林良勇 林國敬 吳明法

微生態(tài)制劑預(yù)防200例早產(chǎn)兒壞死型小腸結(jié)腸炎的臨床效果

林良勇 林國敬 吳明法

目的 探討微生態(tài)制劑預(yù)防200例新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎（NEC）早產(chǎn)兒的臨床效果。方法 選取住院部婦產(chǎn)科收治的200例NEC早產(chǎn)兒為研究對象，將其按照處理方式的不同分為兩組，對照組早產(chǎn)兒給予糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、禁食，并給予營養(yǎng)等常規(guī)對癥處理，觀察組早產(chǎn)兒給予微生態(tài)制劑預(yù)防處理，比較兩組早產(chǎn)兒的療效。結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率明顯低于對照組，且球菌總數(shù)、桿菌總數(shù)及球桿菌比值低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用微生態(tài)制劑對NEC早產(chǎn)兒的發(fā)生具有一定預(yù)防作用，能有效調(diào)控其腸道菌群比例，縮短住院時(shí)間。

微生態(tài)制劑；新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎；預(yù)防

新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎（NEC）是常見的一種并發(fā)癥，尤其在早產(chǎn)兒中最為常見，對新生兒的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。國內(nèi)有關(guān)報(bào)道，該疾病的發(fā)病率在新生兒中占 10%～50%[1]。近年來，歐美學(xué)者對微生態(tài)制劑進(jìn)行了研究，其認(rèn)為微生態(tài)制劑對于NEC早產(chǎn)兒具有一定的預(yù)防作用，但多數(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是通過動(dòng)物模型而獲得[2]。我院對微生態(tài)制劑預(yù)防200例NEC早產(chǎn)兒的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院部婦產(chǎn)科收治的200例NEC早產(chǎn)兒為研究對象，將其按照處理方式的不同分為兩組，每組100例。對照組早產(chǎn)兒男58例，女42例；胎齡29～38周，平均（36±4）周；出生體質(zhì)量1 300～3 600g，平均（2 948±327）g；主要合并癥：窒息17例，肺炎67例，膿毒血癥6例，新生兒缺氧缺血腦病 10例。觀察組早產(chǎn)兒男60例，女40例；胎齡27～37周，平均（35±4）周；出生體質(zhì)量1 280～3 580g，平均（2 921±344）g；主要合并癥：窒息18例，肺炎70例，膿毒血癥5例，新生兒缺氧缺血腦病7例。早產(chǎn)兒均滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》中NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、主要合并癥方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組早產(chǎn)兒入院后均對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療與處理，對照組早產(chǎn)兒給予糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、禁食，并給予營養(yǎng)等常規(guī)對癥處理。觀察組早產(chǎn)兒給予微生態(tài)制劑預(yù)防處理，給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19980004）鼻飼或口服治療，0.25 g/次，3次/d，持續(xù)治療至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒＜32周、＞32周NEC發(fā)生率，以及＜1 500 g、1 500～2 500 g、＞2 500 g的NEC發(fā)生率；同時(shí)對治療后的早產(chǎn)兒進(jìn)行大便菌群檢測，記錄兩組早產(chǎn)兒治療后腸道內(nèi)的菌群變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)兒NEC總發(fā)生率為2.0%，其中＜32周的發(fā)生率為2.5%，＞32周的發(fā)生率為1.7%；明顯低于對照組的10.0%、13.2%、8.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較 觀察組不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 腸道各菌群變化 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)過相應(yīng)的治

對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療后腸道菌群均有所變化，但觀察組變化趨勢相比見表3。

表1 兩組不同胎齡早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較

表2 兩組不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率比較

表3 兩組早產(chǎn)兒治療前后腸道各菌群變化(±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒治療前后腸道各菌群變化(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 球菌總數(shù)(fu/g) 桿菌總數(shù)(fu/g) 球桿菌比值(%) 對照組 100 23.9±2.1 50±5 77±8 85±18 3.3±0.3 3.2±0.3觀察組 100 24.3±1.8 76±7 78±8 224±24 3.2±0.3 1.7±0.2 t值 1.446 29.499 0.866 46.595 2.357 41.602 P值 0.1497 0.000 0.387 0.000 0.019 0.000

3 討論

NEC是新生兒時(shí)期尤其是早產(chǎn)兒最常見的一種消化道重度疾病，新生兒的胎齡越小及體質(zhì)量越低，疾病的發(fā)生率與病死率越高[4]。隨著近年來新生兒急救醫(yī)學(xué)在臨床中的快速發(fā)展，新生兒因NEC出現(xiàn)病死率也隨之下降，但NEC的高發(fā)病率仍未得到有效控制，對新生兒的生命安全與生活質(zhì)量造成了巨大的影響?，F(xiàn)階段對于NEC發(fā)病機(jī)制的研究指出[5]，腸道內(nèi)的菌群情況、腸黏膜受損及腸道喂養(yǎng)是造成NEC的基礎(chǔ)條件，而造成腸道組織損傷的原因是有害因素與保護(hù)機(jī)制之間出現(xiàn)紊亂，其中危險(xiǎn)因素包括缺氧缺血性損傷、早產(chǎn)、胃腸道免疫屏障功能下降、致病菌生長過度、腸道喂養(yǎng)不合理等而干擾素、環(huán)氧合酶、缺氧的血小板因子均與疾病的發(fā)生有關(guān)，由于各種炎性因子與各類聯(lián)級反應(yīng)的共同作用，導(dǎo)致全腸道發(fā)生NEC。

NEC發(fā)生時(shí)，新生兒主要出現(xiàn)嘔吐、便血、腹脹、胃潴留等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)穿孔、壞死、彌散性血管內(nèi)凝血或病死。其中20%～60%早產(chǎn)兒需通過手術(shù)治療，約50%患兒會(huì)出現(xiàn)短腸綜合征、腸狹窄、營養(yǎng)不良等后遺癥[6]。為了良好地改善NEC患兒的預(yù)后，除了采取傳統(tǒng)治療外，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)NEC的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行新藥研發(fā)，包括不飽和脂肪酸、營養(yǎng)因子、免疫球蛋白制劑的應(yīng)用等。其中微生態(tài)制劑已成為近年來預(yù)防NEC的熱點(diǎn)，微生態(tài)制劑首先能促進(jìn)胃腸功能免疫功能的發(fā)育，同時(shí)還能在腸道內(nèi)生成有機(jī)酸，有效降低腸道內(nèi)的pH值，防止致病菌生長；可產(chǎn)生過氧化氫，將致病菌殺滅，同時(shí)具有天然抗生素的效果，促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的成熟分化等[7]，對于新生兒的腸道具有免疫、營養(yǎng)、調(diào)整的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率明顯低于對照組，且球菌總數(shù)、桿菌總數(shù)及球桿菌比值低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用微生態(tài)制劑對NEC早產(chǎn)兒的發(fā)生具有一定預(yù)防作用，能有效調(diào)控其腸道菌群比例，縮短住院時(shí)間。

[1]任曉莉,劉薇.益生菌治療早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的作用機(jī)制[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(4):51-52.

[2]王文輝.益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3793-3796.

[3]余珍珠,黃惠君,劉曉紅,等.新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎 80例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(1):55-57.

[4]李陽,余加林,艾青,等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎腸道菌群多樣性及其動(dòng)態(tài)研究[J].中國循證兒科雜志,2014,9(2):117-121.

[5]李函,喬立興,黃莉,等.應(yīng)用微生態(tài)制劑預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎412例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(8):622-623,636.

[6]茹彩旺,吳福根,秦濤,等.雙歧桿菌預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(1):45-46,49.

[7]楊冰巖,張泉山,楊春暉,等.42例新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(10):1522-1523.

R725.7

A

1673-5846(2015)07-0055-02

廉江市婦幼保健院兒科，廣東湛江 524400

林良勇（1976-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事兒科工作