譚麗莎 甄月甜 黃小潔

集束化疼痛管理對(duì)骨科患者恢復(fù)的影響

譚麗莎 甄月甜 黃小潔

目的 探討集束化疼痛管理對(duì)患者骨科恢復(fù)的影響。方法 收集2013年2月至2014年1月骨科收治的90例骨折患者資料，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上采用集束化疼痛管理方案，比較兩組患者的疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論骨科護(hù)理中采取集束化疼痛管理能有效減輕患者疼痛，縮短住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度。

骨科；護(hù)理；集束化疼痛管理

疼痛（pain）屬于一種較為常見(jiàn)的臨床癥狀，其主要指損傷、刺激作用于機(jī)體后所產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)，也是機(jī)體對(duì)于傷害刺激的一種反應(yīng)[1]。對(duì)于骨科患者不管是實(shí)施保守治療還是手術(shù)治療，其過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究主要分析骨科護(hù)理中實(shí)施集束化疼痛管理對(duì)患者病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月至2014年1月我院骨科收治的90例骨折患者資料，其中女36例，男54例，年齡32～68歲；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折34例，骨盆骨折12例，其他14例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。所有患者均無(wú)疼痛史。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上，采用集束化疼痛管理方案進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察其意識(shí)狀態(tài)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)給予對(duì)癥處理。針對(duì)臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者心理護(hù)理，并注意飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，并以粗纖維食物為主，增加飲水量。另外還應(yīng)預(yù)防褥瘡、肌肉萎縮、泌尿感染、墜積性肺炎及關(guān)節(jié)僵直等。

1.2.2 集束化疼痛管理方案 ①識(shí)別和評(píng)估疼痛癥狀。骨折患者的主訴是判斷疼痛的關(guān)鍵，全面收集疼痛史，包括疼痛部位、發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、減輕或加重因素、治療史等。將其列入日常生命體征的觀察測(cè)量中，采用面部表情測(cè)量圖（FES）和數(shù)字評(píng)分（NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)分。②營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，保持室內(nèi)采光和通風(fēng)良好，溫濕度適宜。囑患者要保證充足的睡眠，對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理或移動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能減少疼痛刺激。③體位護(hù)理。骨折初期需要合理的制動(dòng)以減少軟組織損傷?？商Ц吣[脹的肢體，保持外展中立位，可起到消腫止痛、改善血循環(huán)的作用。④心理護(hù)理。多與患者進(jìn)行有效的交流，患者入院后需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行疼痛管理，并進(jìn)行健康教育；可采用物理鎮(zhèn)痛法、放松治療鎮(zhèn)痛法及心理暗示鎮(zhèn)痛法等多種方式促使患者的疼痛感得到有效控制；建議患者疼痛時(shí)聽(tīng)音樂(lè)，以分散注意力，另外音樂(lè)療法還可起到穩(wěn)定血壓、改善抑郁及增加舒適感的效果。⑤藥物止痛。對(duì)于疼痛原因清楚、性質(zhì)明確及嚴(yán)重創(chuàng)傷術(shù)后的患者，根據(jù)擬定方案給予定時(shí)用藥或預(yù)防用藥。當(dāng)NRS評(píng)分＞7分時(shí)可采取止痛劑局部封閉治療；當(dāng)NRS評(píng)分≤4分和≤7分時(shí)，采用止痛劑與鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合治療；當(dāng)NRS評(píng)分≤4分時(shí)，可給予口服止痛劑與非藥物疼痛治療相結(jié)合的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度[2]。采用休斯頓疼痛調(diào)查表（HPOI）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。采用我院自擬滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分為百分制，分值越高代表滿(mǎn)意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度比較(±s)

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度比較(±s)

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分(分) 平均住院時(shí)間(d) 護(hù)理滿(mǎn)意度(分) 對(duì)照組 45 5.8±2.3 15.6±2.8 94±5試驗(yàn)組 45 3.6±2.2 11.2±2.5 98±5

3 討論

在骨科疾病中，疼痛是普遍癥狀，骨科患者的疼痛多為急性疼痛，可因患者的心理狀態(tài)和其他多種因素直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸[3]。因此，疼痛管理是骨科護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，若不及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，后期便可逐漸發(fā)展為慢性疼痛，難以控制。單純的止痛往往不能減輕患者的痛苦，反而有可能加重疼痛，所以在骨科護(hù)理中需加強(qiáng)疼痛管理，以減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。

集束化疼痛管理由美國(guó)健康研究所（IHI）提出，最先應(yīng)用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理工作中，并取得了明顯的效果。通過(guò)采取綜合護(hù)理措施的疼痛管理模式能積極調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗疼痛能力，有效降低患者的疼痛程度，增加了其與疾病抗?fàn)幍男判腫4-5]。本研究中主要將集束化疼痛管理運(yùn)用到骨科護(hù)理中，結(jié)果顯示，采取集束化疼痛管理的試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。

總之，集束化護(hù)理干預(yù)措施經(jīng)臨床證實(shí)能改善患者的結(jié)局，對(duì)骨科患者采取集束化疼痛管理可起到緩解或解除疼痛的效果，幫助患者于耐受疼痛程度下合理進(jìn)行功能鍛煉，這對(duì)患者的患肢功能康復(fù)有一定的促進(jìn)作用，同時(shí)能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，另外可明顯縮短患者住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量，增加其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

[1]張春玲,孫勝男,張春燕,等.創(chuàng)傷骨科以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(2):25-27.

[2]黃天雯,何翠環(huán),陳曉玲,等.骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):221-224.

[3]黎村盛.骨科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理,2011, 9(17):1522-1522.

[4]張嵐,宋婷婷,戴世英,等.集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2038-2040.

[5]王峻,吳志群,楚麗娟,等.臨床路徑在創(chuàng)傷骨科無(wú)痛病房疼痛管理運(yùn)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(24):2274-2275.

Impact of cluster pain management on the recovery of patients in Department of orthopedics

Tan Lisha Zhen Yuetian Huang Xiaojie

Objective To investigate the effect of the management of cluster pain on the recovery of patients Department of orthopedics.Methods From 2013 February to 2014 January in our hospital department of orthopedics treated 90 cases of fractures,the patients were randomly divided into control group and experiment group,with 45 cases in each,the control group was taken with routine care,the experimental group were treated with pain management scheme based on cluster, compared two groups of patients with pain score,the average hospitalization time and nursing satisfaction.Results Patients in experimental group was significantly lower than that of the control group,the average hospitalization time was shorter than the control group,nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion cluster pain management can reduce pain,shorter hospital stay,improve the satisfaction.

Bone;Nursing;Cluster of pain management

R473.6

A

1673-5846(2015)07-0163-03

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院，廣東臺(tái)山 529200

譚麗莎（1971-），大專(zhuān)學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理