征，為老年胃癌患者的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和及時治療提供理論依據(jù)。方法 對2013年1月至2014年1月經(jīng)胃鏡和（或）手術(shù)并經(jīng)病理確診的137例老年胃癌患者的臨床癥狀、Bormann分型、病變部位、病理分型等方面進行分析。結(jié)果 老年胃癌患者臨床癥狀以上腹痛為首發(fā)癥狀最為常見，男女之比為 3.7:1；病變部位以胃體最多見，其次為賁門；病理分型以低分化腺癌為主，其次為鱗癌；老年胃癌患者發(fā)現(xiàn)時多已侵及并穿透漿膜，且發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 老年胃癌發(fā)病率高，惡性度高，進展快。應注意老年患者體檢，并對胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷，以改善預后。

老年人；胃癌；內(nèi)鏡診斷；病理

胃癌是消化系統(tǒng)常見、高發(fā)惡性腫瘤之一，病死率極高[1]。胃癌可發(fā)生于各個年齡段人群，尤其以50～70歲人群居多[2]。進入21世紀，我國老齡化人口結(jié)構(gòu)越發(fā)凸顯，隨之而出現(xiàn)的老年胃癌發(fā)生率也逐年增長，該疾病的發(fā)生越來越受到人們的重視和關(guān)注。為探討老年胃癌患者的發(fā)病內(nèi)鏡診斷特點及臨床病理特征，本研究對我院137例老年胃癌患者臨床病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2013年1月至2014年1月經(jīng)胃鏡和（或）手術(shù)并經(jīng)病理確診的137例老年胃癌患者的資料進行分析，其中男108例，占78.8%，女29例，占21.2%，男女比例為3.7:1；年齡60～70歲99例，占72.3%，71～80歲38例，占27.7%；

病程最短2個月，最長3年，平均（90±3）d；患者入院接受檢查前上腹部有飽脹感、隱痛69例，占50.4%；噯氣48例，占35.0%；惡心嘔吐36例，占26.3%；反酸16例，占11.7%；明顯消瘦者34例，占24.8%；黑便6例，占4.4%。

1.2 檢查方法 137例老年胃癌患者均行電子胃鏡檢查，檢查前局部麻醉患者咽部黏膜，將無痛胃鏡緩慢由口插入食管，邊推進邊觀察賁門、胃黏膜、管腔、血管等變化，發(fā)現(xiàn)黏膜有凹陷、充血、水腫、潰瘍、糜爛等病變時，應更加仔細檢查，并詳細記錄發(fā)生病變的部位、形態(tài)結(jié)構(gòu)及胃壁伸展性，以確定進行活檢的部位和次數(shù)。檢查中如遇管腔狹窄，不可強行通過。病變組織發(fā)現(xiàn)后，在其周圍多點取3～6塊活組織，行病理活檢；與此同時，為了進一步提高診斷準確率，也可進行胃腸造影檢查觀察患者病灶大小和浸潤深度；CT或B型超聲檢查是否有腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生。

1.3 觀察指標 基于臨床病例資料對不同年齡段及不同性別患者發(fā)病情況進行統(tǒng)計，同時對檢查結(jié)果、電子胃鏡下病變特點、病理分型進行比較。

1.4 胃鏡診斷標準 進展期胃癌根據(jù)Borrmann分型標準分為4型：Ⅰ型（結(jié)節(jié)或息肉型）、Ⅱ型（局限潰瘍型）、Ⅲ型（浸潤潰瘍型）、Ⅳ型（彌漫浸潤型）。

2 結(jié)果

2.1 病變部位情況 137例老年胃癌患者中，多發(fā)生于胃體和賁門，胃癌的高發(fā)部位上移，且發(fā)生部位呈現(xiàn)多態(tài)性。胃癌發(fā)生部位位于胃竇者以胃竇小彎較多；發(fā)病于胃角部位發(fā)生率最低，可能與該部位臨床更易高發(fā)胃潰瘍有關(guān)，見表1。

表1 137例老年胃癌患者活檢部位癌灶檢出情況

2.2 Bormann分型情況 137例老年胃癌患者中，Bormann分型以Ⅲ型為最多，且明顯高于其他分型，同時可看出早期胃癌的檢出率非常低，提示臨床仍需加大早期胃癌的發(fā)現(xiàn)與檢出，見表2。

表2 137例老年患者胃癌Bormann分型

2.3 病理分型情況 137例老年胃癌患者中，電子內(nèi)鏡下診斷早期食管胃交界癌8例，活檢病理學診斷：腺癌82例，且低分化腺癌明顯高于其他病理分型，老年胃癌患者發(fā)現(xiàn)時多已侵襲并穿透漿膜，且發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見表3。

表3 137例老年胃癌患者活檢病理分型

3 討論

3.1 老年胃癌發(fā)病率高的原因 首先是老年人隨著年齡的增長，免疫功能明顯降低，尤其是免疫細胞下降，導致腫瘤高發(fā)。其次是胃動力異常，胃排空延遲，導致食物在胃內(nèi)停留時間較長，胃內(nèi)合成的亞硝基化合物與胃內(nèi)黏膜的作用時間增加，增大了胃癌發(fā)生的危險。再次，萎縮性胃炎在老年人群中高發(fā)且病程緩慢，尤其是幽門螺桿菌（Hp）和慢性炎癥反復刺激上皮細胞，不典型增生的細胞也隨之增多，同時老年患者胃黏膜防御功能不斷減退，血液循環(huán)減慢，并伴有胃血管硬化，這也是導致胃癌發(fā)生的誘因之一。

3.2 老年胃癌發(fā)病的臨床癥狀 在137例胃癌臨床病例資料中，男女比例為3.7:1，患者年齡60～70歲99例，71～80歲38例，可看出該疾病發(fā)病人群以60～70歲老年人為主，且男性多于女性。有研究報道[3]，胃癌的發(fā)病年齡多發(fā)生于中年后，以55～70歲最多，這與該臨床資料統(tǒng)計一致?；颊呱细共坑酗柮浉?、隱痛69例，噯氣48例，惡心嘔吐36例，反酸16例，明顯消瘦34例，黑便6例，胃癌臨床最常見癥狀為上腹部有飽脹感、隱痛，而晚期胃癌中，患者出現(xiàn)黑便較多。

3.3 胃癌早期與慢性胃炎和胃潰瘍癥狀相似 患者一般參照胃炎和胃潰瘍的方法進行治療，直到治療無效或加重才會選擇胃鏡進一步檢查，而胃鏡是診斷胃癌最好的方法，若早期進行胃鏡檢查并取組織活檢，準確地做到早診斷、早治療。而在137例老年胃癌患者中，僅有8例是早期發(fā)現(xiàn)胃癌，可見胃癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷仍是一個臨床難題。早期胃癌根治術(shù)和進展期胃癌根治術(shù)術(shù)后 5年生存率分別為95.0%和40.0%。胃癌早期診斷、及時治療對胃癌術(shù)后恢復及其重要，這需要在臨床工作中，提高對老年胃癌內(nèi)鏡診斷的水平。

3.4 老年胃癌病理特點 137例患者進行內(nèi)鏡檢查中，胃體、賁門是發(fā)生癌變的主要部位，而在文獻中也有類似報道[4]：胃癌主要發(fā)生在胃竇、胃角，而近些年來胃癌的高發(fā)部位上移，賁門、胃底癌發(fā)病率上升，但胃竇的癌變有下降趨勢，且隨年齡逐漸增長，該趨勢也更加明顯。腫瘤浸潤度方面，侵襲漿膜層為64.2%，淋巴轉(zhuǎn)移病例組織分型以低分化腺癌為主，可見老年患者胃癌的癌細胞分化降低。臨床表明，病例組織學分化度對胃癌術(shù)后預后的影響較大，應重視老年人胃病的檢查，尤其是胃鏡檢查，早期診斷，早期治療，可提高胃癌預后的療效。

3.5 淋巴轉(zhuǎn)移與胃癌預后 137例老年胃癌患者中，BormannⅢ型患者最多，BormannⅠ型28例中8例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，BormannⅡ型31例中16例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，BormannⅢ型64例中38例發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，總淋巴轉(zhuǎn)移64例，進展期胃癌隨著進展分期的增加，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移率也隨之增高。而賁門癌45例患者中，23例患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，賁門癌的淋巴轉(zhuǎn)移率最高。可見胃癌轉(zhuǎn)移的發(fā)展期極快，胃癌檢查的宣傳和臨床檢查中的及時發(fā)現(xiàn)與治療尤為重要。

綜上所述，胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，給老年胃癌患者晚年生活構(gòu)成嚴重威脅，且給家庭帶來沉重負擔。因此，老年胃癌的積極檢查、早發(fā)現(xiàn)、及時治療顯得尤為重要。胃癌的術(shù)后預后受診斷時間、是否轉(zhuǎn)移、根治切除是否徹底等影響，應加強對有臨床癥狀的老年人盡早行胃鏡檢查，這對老年胃癌的預防和治療有非常重要的意義。

[1]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et a1.Global Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-70.

[2]Stephen Gretschel MD,Lope Estevez-Schwarz MD,Michael Hünerbein MD,et a1.Gastric Cancer Surgery in Elderly Patients[J]. World Journal of Surgery,2009(8):362-365.

[3]趙林,應紅艷,管梅,等.老年胃癌的臨床特點[J].中國醫(yī)學科學院學報,2010,4(11):412-416.

[4]管賢伯.老年人胃癌臨床胃鏡病例分析[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(11):

1069-1070.

R445;R735.2

A

1673-5846(2015)07-0188-03

廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣東湛江 524001

劉舒穎（1970.8-），本科學歷，主管技師。從事胃腸鏡的操作及診斷等工作