楊海虹 梁曉紅 張 露

新生兒窒息早期干預(yù)及發(fā)育障礙保健康復(fù)的臨床價(jià)值

楊海虹 梁曉紅 張 露

目的 探討新生兒窒息早期干預(yù)及發(fā)育障礙保健康復(fù)的臨床價(jià)值。方法 將90例新生兒窒息按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，A組患兒給予早期綜合干預(yù)；B組患兒給予發(fā)育障礙保障康復(fù)干預(yù)；C組患兒采用一般護(hù)理干預(yù)。比較3組患兒2歲時(shí)4項(xiàng)體格指標(biāo)及發(fā)育商（DQ）正常率、直接醫(yī)療費(fèi)用總成本、家長(zhǎng)誤工時(shí)間。結(jié)果 A組患兒年齡別體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、身高別體質(zhì)量、DQ正常率均明顯高于B組和C組，B組明顯明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；A組患兒的藥物、儀器、住院及其他費(fèi)用明顯低于B組和C組，且B組明顯明顯低于C組；誤工時(shí)間明顯短于B組和C組，且B組明顯短于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒對(duì)窒息開(kāi)展積極的早期綜合干預(yù)，有助于促進(jìn)其身心發(fā)育，且較單純的發(fā)育障礙保障康復(fù)，其經(jīng)濟(jì)性更佳。

新生兒窒息；早期干預(yù)；發(fā)育障礙保障康復(fù)；智能發(fā)育；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

新生兒窒息為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，患兒多合并缺血缺氧性腦病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致大腦發(fā)育不良、平均智能降低[1]。近期研究提出，多種促進(jìn)患兒身體及智能發(fā)育的干預(yù)方案，如早期綜合干預(yù)及院內(nèi)外發(fā)育障礙保障康復(fù)等，均有一定的臨床價(jià)值[2-3]。為明確兩種方案的最終療效

及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益，以更好地指導(dǎo)患兒家屬參與治療，本研究以90例患兒為對(duì)象，進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2014年8月于我院產(chǎn)科分娩的90例新生兒窒息患兒資料，將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各30例。A組患兒中，男女比例3:2，平均體質(zhì)量（3 418± 225）g；B組患兒中，男女比例2:1，平均體質(zhì)量（3 482±244）g；C組患兒中，男女比例19:11，平均體質(zhì)量（3 471±239）g。3組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒新生兒阿氏評(píng)分≤7分，參考《實(shí)用新生兒學(xué)》（2011）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦??；孕期37～41周；家長(zhǎng)知情同意，且本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 患兒均行常規(guī)治療，維持通氣及換氣功能，保持血?dú)鈪?shù)正常；維持器官灌注，保持心率及血壓正常；維持血糖在5.0 mmol/L左右；控制驚厥、消除腦干癥狀、控制顱內(nèi)壓。在生命體征平穩(wěn)后，A組患兒開(kāi)始早期干預(yù)，B組及C組出院行院外干預(yù)。

1.2.1 早期綜合干預(yù) A組患兒出生7 d內(nèi)即開(kāi)始干預(yù)，內(nèi)容包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、視聽(tīng)訓(xùn)練、撫觸等，持續(xù)4周后上述措施轉(zhuǎn)由家屬實(shí)施。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：院內(nèi)定時(shí)被動(dòng)屈伸患兒肢體；院外輔助患兒2～3個(gè)月豎頭、4～5個(gè)月翻身及持物、6～7個(gè)月坐立、8～9個(gè)月爬行。視聽(tīng)訓(xùn)練：以紅色球體吸引患兒注意，并主動(dòng)與患兒交流，或通過(guò)輕音樂(lè)、玩具鈴聲等吸引其注意。撫觸：鼓勵(lì)家長(zhǎng)撫觸患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行穴位按摩。

1.2.2 發(fā)育障礙保障康復(fù)干預(yù) B組患兒出生后42 d，行發(fā)育障礙保障康復(fù)干預(yù)，具體如下：患兒住院10 d，期間行自血光量子療法，隔日1次，共5次。采用多功能激光輻射血療儀經(jīng)靜脈輸回患兒體內(nèi)；采用頭穴叢刺分區(qū)腦超聲替代療法，1次/d，20 min/次，將超聲探頭放置于患兒額區(qū)百會(huì)穴，用彈性頭帽固定后給予1.0 W/cm2刺激；飲食干預(yù)，制訂科學(xué)食譜，保證患兒營(yíng)養(yǎng)等。②出院后行家庭康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、視聽(tīng)訓(xùn)練、撫觸等，與A組方案基本一致。

1.2.3 基礎(chǔ)干預(yù) C組患兒僅行基礎(chǔ)干預(yù)，包括生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)、健康教育、疾病控制等。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)效果：患兒2歲時(shí)統(tǒng)計(jì)其年齡別體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、身高別體質(zhì)量，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心兒童體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒發(fā)育商（DQ）正常例數(shù)，使用蓋澤爾量表進(jìn)行測(cè)量，DQ=（發(fā)育年齡/實(shí)際年齡）×100，以70分為正常界限。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：主要統(tǒng)計(jì)直接醫(yī)療總成本，包括藥物、儀器、住院及其他費(fèi)用；同時(shí)統(tǒng)計(jì)因疾病而導(dǎo)致的患兒家屬誤工時(shí)間，同一患兒不同家屬誤工時(shí)間取和值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 A組患兒年齡別體重、身長(zhǎng)、頭圍、身高別體重正常率均明顯高于B組和C組，B組明顯明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1；A組患兒DQ正常率為93.3%（28/30）明顯高于B組80.0%（24/30）和C組3.3%（1/30），且B組明顯明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患兒4項(xiàng)體格指標(biāo)正常率比較[例(%)]

2.2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較 A組患兒的藥物、儀器、住院及其他費(fèi)用明顯低于B組和C組，且B組明顯明顯低于C組；誤工時(shí)間A組患兒明顯短于B組和C組，且B組明顯明顯短于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患兒衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 3組患兒衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 藥物費(fèi)用(元)儀器費(fèi)用(元)住院費(fèi)用(元)其他費(fèi)用(元)誤工時(shí)間(d) C組 30 287±11 2 153±11 2 455±50 1 252±52 57.1±0.8 B組 30 184±6 1 748±352 1 834±254 832±81 42.5±3.8 A組 30 123±12 534±11 676±60 456±51 14.3±1.2 F值 24.661 51.625 58.315 32.225 22.615 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

降低新生兒窒息對(duì)其正常發(fā)育、提升出生人口質(zhì)量意義重大，臨床已提出部分經(jīng)實(shí)踐證實(shí)有效的措施，如選擇性頭部亞低溫[4]、撫觸[5]、被動(dòng)神經(jīng)干預(yù)[6]等，其理論均基于通過(guò)外部刺激促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，但在上述措施的應(yīng)用時(shí)機(jī)上，尚有一定爭(zhēng)議。主要是因?yàn)橹舷⑿律鷥撼錾缙诓粌H表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，身體機(jī)能亦尚未完全恢復(fù)，此時(shí)若輕易開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可能有礙其身體機(jī)能的恢復(fù)。

本研究顯示，A組患兒年齡別體重、身長(zhǎng)、頭圍、身高別體質(zhì)量、DQ正常率均明顯高于B組和C組，表明早期綜合干預(yù)不僅不會(huì)妨礙患兒身體生長(zhǎng)發(fā)育，且有助于提升智能發(fā)育，2歲時(shí)檢測(cè)患兒4項(xiàng)體格指標(biāo)與DQ指數(shù)，均為最佳狀態(tài)。這是因

早期干預(yù)各項(xiàng)刺激耐受性均已得到了有效控制 ，且出生 0～12個(gè)月為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，其對(duì)外界反應(yīng)最為敏感[8]，對(duì)各種刺激均能表現(xiàn)出極為敏感的反應(yīng)，此時(shí)大腦發(fā)育代償性最大。研究還指出，中樞神經(jīng)受損后，早期干預(yù)樹(shù)突可形成非常規(guī)的神經(jīng)突出[9]，神經(jīng)系統(tǒng)在功能上依舊有可靠的通路，有助于促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。同時(shí) A組患兒的藥物、儀器、住院及其他費(fèi)用明顯低于B組和C組，誤工時(shí)間明顯短于B組和C組，表明積極的早期綜合干預(yù)有助于降低患兒的總治療費(fèi)用，這可能是因?yàn)檩^好的智能發(fā)育避免了后續(xù)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而降低了各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用[10]，有助于提升早期護(hù)理干預(yù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益。

總之，對(duì)窒息新生兒開(kāi)展積極的早期綜合干預(yù)，有助于促進(jìn)其身心發(fā)育，且較單純的發(fā)育障礙保障康復(fù)，其經(jīng)濟(jì)性更佳。

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R722.12

A

1673-5846(2015)07-0131-03

廣東省珠海市婦幼保健院兒?？?，廣東珠海 519000

作者簡(jiǎn)歷：楊海虹（1977.7-），本科學(xué)歷，主管醫(yī)師