黎 梅 李 翠 黃燕紅

早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用價值※

黎 梅 李 翠 黃燕紅

目的 探討早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月至2013年12月神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中后抑郁患者120例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者行腦卒中后肢體康復(fù)治療及抗抑郁治療，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上早期應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、Barthel日常生活活動能力（ADL）評分和SCL-90癥狀自量表評分指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組患者HAMD評分明顯少于對照組，ADL評分高于對照組，且患者SCL-90癥狀自量表中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和恐怖評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者可有效提高腦卒中后抑郁癥的治療效果。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；腦卒中后抑郁；應(yīng)用效果

腦卒中后抑郁（PSD）是臨床腦卒中后常見的后遺癥之一，發(fā)生率在40%～50%，患有腦卒中后抑郁的患者常常表現(xiàn)為情緒低落、不由自主的緊張強(qiáng)迫癥狀等[1]，腦卒中后抑郁與腦卒中事件相關(guān)，

還與腦部情緒功能部位受損有關(guān) 。臨床常見治療方式是在腦卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物治療，但此方法治療周期較長，且在治療過程中，患者的積極性和依從性降低，治療效果并不理想。認(rèn)知行為干預(yù)是指為了改變患者不良的行為方式，比如強(qiáng)迫心理、抑郁癥狀、對醫(yī)囑的依從性差等，醫(yī)生及護(hù)理人員通過說教、溝通、監(jiān)督等方式改變患者的思維定勢，從而達(dá)到強(qiáng)化治療效果的目的。本研究就早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院神經(jīng)內(nèi)科在2012年1月至2013年12月收治的120例腦卒中后抑郁患者，均明確診斷為腦卒中后抑郁患者[3]。排除其他嚴(yán)重疾病、腦卒中后意識障礙以及患腦卒中前有精神異常疾病和精神疾病家族史的患者。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，干預(yù)組60例患者中，男28例，女32例，平均年齡（60±7）歲；對照組60例患者中，男27例，女33例，平均年齡（60±6）歲。參與本研究的患者均有自助行為判斷能力并知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)入院檢查，并給予腦卒中常規(guī)治療方案，包括降顱壓、血壓控制、改善微循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)及服用抗抑郁藥物等治療，積極治療病因及誘因，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要是早期肢體功能訓(xùn)練等。干預(yù)組患者在其基礎(chǔ)上早期加行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①評估患者的抑郁狀況及核心問題，在干預(yù)前、干預(yù)中積極與患者溝通，對患者的心理問題進(jìn)行全面評估；②認(rèn)知干預(yù)，向患者及其家屬講解腦卒中后抑郁疾病的詳細(xì)情況，分析并提出解決方案，調(diào)動患者及家屬參與的積極性，消除患者及家屬的疑慮和擔(dān)憂；③放松訓(xùn)練，為患者提供舒適的康復(fù)治療環(huán)境，與患者建立和諧親切的關(guān)系，使其緊張、抑郁情緒得到緩解，積極參與康復(fù)治療，增強(qiáng)患者的依從性[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和Barthel日常生活活動能力（ADL）對兩組患者治療前后進(jìn)行評價，量表評分由主治以上康復(fù)醫(yī)生擔(dān)任且均經(jīng)正規(guī)的培訓(xùn)。采用SCL-90癥狀自量表評分，量表主要包括強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀和恐怖癥狀因素，分?jǐn)?shù)值越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)整理后輸入計算機(jī)，使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、ADL評分比較 兩組患者治療前HAMD、 ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組患者HAMD評分明顯少于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMD、ADL評分比較(分,±s)

表1 兩組患者HAMD、ADL評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后HAMD評分 ADL評分對照組 60 26±3 21±5 27±5 45.1±4.0干預(yù)組 60 25±6 17±7 26±6 67.4±2.6

2.2 SCL-90癥狀自量表評分比較 干預(yù)組患者SCL-90癥狀自量表中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和恐怖評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SCL-90癥狀自量表評分比較(分,±s)

表2 兩組患者SCL-90癥狀自量表評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 強(qiáng)迫 抑郁 焦慮 恐怖對照組 60 3.2±1.4 3.4±1.3 4.8±1.4 5.1±3.6干預(yù)組 60 2.4±1.2 2.3±1.1 2.2±1.2 3.7±2.9 t值 12.55 13.45 7.32 14.23 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是一類腦部血管循環(huán)障礙的疾病，發(fā)病急、預(yù)后差[7]。腦卒中后遺癥中比較常見的是腦卒中后抑郁。在腦卒中后短期內(nèi)患者出現(xiàn)抑郁癥是臨床常見的心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒和性格發(fā)生改變，睡眠狀況變差，有嚴(yán)重的悲觀情緒，情況嚴(yán)重者可有輕生行為。腦卒中后患者短期內(nèi)不能生活自理，與外界溝通減少以及與親屬之間關(guān)系淡漠等，這些均是導(dǎo)致腦卒中后抑郁的外界因素[8]。研究表明，腦卒中后抑郁的內(nèi)源性機(jī)制可能包括：患者體內(nèi)去甲腎上腺素下降，激素水平失衡影響并導(dǎo)致腦卒中后抑郁的發(fā)生；而大腦的長時間缺血也可能導(dǎo)致一些區(qū)域永久性的損傷，且功能失調(diào)[1]。

有研究表明，腦卒中后抑郁可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，極大地降低了患者肢體功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練的效果，可明顯延緩其神經(jīng)功能的恢復(fù)，大大降低了患者的生活質(zhì)量[9]。傳統(tǒng)治療方案主要是在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上服用抗抑郁藥物治療，但效果往往不佳。早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是指醫(yī)生和護(hù)士在與患者建立相互信任的基礎(chǔ)上，通過與患者充分的交流，了解患者心理狀況并及時做出心理疏導(dǎo)等處理，從而改變患者的思維方式，進(jìn)而改變行為方式的一種治療方式[10]。本研究中，應(yīng)用早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)治療與常規(guī)治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者HAMD評分明顯少于對照組，ADL評分高于對照組，且患者 SCL-90癥狀自量表中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和恐怖評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者可有效提高腦卒中后抑郁癥的治療效果。

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黎梅（1974-），大專學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科