蔡瑞卿 黃中英

化療交替治療中危型橫紋肌肉瘤患兒的不良反應(yīng)及護理

蔡瑞卿1,2黃中英1,2

目的 探討化療交替方案治療中危型橫紋肌肉瘤（RMS）患兒的不良反應(yīng)，提出針對性護理措施。方法 對24例初治兒童中危型RMS患兒采用環(huán)磷酰胺+吡柔比星+長春新堿與注射用異環(huán)磷酰胺+足葉乙苷交替方案，21 d為1個療程，共接受 214個療程，對其不良反應(yīng)進行分析，并總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果 化療主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，3～4級粒細胞下降和3～4級血小板下降的發(fā)生率為36.9%和21.5%，18.2%的患兒發(fā)生3～4級脫發(fā)，15.9%的患兒發(fā)生粒缺性發(fā)熱，13.1%的患兒發(fā)生3～4級嘔吐，7.9%的患兒發(fā)生2級腎功能損害，僅1例發(fā)生2級心臟毒性，1例發(fā)生出血性膀胱炎。經(jīng)積極治療和護理，均能順利完成治療。結(jié)論 了解化療交替治療兒童中危型RMS的不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于臨床護士更能前瞻性、針對性地進行護理。

化療交替治療；橫紋肌肉瘤；不良反應(yīng)；護理

橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）是起源于間葉組織的惡性軟組織腫瘤，可發(fā)生于身體的任何部位，21歲以下患者發(fā)生軟組織肉瘤占50%以上，且70%的RMS發(fā)生在10歲以前。中危型RMS占全部RMS患兒的50%以上[1]。國內(nèi)對于中危型RMS的診治及護理報道較少。本中心于2010年6月至2014年6月采用環(huán)磷酰胺+吡柔比星+長春新堿與注射用異環(huán)磷酰胺+足葉乙苷交替方案治療中危型RMS患者，總結(jié)此方案的不良反應(yīng)及護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2014年6月在中山大學(xué)腫瘤防治中心兒童腫瘤科進行治療，初治、臨床病理分型定位為中危型RMS患兒共24例，男13例，女11例；年齡1.4～18.0歲，平均年齡（5.0± 0.8）歲，其中≤3歲6例，3～10歲15例，≥10歲3例。

1.2 治療方案 本組所有患兒均接受化療，方案為環(huán)磷酰胺+吡柔比星+長春新堿與注射用異環(huán)磷酰胺+足葉乙苷交替治療，所有患兒共接受214個療程。環(huán)磷酰胺1 000 mg/m2，第1天；美司鈉1 000 mg/m2，第1天（分3次，于環(huán)磷酰胺后0、4、8 h執(zhí)行）；吡柔比星50 mg/m2，第1天；長春新堿1.5 mg/m2，第1天；注射用異環(huán)磷酰胺 1 500 mg/m2/d1，第1～5天；關(guān)司納900 mg/m2，第1～5天（分3次，于IFO后0、4、8 h執(zhí)行）；足葉乙苷16 100 mg/m2，第1～5天。21 d為1個療程，每治療2個療程評估療效。

1.3 化療不良反應(yīng)評價標準 對24例初治中危型RMS患兒采用環(huán)磷酰胺+吡柔比星+長春新堿與注射用異環(huán)磷酰胺+足葉乙苷交替方案治療，所有患兒共接受214個療程。收集化療不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)，根據(jù)美國國立癌癥研究所CTC 3.0常見毒性標準分級系統(tǒng)推薦的分級方法，對不良事件的強度進行分級并分析總結(jié)護理經(jīng)驗。

1.4 護理方法

1.4.1 心理護理及社會支持系統(tǒng) 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者及家屬對疾病知識、護理保健等方面的信息需求越來越高[2]，故護士的知識結(jié)構(gòu)、護理理念也要與時俱進，重視患兒及家長的心理護理。重點評估患兒及家長的心理狀態(tài)，經(jīng)濟能力，家長、親友及社會的支持能力，主要表現(xiàn)為對疾病的進展、治療不良反應(yīng)和經(jīng)濟負擔(dān)。臨床應(yīng)根據(jù)家屬和患兒的性格、年齡、文化程度、個人背景、心理需要等

有針對性地進行心理疏導(dǎo)，提前告知此化療方案可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有相應(yīng)的心理預(yù)期，鼓勵患兒及家長參與護理過程，并介紹成功案例，增強其治療的信心。積極幫助患兒及家長發(fā)掘社會資源，呼吁政府及社會愛心人士關(guān)注這一群體。必要時，邀請心理舒緩專家共同會診。本院兒童腫瘤科長期合作的社會支持愛心機構(gòu)為廣州市金絲帶特殊兒童家長互助中心和廣州青年志愿者協(xié)會啟智患兒服務(wù)分隊，無論在情感方面、疾病知識獲取方面，甚至在經(jīng)濟方面都能很好地幫助患兒家庭。特別是開展的家長分享會，每周電影節(jié)、童心童畫、愿望成真等活動深受家長和患兒的好評，這些活動的開展既能讓家長互相學(xué)習(xí)知識，舒緩患兒及家長的心情，又能改善醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度。

1.4.2 中性粒細胞下降和血小板下降的護理 有預(yù)見性地評估感染的易感因素和出血的影響因素[3]。有效的護理在于預(yù)防，首先做好保護性隔離，限制探視，教會家長觀察感染或出血的征兆，如精神不振、喂養(yǎng)困難、嘔吐、膚色輕微改變、咳嗽、咽痛、發(fā)熱、排尿疼痛、尿液混濁、血尿、大便顏色改變、皮膚黏膜有無出血點、有無鼻出血、牙齦出血等，以便得到及時處理。當(dāng)中性粒細胞絕對值≤0.5× 109/L，需提前入住簡易層流病床；血小板≤25× 109/L時，需增加臥床時間，嚴重者絕對臥床休息，必要時輸注血小板。鼓勵和維持飲食中蛋白質(zhì)和熱量的攝入，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，鼓勵多例患兒共同進餐，嘗試進行娛樂比賽，給予表揚和獎勵；定時監(jiān)測血常規(guī)；必要時，預(yù)防性使用粒細胞刺激因子和白細胞介素-11等促白細胞和血小板生成藥物。如發(fā)生高熱時，鼓勵患兒多飲水，既可降溫，又能預(yù)防出血性膀胱炎的發(fā)生。根據(jù)患兒具體情況選擇合適的降溫方法，每30分鐘測量一次體溫并記錄，交代臥床休息，減少活動，保持病房安靜，以免發(fā)生高熱驚厥。及時給予患兒冰敷額頭及全身大血管處溫水擦浴等，忌用乙醇擦浴。冰敷時注意交接班，多巡視防止凍傷，保持手足溫暖，防止微循環(huán)障礙；必要時給予氧氣吸入。

1.4.3 惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)的護理 化療前預(yù)防性給予止嘔藥物，嚴重者可根據(jù)藥物的半衰期6～8 h重復(fù)給予止吐藥物[4]。制訂合理的治療計劃，避免進食時操作。指導(dǎo)家長提供營養(yǎng)豐富且易消化的食物，可使用調(diào)味品和香味（如檸檬汁、百合、肉桂、醬油等），以減少某些食物引起的嘔吐。在飲食方面忌食甜、膩、辣、炸、烤、濃烈氣味、富含乙醇、含有5-羥色胺豐富的食品，如香蕉、茄子等；忌餐后立即躺下，以免反流引起惡心、嘔吐。指導(dǎo)家長和患兒要少量多餐；餐前不要大量飲水，可于化療前少量進食餅干等干且溫和的食物，必要時給予素食或全胃腸外營養(yǎng)。

1.4.4 其他護理 重視每個治療階段患兒及家長的主訴，評估患兒的生長發(fā)育曲線、胃口、排泄情況、活動度、檢驗報告等，警惕出血性膀胱炎、腎功能不全、心功能不全的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。俗話說“三分治療、七分護理”，由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素密切相關(guān)，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度。因此，對心身疾病的護理就顯得格外重要。要根據(jù)患兒的病情，制訂相應(yīng)的護理計劃。

2 結(jié)果

化療主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，24例患兒接受化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況見表 1。經(jīng)積極治療和護理，均能順利完成治療。隨訪至今無病例發(fā)生疾病加重或相關(guān)病死。

表1 24例患兒接受化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

通過總結(jié)環(huán)磷酰胺+吡柔比星+長春新堿與注射用異環(huán)磷酰胺+足葉乙苷交替方案的不良反應(yīng)發(fā)生率，讓護士在臨床工作中能預(yù)見性的與家屬交流。比如化療間歇期有可能發(fā)生3～4級粒細胞下降，體溫有可能升高或出現(xiàn)咳嗽、咽痛等癥狀，要求家長密切觀察患兒癥狀，并及時告知醫(yī)護人員。要求其家中備有體溫計，指導(dǎo)如何讀數(shù)，若體溫過高時給予溫水擦浴等物理降溫，如有不適需及時就醫(yī)。即使發(fā)生上述不良反應(yīng)，由于已提前告知，家長一般會理解和積極配合，從而避免其對疾病知識的缺乏而盲目恐慌、焦慮，甚至出現(xiàn)不必要的護患糾紛，提高患兒及家長的滿意度。因此，了解環(huán)磷酰胺+吡柔比星+長春新堿與注射用異環(huán)磷酰胺+足葉乙苷交替治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于臨床護士更能前瞻性、針對性地進行護理。

[1]Meyer WH,Spunt SL.Soft tissue sarcomas of childhood[J].Cancer Treat Rev,2004,30(3):269-280.

[2]胡鑫.白血病患者對健康教育需求的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護理,2004,10(9):990-991.

[3]方建培,陳純,金潤銘.兒童白血病的診斷和治療[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2008:7-8.

[4]繆景霞,周小平.腫瘤科護理細節(jié)問答全書[M].北京.化學(xué)工業(yè)出版社,2013:98-99.

R473.72

A

1673-5846(2015)07-0165-02

1華南腫瘤學(xué)國家重點實驗室，廣東廣州 510060

2中山大學(xué)腫瘤防治中心兒童腫瘤科，廣東廣州 510060