楊佩賢

胎兒纖維連接蛋白評價先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用抗生素的臨床療效

楊佩賢

目的 探討胎兒纖維連接蛋白（fFN）評價先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)用抗生素的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年3月先兆早產(chǎn)孕婦64例，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各32例，對照組孕婦單用硫酸鎂治療，觀察組孕婦在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用抗生素治療，比較兩組孕婦治療后藥物起效時間、保胎成功率、C-反應(yīng)蛋白（CRP）異常率及fFN陽性率比較。結(jié)果 觀察組孕婦藥物起效時間明顯短于對照組，保胎成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療前，兩組孕婦的CRP異常率、fFN陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組孕婦明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 fFN作為判別抗生素治療先兆早產(chǎn)的效果的臨床指標指向性好，可作為常規(guī)檢查積極推廣。

先兆早產(chǎn)；胎兒纖維連接蛋白；抗生素；硫酸鎂

早產(chǎn)是圍生期胎兒常見的病死原因，近年來由于環(huán)境等多方面因素的影響，早產(chǎn)率逐年升高。根據(jù)有關(guān)文獻[1-2]報道，由于早產(chǎn)造成的病死率已達15%以上，對新生兒影響較大，部分存活的新生兒也會留下后遺癥，因此降低早產(chǎn)率發(fā)生具有重要臨床意義。目前，治療先兆早產(chǎn)的藥物主要有硫酸鎂、鹽酸利托君等，感染作為引發(fā)先兆早產(chǎn)的主要原因，應(yīng)用抗生素治療較為有效，C-反應(yīng)蛋白（CRP）以及纖維連接蛋白（fFN）可作為評價早產(chǎn)治療效果的臨床指標。本文選取 84例先兆早產(chǎn)孕婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年3月先兆早產(chǎn)孕婦64例，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組孕婦平均年齡（26± 5）歲，孕期（30.2±2.1）周，初產(chǎn)婦 28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；觀察組孕婦平均年齡（26±5）歲，孕期（29.8±1.9）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 胎心監(jiān)測正常；無妊娠糖尿病或高血壓疾??；意識清醒；無精神疾??；1 d內(nèi)未使用宮頸相關(guān)外用藥物[3-4]；1 d內(nèi)無性交；患者及家屬簽署了知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組孕婦臥床，靜脈滴注硫酸鎂（10 g/d），連續(xù)3 d；觀察組孕婦在對照組治療基礎(chǔ)上使用抗生素聯(lián)合治療，頭孢硫脒（2.0 g/d），過敏孕婦選用阿奇霉素（0.5 g/d），連續(xù)3 d。

1.3.2 檢測方法 血清CRP：采用Olmpus AU400日本全自動分析儀檢測，基于免疫比濁法，結(jié)果判別標準為6 mg/L。fFN：檢測宮頸陰道分泌物，外陰消毒后擴張暴露宮頸，使用拭子留置穹窿部位約15 s，取分泌物放入緩沖液中，根據(jù)試紙結(jié)果判別fFN陽性或陰性。

1.4 觀察指標 觀察并記錄藥物起效時間及保胎成功率，保胎成功判別標準：治療后1周內(nèi)未發(fā)生早產(chǎn)；并觀察CRP異常率、fFN陽性率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處

2 結(jié)果

2.1 藥物起效時間及保胎成功率比較 觀察組孕婦藥物起效時間明顯短于對照組，保胎成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦藥物起效時間及保胎成功比較

2.2 CRP異常率、fFN陽性率比較 治療前，兩組孕婦的CRP、fFN比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組孕婦CRP異常率、fFN陽性率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的CRP異常率、fFN陽性率比較[例(%)]

3 討論

應(yīng)用抗生素治療先兆早產(chǎn)是基于其發(fā)病機制，目前認為引發(fā)早產(chǎn)的主要原因是亞臨床絨毛膜羊膜感染，或是相關(guān)炎癥感染或炎癥繼發(fā)感染造成蛻膜激活[5-6]，因此預(yù)防性使用抗生素有利于降低早產(chǎn)發(fā)生率。硫酸鎂是常用的治療先兆早產(chǎn)藥物，屬于鈣離子通道阻滯劑，可結(jié)合細胞膜上的鈣離子位點[7-8]，能阻止其繼續(xù)內(nèi)流，對子宮平滑肌有明顯松弛作用。聯(lián)合使用硫酸鎂以及抗生素治療，有利于避免胎膜早破。同時文獻[9-11]顯示，對于新生兒出生狀態(tài)以及母體的影響都較小。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物起效時間短于對照組，保胎成功率明顯高于對照組，表明抗生素聯(lián)合治療方案效果更好，同時也提示抗感染治療對于先兆早產(chǎn)十分重要，因此孕婦孕期應(yīng)加強對陰道感染的預(yù)防。

CRP作為評價炎癥的預(yù)測指標應(yīng)用已成熟，因此用于早產(chǎn)治療效果的評價較為可信，治療效果較好時感染控制良好，CRP無明顯改變。本研究顯示，治療后觀察組孕婦CRP異常率低于對照組，但CRP只是炎癥的廣義預(yù)測指標，對早產(chǎn)相關(guān)預(yù)測沒有針對性，而fFN對早產(chǎn)治療效果的預(yù)測指標，近年來已被廣泛應(yīng)用，因fFN在孕20周后正常狀態(tài)下無法檢測到，只有在前20周才能在陰道后穹窿分泌物中檢測到，但37周后由于宮頸膠原組織重組等原因，fFN可被再次檢測到，所以fFN陽性可作為早產(chǎn)風險的評價指標，將fFN與CRP結(jié)合對早產(chǎn)治療效果進行預(yù)測效果良好。另外，觀察組孕婦fFN陽性率明顯低于對照組，表明抗生素聯(lián)合治療效果更好，從另一個角度也提示，治療后fFN仍然為陽性的患者，需引起重視，需進一步加強干預(yù)。

綜上所述，fFN作為判別抗生素治療先兆早產(chǎn)效果的臨床指標指向性好，可作為常規(guī)檢查積極推廣。

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R714.21

A

1673-5846(2015)07-0043-02

茂名市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525000

楊佩賢（1982.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科