達(dá)立平

奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果

達(dá)立平

目的 探討奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果。方法 選取急診內(nèi)科收治的86例上消化道出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者單純給予蘭索拉唑治療，觀察組患者給予奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后對(duì)照組患者總有效率為76.7%，觀察組患者總有效率高達(dá)95.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。但兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血療效明顯，可快速實(shí)現(xiàn)止血，縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)少。

上消化道出血；急診內(nèi)科；療效

上消化道出血是臨床常見急癥之一，常見病因有十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、出血性胃炎、胃潰瘍、胃癌以及復(fù)合型潰瘍等，以消化性潰瘍所引起的上消化道出血最為常見[1]。上消化道出血具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、出血量大、病死率高等特點(diǎn)，患者主要有嘔血和（或）黑便等臨床癥狀，病情較重者可伴有重要臟器功能不全或急性周圍循環(huán)衰竭等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全。臨床治療時(shí)需明確其出血原因和具體部位，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以提高治療效果，改善患者預(yù)后[2]。我院采用奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑?qū)κ罩蔚纳舷莱鲅颊哌M(jìn)行了治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診內(nèi)科 2012年 9月至2014年9月收治的上消化道出血患者86例，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病理確診，有嘔血和（或）黑便等臨床表現(xiàn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組患者男25例，女18例，年齡24～78歲，平均（51±6）歲；出血原因：消化性潰瘍18例，胃底靜脈曲張破裂出血11例，出血性胃炎6例，腦溢血應(yīng)激潰瘍出血4例，胃癌出血2例，其他2例；出血量為320～900 ml，平均（540±30）ml。觀察組患者男27例，女16例，年齡22～80歲，平均（52±6）歲；出血原因：消化性潰瘍20例，胃底靜脈曲張破裂出血10例，出血性胃炎5例，腦溢血應(yīng)激潰瘍出血3例，胃癌出血2例，其他3例；出血量為300～900 ml，平均（530±24）ml。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受酚磺乙胺、維生素K1止血，抗感染、禁食以及胃腸減壓等常規(guī)治療，對(duì)照組患者給予蘭索拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130503，規(guī)格：30 mg）30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽（Novartis Pharma AG，批號(hào)：466MFD1199，規(guī)格：0.1 mg/ml/支，0.05 mg/h）持續(xù)靜脈滴注，兩組患者均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果、止血時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 止血及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]止血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的生命體征趨于平穩(wěn)，無嘔血或糞便轉(zhuǎn)黃，胃鏡檢查無活動(dòng)性出血，胃管內(nèi)未見血液。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療3 d內(nèi)停止出血或出血量明顯減少；有效：經(jīng)治療5 d內(nèi)停止出血；無效：經(jīng)治療5 d內(nèi)出血仍未停止，有嘔血、黑便等?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后，觀察組患者治療總有效率達(dá) 95.3%，對(duì)照組患者總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 止血時(shí)間和住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者的止血時(shí)間為（50±6）h，住院時(shí)間為（123±13）h；觀察組患者分別為（32±6）h和（102±13）h。觀察組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)白細(xì)胞輕度減少 4例（9.3%）；觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉各2例（14.0%），觀察組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，對(duì)繼續(xù)治療無明顯影響。

3 討論

上消化道出血的主要誘因?yàn)轱嬍巢缓侠?、藥物刺激、過度勞累、長期情緒變化和飲酒等[4]。臨床主要有藥物治療、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療和介入治療等，其中內(nèi)鏡與介入止血近年來獲得了很大發(fā)展，但藥物治療仍是急診內(nèi)科治療上消化道出血的基本措施[5]，對(duì)提高臨床治療有效率具有重要意義。

奧曲肽是一種長效生長抑素衍生物，可有效抑制肽類分泌和生長激素釋放，降低門靜脈高壓，同時(shí)還能作用于血管平滑肌，促使內(nèi)臟血管收縮，進(jìn)而減少內(nèi)臟血流，抑制胃蛋白酶釋放和胃酸分泌，有效改善胃腸道黏膜循環(huán)；另外，還具有促進(jìn)黏膜修復(fù)、血小板聚集及血管收縮等作用，可發(fā)揮永久性止血作用[6]。蘭索拉唑是一種新型壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)且持久，其自血液入壁細(xì)胞后可在酸性條件下轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨w，能有效抑制H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，提高胃內(nèi)的pH值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血。此外，該藥物還能促使血清中的胃泌素水平升高，改善胃黏膜血流量，抑制幽門螺桿菌（Hp）活性，不僅利于黏膜病變修復(fù)，還能促使上消化道疾病的恢復(fù)[7]。奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血不僅可以促進(jìn)血小板聚集和血管收縮，還能進(jìn)一步增強(qiáng)抑制胃酸分泌作用，促進(jìn)黏膜修復(fù)，利于患者恢復(fù)，具有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療后治療總有效率明顯高于單純接受蘭索拉唑治療的對(duì)照組；且止血時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)報(bào)道相符[8]。提示采該方案治療本病可有效消除臨床癥狀，快速實(shí)現(xiàn)止血，同時(shí)不良反應(yīng)較少，臨床療效令人滿意。

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1673-5846(2015)07-0071-02

任縣醫(yī)院急診科，河北邢臺(tái) 055150