黃月霞

品管圈活動在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應用效果

黃月霞

目的 探討品管圈活動在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，以88例骨科術(shù)后功能鍛煉缺失患者為研究對象，比較2012年5月至2013年7月未實施品管圈活動（實施前）和2013年8月至2014年3月實施品管圈活動（實施后）患者的功能鍛煉缺失率及依從性。結(jié)果 品管圈活動實施后患者的功能鍛煉缺失率明顯低于實施前，依從率明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 將品管圈活動應用于骨科術(shù)后患者中能改善患者的功能鍛煉缺失情況，提升品管圈圈員素質(zhì)，達到理想的治療效果。

品管圈；骨科患者；功能鍛煉缺失

品管圈是指由工作場所性質(zhì)相同的人員共同發(fā)起的一項團隊活動，通過團隊合作集思廣益，采用科學、合理的方法[1]，有針對性地解決工作中存在的問題，改善業(yè)績[2]。我院骨科自2013年8月開始實行品管圈活動，針對骨科患者術(shù)后功能鍛煉不足，采用品管圈工具分析，以取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 品管圈成立 在我院成立品管圈活動小組，以 88例骨科術(shù)后功能鍛煉缺失患者為研究對象，2012年5月至2013年7月未實施品管圈活動，設(shè)為實施前；2013年8月至2014年3月實施品管圈活動，設(shè)為實施后。品管圈活動小組共有10名圈員，其中主管護師4例，護師4例，護士2例，年齡23～43歲，平均（28±3）歲，包括1名圈長和9名圈員，圈長主要負責分配成員、組織協(xié)調(diào)以及進行跟蹤；圈員負責會議記錄、采集相片、整理資料、收集數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。

1.1.2 主題確定 根據(jù)目前科室急需解決的問題，采用頭腦風暴，列出不同主題，同時對實施的迫切性、可行性以及重要性等多方面因素進行分析，采用集體投票方式，確定了主題為“提高患者功能鍛煉的依從性”的品管圈活動。

1.1.3 原因分析 對 88例功能鍛煉缺失患者的原因采用頭腦風暴發(fā)分析。人員因素包括缺少培訓、無統(tǒng)一的執(zhí)行鍛煉標準、對相關(guān)功能鍛煉知識不了解、服務意識不強等；物品因素包括宣傳資料缺乏、

欠缺輔助用具等。

1.2 活動方法

1.2.1 制訂健康教育宣傳冊及錄制視頻 為患者制訂脊柱骨折、全髖置換以及四肢骨折等骨科常見病的功能鍛煉畫冊，所有畫冊配以彩色圖像，通俗易懂，并錄制功能鍛煉視頻，確保每例患者都能熟練掌握功能鍛煉方法。

1.2.2 做好相關(guān)宣教工作

1.2.2.1 對圈員進行理論知識培訓 運用多種方式，包括品管圈手法的應用、疾病的具體鍛煉方法以及相關(guān)器材的選擇等，對每名圈員進行嚴格考核，確保責任護士能夠全部通過考核，新入職護士經(jīng)全面培訓，并考核通過后方能上崗。

1.2.2.2 功能訓練流程制訂 首先需要對患者的固定材料以及手術(shù)方式有足夠的了解，與醫(yī)生共同制訂鍛煉計劃，指導患者采用科學、合理的方式進行相關(guān)鍛煉，監(jiān)督、協(xié)助患者每天執(zhí)行鍛煉計劃，定期向醫(yī)生反饋患者康復情況，給予出院患者相關(guān)注意事項指導。

1.2.2.3 制訂專項檢查 患者實際執(zhí)行情況、對疾病掌握情況、護理人員對患者病情了解程度、責任護士指導落實情況等均列入患者功能鍛煉檢查標準中。在院內(nèi)成立質(zhì)檢小組，并選擇年資較高的護士為組長，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進。

1.2.3 提升患者依從性 對患者實行品管圈活動時責任護士應為患者講述功能鍛煉的重要性和必要性，針對未按照指定計劃實施的患者認真分析原因，采取有針對性的措施，身體素質(zhì)較差的患者可讓家屬協(xié)助其完成，文化水平較低的患者應為其專門制作圖片進行講解。

1.2.4 避免患者發(fā)生褥瘡 護理人員為風險較高的患者提供詳細、科學的護理計劃表。對于首次住院的患者應做好相關(guān)的健康指導，包括日常生活護理、皮膚護理以及功能鍛煉，制訂相關(guān)的工作流程，完善患者的相關(guān)評估。加大對褥瘡患者的巡視工作，每隔1 h告知家屬需對患者進行一次翻身以避免褥瘡發(fā)生，并做好相關(guān)的健康知識教育。提升患者依從性。每天幫助患者肢體被動活動20 min，行動不便或老年患者應使用氣墊床，并采用減壓貼或相關(guān)敷料減輕患者的壓力。

1.3 觀察指標 觀察并分析品管圈活動實施前后患者的功能鍛煉缺失率及依從性。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

品管圈活動實施后患者的功能鍛煉缺失率明顯低于實施前，依從性明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動實施前后患者功能鍛煉缺失率及依從性比較[例(%)]

3 討論

需不斷加大對患者骨科知識的教育，讓每例患者都能掌握正確的鍛煉方法[3]。但在實際工作中，醫(yī)護人員重手術(shù)輕鍛煉的理念對患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成了嚴重影響。在我院開展品管圈活動后，通過為患者制訂相關(guān)的功能鍛煉計劃，使護理人員的臨床工作更標準化、規(guī)范化、具體化；同時對護理人員加強相關(guān)知識培訓，降低了患者術(shù)后功能鍛煉缺失率，進一步提升了整體的護理質(zhì)量[4]。

作為有效的管理方式，品管圈活動能夠使每名圈員有更高的參與權(quán)和自主權(quán)，不再以科主任或護士長為主，而是以所有圈員為中心[5]。在整個活動中所有圈員積極動腦思考，查找文獻，對品管圈相關(guān)工具從陌生到熟練運用，提升了整體圈員的素質(zhì)[6]。

骨科大部分患者傷勢較重，再加上其他因素的影響，患者需長時間臥床休息，是褥瘡發(fā)生的主要人群，一旦發(fā)生褥瘡則會增加患者的痛苦，延長康復期，加重了護理人員的工作量。研究中采用品管圈，降低了褥瘡的發(fā)生率；另外，品管圈活動同時讓圈員學會了獨自分析、解決問題，全面發(fā)揮了圈員的能動性和自主性，提升了工作的積極性[7]。經(jīng)品管圈活動后，患者的功能鍛煉缺失率明顯低于實施前，依從性明顯高于實施前。

總之，將品管圈活動應用于骨科術(shù)后患者中能改善患者的功能鍛煉缺失情況，提升圈員素質(zhì)，達到理想的治療效果。

[1]萬恩桂,寧曉東,程惠玲,等.品管圈活動在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率中的應用[J].護理學報,2013,22(2):8-11.

[2]昌子艷,賈思鋒,劉君,等.品管圈活動在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應用[J].護理學報,2014,2(2):20-22.

[3]高曉紅.淺談品管圈在降低骨科患者模具使用不良反應中的應用[J].中醫(yī)臨床研究,2014,9(2):134-136.

[4]甘玉云,王永榮,江尚燕,等.品管工具在提高骨科患者功能鍛煉方法掌握率中應用效果[J].臨床護理雜志,2014,13(5):48-51.

[5]鄒雪蓮,紀燕,徐小英.品管圈活動在降低靜脈輸液巡視中缺失率的應用[J].長江大學學報(自科版),2013,10(36):99-101.

[6]李琳鳳,張毅,呂海瑛.品管圈在我國護理質(zhì)量控制中的應用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志,2013,13(11):800-801.

[7]石秀菊.品管圈活動對肝硬化患者飲食依從性的影響[D].山東大學,2014.

R473.6

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1673-5846(2015)07-0151-02

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