武玉蘭

呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合咳嗽排痰干預(yù)對肺結(jié)核手術(shù)后患者臨床療效的影響

武玉蘭

目的 探討呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合咳嗽排痰干預(yù)對肺結(jié)核手術(shù)后患者臨床療效的影響。方法 將92例肺結(jié)核手術(shù)患者均分為研究組與對照組，對照組患者單純采取臨床護(hù)理措施，研究組患者在其基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉、咳嗽排痰干預(yù)。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者術(shù)后PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽排痰及臨床護(hù)理措施有利于肺結(jié)核手術(shù)后患者肺葉復(fù)張，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)質(zhì)量。

呼吸功能訓(xùn)練；咳嗽排痰；肺結(jié)核；手術(shù)；護(hù)理

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，肺結(jié)核病的外科手術(shù)率已明顯降低，但仍有少數(shù)患者因持續(xù)排菌、化療失敗或伴有不可逆病變，需及時實(shí)施手術(shù)治療，以促使疾病早日轉(zhuǎn)復(fù)。然而，受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)傷口疼痛，給咳嗽、呼吸、排痰等功能帶來了極大的影響，不僅提高了并發(fā)癥發(fā)生率，同時也不利于預(yù)后[1]。本研究就2012年5月至2014年5月我院對46例肺結(jié)核手術(shù)后患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽排痰及臨床護(hù)理干預(yù)，療效確切?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月至2014年5月我院收治的92例肺結(jié)核手術(shù)患者作為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組與對照組，每組46例。研究組患者男26例，女20例；年齡18～72歲，平均（46±5）歲；結(jié)核性毀損肺20例，肺結(jié)核空洞15例，支氣管胸膜漏6例，繼發(fā)曲菌病5例。對照組患者男25例，女21例；年齡18～71歲，平均（47± 5）歲；結(jié)核毀損肺18例，肺結(jié)核空洞15例，支氣管胸膜漏8例，繼發(fā)曲菌病5例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均行外科肺切除治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組患者單純采取臨床護(hù)理措施。研究組患者在其基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉、咳嗽排痰干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 咳嗽排痰指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行快速有力的咳嗽訓(xùn)練，并囑其不可過于用力。訓(xùn)練時采用

腹部帶動胸腔，動作應(yīng)由輕至重，由下而上，快速收縮呼吸肌，壓縮肺組織，形成排出氣流，促使痰液有效沖出，3～5 min/次，3次/d。

1.2.2 呼吸功能鍛煉 協(xié)助患者取半臥位、平臥位或屈膝放松腹肌，兩手分別置于上腹部及前胸部，觸摸胸腹部，用較深、較慢的鼻吸氣膨脹腹部，數(shù)秒后緩慢縮唇呼氣，并收縮腹肌排氣。需要注意的是，為避免過度通氣，每進(jìn)行5～6次深呼吸后應(yīng)適當(dāng)休息，15～20 min/次，3次/d。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) ①密切觀察患者的生命體征變化，根據(jù)中心靜脈壓及尿量適當(dāng)補(bǔ)充體液；②術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及手術(shù)知識教育；③術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛處理，并向其說明因疼痛無法有效咳嗽，能夠增加肺部感染的發(fā)生率；④密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)；⑤患者出院時，對其進(jìn)行藥物治療，并囑其定期來院復(fù)診，合理膳食，適當(dāng)鍛煉，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后24 h動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaP2）；并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 研究組患者術(shù)后PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組患者出現(xiàn)引流管阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（1/46）；對照組患者出現(xiàn)肺部感染2例，肺不張2例，引流管阻塞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%（7/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后24 h動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后24 h動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)對照組 46 46±5 63.2±2.6 87.8±0.7研究組 46 38±4* 70.5±2.6* 93.8±6.5*

3 討論

肺結(jié)核開胸手術(shù)具有手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，加之患者受到術(shù)中侵襲性操作及麻醉插管的影響，加重了對呼吸道的刺激，極不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。在手術(shù)切口疼痛的作用下，部分患者懼怕咳嗽，或無法有效咳痰，增加了肺不張、感染的發(fā)生率。呼吸功能訓(xùn)練能夠提高膈肌移動幅度，加強(qiáng)腹肌張力及呼吸肌力，繼而調(diào)節(jié)肺通氣功能，促使肺部正常呼吸。此外，由于肺結(jié)核手術(shù)患者缺乏肺順應(yīng)性，致使呼吸道分泌物增加，當(dāng)用力咳嗽時則可誘發(fā)管殘端破裂[3]。因此，給予肺結(jié)核手術(shù)患者有效的咳嗽排痰指導(dǎo)十分必要。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后 PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組；且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽排痰及臨床護(hù)理措施有利于肺結(jié)核手術(shù)后患者肺葉復(fù)張，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)質(zhì)量。

[1]馮翠蓮,黃麗萍,曾華志.全程護(hù)理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(13):23-23.

[2]雷梅芳.護(hù)理干預(yù)在誘導(dǎo)排痰治療肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,12(3):88-89.

[3]張晶,李暢飛.對肺結(jié)核手術(shù)患者行呼吸功能及咳嗽排痰訓(xùn)練的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(9):152-152.

Effect of Respiratory Function Training and Cough Expectoration and nursing Intervention on Clinical Efficacy of Pulmonary Tuberculosis Patients after Operation

Wu Yulan

Objective To investigate the effect of respiratory function training and cough expectoration and nursing intervention on clinical efficacy of pulmonary tuberculosis patients after surgery.Methods The 92 cases of pulmonary tuberculosis surgery were randomized into the study group and the control group,the control group were only treated by clinical nursing measures,the patients in the study group on the basis of given respiratory function exercise,cough up phlegm intervention.Comparison of the clinical efficacy of two groups of patients.Results Research groups of patients with postoperative PaO2,SaO2levels was significantly higher than that of control group,PaCO2were lower than control group,differences were statistically significant(P＜0.05);the incidence of postoperative complications in the patients of the experimental group was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The respiratory function training, cough and expectoration and clinical care measures conducive to lung reexpansion,reducing the probability of postoperative complications, guarantee the quality of surgery.

Training in respiratory function;Cough;Tuberculosis;Surgery;Nursing

R473.52

A

1673-5846(2015)07-0139-02

吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林長春 130500