張 燕

臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值

張 燕

目的 探討臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 將2012年3月至2014年12月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外科行膽囊切除手術(shù)的住院患者60例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者根據(jù)醫(yī)囑予以常規(guī)護理，觀察組患者給予臨床護理路徑干預(yù)。比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者住院時間明顯縮短，住院費用明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；觀察組患者健康知識的掌握情況及護理工作滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論 臨床護理路徑能夠提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對健康知識的掌握，提高護理滿意度。

臨床護理路徑；膽囊；良性疾??；腹腔鏡；效果

臨床護理路徑是臨床路徑在其醫(yī)療指導(dǎo)下的延伸，針對某一疾病，按照醫(yī)囑和病情建立一套標準化護理模式與護理程序，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸[1-2]，是一種有計劃、有預(yù)見的護理工作模式。本研究將采用常規(guī)護理的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者與接受臨床護理路徑患者進行比較研究，探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者更為滿意的護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年12月在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外科行膽囊切除手術(shù)的住院患者60例作為觀察對象，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡28～65歲，平均（42±6）歲；病程14 d～10年；膽囊炎9例，膽囊結(jié)石14例，膽囊息肉5例，其他2例。對照組30例患者中，男16例，女14例；年齡26～69歲，平均（43±7）歲；病程15 d～12年；膽囊炎7例，膽囊結(jié)石12例，膽囊息肉8例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、疾病分類等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者根據(jù)醫(yī)囑予以常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、入院宣教、護理評估、輸液護理、術(shù)前相關(guān)準備、傷口護理、皮膚護理、心理護理、并發(fā)癥護理等。觀察組患者給予臨床護理路徑干預(yù)，即建立臨床護理路徑工作小組，成員由科主任、責(zé)任主治醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士組成。工作小組根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證目標人群特征、該術(shù)式的特點以及患者的護理需求，制訂“腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑工作表”。責(zé)任護士根據(jù)“臨床護理路徑工作表”規(guī)定的實施步驟、護理內(nèi)容對患者進行護理干預(yù)，按照時間順序進行實施，每項完成后在“臨床護理路徑工作表”的相應(yīng)位置標注出已完成，并簽署執(zhí)行護士姓名。護士長定期對臨床護理路徑實施情況進行監(jiān)督、檢查、評價，并將結(jié)果進行反饋、分析。臨床護理路徑工作表見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑

1.3 觀察指標 于患者出院時填寫我院自制問卷調(diào)查表，觀察并記錄兩組患者的住院時間、住院費用以及患者對健康知識的掌握情況，并填寫滿意度調(diào)查問卷，觀察患者對護理工作滿意度。健康知識的掌握情況、護理工作滿意度各評分總分為100分，分數(shù)越高表示知識掌握良好及護理滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、住院費用比較 與對照組比較，觀察組患者住院時間明顯縮短，住院費用降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元) 對照組 30 8.7±2.5 7 246±433觀察組 30 5.4±1.3* 5 893±375*

2.2 健康知識的掌握情況及護理工作滿意度評分比較 觀察組患者健康知識的掌握情況及護理工作滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者健康知識的掌握情況及護理工作滿意度評分比較(分,±s)

表3 兩組患者健康知識的掌握情況及護理工作滿意度評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別 例數(shù) 健康知識的掌握情況 護理工作滿意度對照組 30 90±5 92.5±2.6觀察組 30 97±3* 96.2±1.4*

3 討論

臨床護理路徑是一種具有時間性和順序性的整體護理服務(wù)計劃，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，是護理工作的新模式。臨床護理路徑以患者為中心，每個階段、每項護理措施均需與患者溝通，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，將以往的被動護理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃娱_展護理，同時將護理內(nèi)容更加細分化，對特定人群的專科護理更加強化，其根本目的在于提高護理質(zhì)量，減少護理差錯，使患者滿意[3-4]。

臨床護理路徑小組由多學(xué)科、不同專業(yè)人員組成，通過對“腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑工作表”的設(shè)計，多學(xué)科的共同討論解決腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理問題，打破不同專業(yè)的限定，使參與腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者診療的醫(yī)師、護士能夠清晰各自的工作角色，在患者康復(fù)過程中提供相應(yīng)的護理服務(wù)。臨床護理路徑是一套完整、嚴謹?shù)膶嵤┝鞒蘙5]，使護理人員嚴格執(zhí)行路徑工作表中當日護理內(nèi)容，減少了溝通過程的中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了更具科學(xué)性、實用性和可操作性的護理工作流程，提高了護理工作效率，增強了醫(yī)護人員之間診療護理信息的交流和傳遞速度，能夠避免因工作繁忙而疏忽應(yīng)給予患者的必要護理措施，降低護理差錯的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識的掌握情況及護理工作滿意度評分均明顯高于對照組。提示臨床護理路徑使責(zé)任護士和患者對治療護理流程和干預(yù)目的更加明確，患者對護理工作內(nèi)容的認知更加全面，通過責(zé)任護士對目標疾病相關(guān)知識的全面講解，很大程度上提高了患者對健康知識的掌握。同時，患者的依從性得到了提高，護患關(guān)系更加融洽，進而增加了患者對護理工作的滿意度。本研究中，觀察組患者在住院時間、醫(yī)療費用方面均優(yōu)于對照組，與以往報道[6-7]一致，可能是臨床護理路徑能夠縮短術(shù)前準備時間，全面的護理指導(dǎo)促進患者的康復(fù)，有效控制醫(yī)療費用。

總之，臨床護理路徑是一種有效的護理模式，能夠提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者對健康知識的掌握，提高患者對護理工作的滿意度。

[1]許春芳.臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):1025-1025.

[2]陳小燕,伍瓊.臨床護理路徑在鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(12):105-106.

[3]雷安平.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(3):346-347.

[4]紀愛華,劉陽.臨床護理路徑在臨床護理中的實施與效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):330-331.

[5]李曉彥.臨床護理路徑應(yīng)用于CRS患者的效果評價[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(10):84-85.

[6]李麗萍.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(7):102-103.

[7]李義.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(11):1702-1703.

R473.57

A

1673-5846(2015)07-0156-03

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

張燕（1975.3-），研究生學(xué)歷，主管護師。從事外科臨床護理工作