王 哲

內(nèi)鏡取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效

王 哲

目的 探討內(nèi)鏡取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效。方法 選取2011年1月至2014年1月確診為膽囊結(jié)石的患者80例，將其按隨機數(shù)字表法分為開腹組和內(nèi)鏡組，各40例，兩組患者分別采用開腹膽囊切除術(shù)和內(nèi)鏡取石術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 內(nèi)鏡組患者的總有效率為97.5%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；內(nèi)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，明顯低于開腹組的47.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石的治療療效明顯，避免了對膽囊的損傷，可將結(jié)石完全清除，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹腔鏡；保膽取石術(shù)；開腹手術(shù)；膽囊結(jié)石

目前，膽囊結(jié)石已成為一種多發(fā)病，是腹部疾病中的常見病，其癥狀易反復(fù)發(fā)作，使膽囊壁發(fā)生纖維化、增厚等病理改變[1]。如果人體內(nèi)長期存在結(jié)石的刺激，可能會導(dǎo)致膽囊內(nèi)黏膜上皮過度增生，嚴重者會發(fā)生癌變。治療膽囊結(jié)石多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或肋緣下小切口膽囊切除術(shù)[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，給膽囊結(jié)石患者以最小的傷害行膽囊手術(shù)，有助于保護患者膽囊功能的完整，促進其早日康復(fù)。本研究就內(nèi)鏡取石術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月在我院經(jīng)B型超聲和CT檢查確診為膽囊結(jié)石的患者80例，男38例，女42例，年齡33～65歲，平均病程（4.3±1.5）年；單發(fā)結(jié)石55例，多發(fā)結(jié)石25例。將患者按隨機數(shù)字表法分為開腹組和內(nèi)鏡組，各40例。開腹組患者中，男19例，女21例，平均年齡（49.0±1.8）歲；內(nèi)鏡組患者中，男19例，女21例，平均年齡（49.2±2.2）歲。排除有其他上腹部手術(shù)史、嚴重內(nèi)科疾病、肝功能嚴重損傷、凝血功能障礙的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全身麻醉進行手術(shù)，先在臍孔處進行穿刺，建立人工氣腹。對患者治療前進行術(shù)前準備，做好相關(guān)的輔助檢查工作。開腹組患者采用開腹膽囊切除術(shù)治療，膽囊不保留，在右肋緣下做4～6 cm小切口，切開腹壁各層，在膽囊三角處對膽囊管、膽囊動脈進行依次離斷、結(jié)扎，從膽囊床上對膽囊進行剝離，根據(jù)患者自身情況進行膽囊床縫合。內(nèi)鏡組患者采用內(nèi)鏡取石術(shù)治療，采用三孔或四孔法進行手術(shù)?；颊咝g(shù)中保持仰臥位，在臍緣或臍上10 mm做弧形切口，采用Veress氣腹針在臍旁進行穿孔以制造氣腹，在腹腔鏡下查看膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，觀察膽囊結(jié)石情況，采用取石網(wǎng)套將膽囊內(nèi)的結(jié)石徹底取盡，若膽汁經(jīng)膽總管到膽囊管反流入膽囊即可確認無殘留結(jié)石，排出二氧化碳，關(guān)閉腹腔后用醫(yī)用膠水黏合后，創(chuàng)可貼貼敷傷口。比較兩組患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準[3]有效：患者在手術(shù)后恢復(fù)情況較好，損傷較小，膽囊結(jié)石治療情況良好；顯效：患者手術(shù)后恢復(fù)良好，無損傷，膽囊結(jié)石得到很好治療；無效：患者手術(shù)治療無效。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較 內(nèi)鏡組患者的治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 內(nèi)鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，明顯低于開腹組的47.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

內(nèi)鏡下行保膽取石手術(shù)是一種對膽囊結(jié)石患者傷害較小的微創(chuàng)手術(shù)，操作方法簡單，患者傷口較小，術(shù)中出血量少，可減輕患者痛苦，促進其早日康復(fù)。在治療過程中，可利用內(nèi)鏡將結(jié)石完全清除，保護膽囊的完整性，術(shù)后恢復(fù)情況良好，對患者以后的生活無影響，而開腹手術(shù)有一定的盲目性，有可能發(fā)生結(jié)石遺漏[4-5]。

盡管開腹手術(shù)在膽囊結(jié)石治療中一直是一種較好的方法，可防止膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)，但膽囊作為人體的消化器官可濃縮、排出膽汁，對消化、免疫調(diào)節(jié)也有重要作用；若切除膽囊，膽汁蓄積則會影響腸道細菌的降解作用，增加并發(fā)癥的發(fā)生；而內(nèi)鏡保膽取石術(shù)恰能避免對膽囊的損傷，可保持膽道的完整性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。內(nèi)鏡下對患者行保膽取石術(shù)后切口的感染率明顯降低，而開腹手術(shù)切口較大，出血量大，導(dǎo)致手術(shù)視野不清晰，很難對腸間、盆腔等區(qū)的積液進行徹底清除，導(dǎo)致治療效果不佳，且較大的切口容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染，給患者帶來更大的痛苦。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組患者術(shù)后治療總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組。說明內(nèi)鏡下行保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石的治療效果明顯，避免了對膽囊的損傷，可將結(jié)石完全清除，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可在膽囊結(jié)石的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[1]許建平,劉衍民,簡鋒,等.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(2):148-150.

[2]李尚東,席量,張勇.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8):183-184.

[3]張寶善.腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石的新思維新概念[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(5):337-343.

[4]楊慶巖,劉德,田甜.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石 24例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(23):92-93.

[5]趙淑坤,張超,王旺河.兩鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(9):493-494.

[6]李傳升.腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對比[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(19):2759-2760.

[7]楊勇.腹腔鏡下行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石61例分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):161-152.

R575.6+2

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1673-5846(2015)07-0130-02

南陽市中心醫(yī)院肝臟外科，河南南陽 473009