梁曙明

循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢中的應(yīng)用價值

梁曙明

目的 探討循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢中的應(yīng)用價值。方法 選取2011年1月至6月應(yīng)用循證藥學(xué)開展藥學(xué)信息咨詢工作的200例患者，作為觀察組；另抽取2010年1月至6月行常規(guī)藥學(xué)信息咨詢的150例患者為對照組。比較兩組效果。結(jié)果 觀察組患者不同用藥途徑不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組的35.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；且以靜脈滴注引發(fā)不良反應(yīng)最多。觀察組患者應(yīng)用中藥制劑后不良反應(yīng)發(fā)生率為 10.5%，明顯低于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；以燈盞細辛注射液、清開靈注射液為主。觀察組患者護理總滿意度為 95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 藥學(xué)信息咨詢過程中應(yīng)用循證藥學(xué)能明顯提高用藥合理性，降低藥物不良反應(yīng)率，改善患者咨詢滿意度。

循證藥學(xué)；藥學(xué)信息咨詢；效果

受醫(yī)院條件、醫(yī)護人員自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)、環(huán)境等多影響因素，臨床用藥存在一定的問題，加上現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，藥學(xué)信息咨詢越來越多，以往以血藥濃度、不良反應(yīng)監(jiān)測等藥學(xué)工作難以滿足臨床需求[1]。循證藥學(xué)作為循證醫(yī)學(xué)重要組成部分，主要是藥師根據(jù)循證學(xué)相關(guān)理論，系統(tǒng)、合理、有目的地進行文獻搜集、整理及臨床應(yīng)用，在指導(dǎo)臨床合理用藥決策、提高用藥準確率上有著十分重要的作用[2]。本研究通過與未應(yīng)用循證藥學(xué)時藥學(xué)信息咨詢結(jié)果比較，探討循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年1－6月應(yīng)用循證藥學(xué)開展藥學(xué)信息咨詢工作，抽取咨詢患者 200例，其中男122例，女78例平均，年齡（32.4±2.1）歲，作為觀察組；另抽取2010年1－6月行常規(guī)藥學(xué)信息咨詢的150例患者為對照組，其中男100例，女50例，平均年齡（34.6±2.4）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者咨詢內(nèi)容均為用藥類型、劑量、途徑及不良反應(yīng)等。對照組患者應(yīng)用常規(guī)藥學(xué)信息咨詢，即根據(jù)醫(yī)師自身知識、臨床實踐經(jīng)驗為患者提供藥學(xué)相關(guān)知識咨詢。觀察組患者應(yīng)用循證藥學(xué)理論，具體如下。

1.2.1 發(fā)現(xiàn)并提出藥學(xué)問題 根據(jù)查房（臨床查房及藥學(xué)查房）、會診記錄（以醫(yī)師、護士及患者咨詢問題為主）、病情監(jiān)護結(jié)果等對患者進行藥學(xué)診斷，主動發(fā)現(xiàn)藥學(xué)工作中存在的問題。如通過調(diào)整發(fā)熱患者靜脈滴注速度（過快或調(diào)慢），發(fā)現(xiàn)滴注過快患者會出現(xiàn)心悸，但心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果正常。滴注速度與用藥劑量或用藥種類之間的關(guān)系及預(yù)防等問題，藥學(xué)信息咨詢?nèi)藛T經(jīng)文獻檢索查閱后解答，并整理、記錄答案，同時將其應(yīng)用到臨床實踐及患者咨詢工作中。

1.2.2 搜集并整理相關(guān)證據(jù) 藥學(xué)信息咨詢?nèi)藛T解答藥學(xué)咨詢問題后，還需通過文獻查詢、書籍閱讀、藥學(xué)指南翻閱、請教專家等多種方式對問題進行全面分析。將搜集的相關(guān)資料進行專業(yè)處理，如檢索（關(guān)鍵詞“感冒發(fā)熱、靜脈滴注、心悸”）2009年1月至2011年1月相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)部分文獻記錄高熱患者靜脈滴注過程中出現(xiàn)心悸的臨床案例。

1.2.3 循證藥學(xué)理論與實踐結(jié)合 搜集整理相關(guān)證據(jù)后，藥學(xué)咨詢?nèi)藛T需對資料進行分析，評估數(shù)據(jù)的合理性，同時分類、總結(jié)、記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，便于查詢，指導(dǎo)藥學(xué)信息咨詢工作。另外，分類、篩查循證藥學(xué)相關(guān)資料后，記錄重要、有價值的信息，結(jié)合醫(yī)師及專家建議，綜合整理后反饋給患者或醫(yī)護人員，對部分有特殊意義的藥學(xué)問題，可通過專題研討會專門討論研究。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組不同用藥途徑、中藥制劑應(yīng)用后的不良反應(yīng)監(jiān)測及咨詢滿意度情況。其中咨詢滿意度通過自行設(shè)計的問卷滿意度調(diào)查完成，包括醫(yī)護人員態(tài)度、咨詢問題回答及時性、正確性等內(nèi)容，分為滿意、比較滿意及不滿意。護理滿意度（%）=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同用藥途徑不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組

患者不同用藥途徑不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組的35.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.80，P＜0.01）；且以靜脈滴注引發(fā)不良反應(yīng)最多，見表1。

表1 兩組患者不同用藥途徑不良反應(yīng)比較

2.2 中藥制劑應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者中藥制劑應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%，明顯低于對照組的 24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.50，P＜0.01）；以燈盞細辛注射液、清開靈注射液為主，見表2。

表2 兩組患者中藥制劑應(yīng)用后不良反應(yīng)比較

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度為 95.0%，明顯高于對照組的 80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

循證藥學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，其最早論述發(fā)生于1998年，Etmisnan等學(xué)者提出“循證藥學(xué)”一詞，認為需根據(jù)相關(guān)證據(jù)指導(dǎo)用藥決策，其核心在于證據(jù)找尋、分析及合理應(yīng)用[3]。隨后幾年循證藥學(xué)在臨床實踐中認知度還是不高，2001年 Phil Wifen教授出版《循證藥學(xué)》一書，認為“循證臨床藥學(xué)”是準確、明智、慎重地將已有資料或證據(jù)應(yīng)用于患者治療決策中；但20世紀80年代以前，多數(shù)醫(yī)師仍偏重以臨床藥物研究資料、藥物動力學(xué)等為依據(jù)，著重于血藥濃度、不良反應(yīng)監(jiān)測等觀察，藥學(xué)信息咨詢片面性，不能系統(tǒng)地為患者臨床治療、預(yù)后提供準確參考[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們健康意識的提高，越來越多的患者或醫(yī)護人員咨詢問題，在這種形式下循證藥學(xué)成為主流趨勢。循證藥學(xué)包括以下含義：①藥師或臨床醫(yī)師評估藥物在合理用藥方案中的指導(dǎo)作用，為臨床藥物治療決策提供重要參考；②新藥研發(fā)機構(gòu)或人員找尋、分析及應(yīng)用證據(jù)的有效方法[5]；③包括問題提出、查詢證據(jù)、評價證據(jù)、運用證據(jù)、自我評估等幾個步驟[6]。

白潔云和梁桂才[7]通過比較常規(guī)治療和循證醫(yī)學(xué)治療方案的治療效果，肯定了循證藥學(xué)在提高抗生素臨床合理用藥中的作用。白慧東等[8]認為通過提出問題、尋找、整理及運用證據(jù)，有利于提高藥物治療決策準確性及科學(xué)性，為臨床提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)。本研究通過比較兩時段信息咨詢患者用藥后不良反應(yīng)情況及藥學(xué)信息咨詢滿意度等指標，以證明循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢中的應(yīng)用價值。由本研究可知，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示循證藥學(xué)能提高臨床用藥合理性，進而減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，同時反映靜脈滴注是引發(fā)不良反應(yīng)的重要原因，為此臨床需盡可能減少選擇靜脈滴注方式，或加強靜脈滴注管理。觀察組患者中藥制劑應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，除了與循證藥學(xué)應(yīng)用有關(guān)外，還可能與護理水平提高、用藥方式改善等有關(guān)，同時燈盞細辛注射液應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率多，這可能與該藥物特點（藥代動力學(xué)、用藥劑量及途徑）、疾病嚴重程度等有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者藥學(xué)信息咨詢護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因藥學(xué)信息咨詢中應(yīng)用循證藥學(xué)后臨床用藥合理性提高，不良反應(yīng)減少，進而使患者滿意度明顯提高。另外，為了更好地發(fā)揮循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢中的作用，需進一步加強藥學(xué)信息咨詢?nèi)藛T、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識專業(yè)培訓(xùn)，提高其循證能力，以更好地開展咨詢工作，為患者服務(wù)[9-10]。

綜上所述，循證藥學(xué)過程為問題提出，證據(jù)找尋、搜集、整理、運用及評價，能有效為藥物治療決策提供依據(jù)，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者藥學(xué)信息咨詢滿意度。

[1]賈晉勇.循證藥學(xué)在中藥安全性和有效性評價中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(9):85-85.

[2]劉瑞新,李學(xué)林.淺論中藥循證藥學(xué)研究與實踐[C].2013第六次臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)年會暨臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗交流會論文集,2013:602-605.

[3]馬麗,張中祥.淺談運用循證藥學(xué)方式開展藥學(xué)信息咨詢的工作體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,12(z1):368-368.

[4]陳旭照.以循證藥學(xué)指導(dǎo)美羅培南治療重癥感染的臨床應(yīng)用[J].中國藥物警戒,2013,10(8):505-507.

[5]唐斌,徐貴麗,何洪靜,等.淺析循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)理論對臨床藥師的指導(dǎo)意義[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(12):1282-1284.

[6]張春霞.循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(14):1149-1150.

[7]白潔云,梁桂才.循證藥學(xué)在促進臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(6):1054-1056.

[8]白慧東,范小陽,蔣玉鳳,等.運用循證藥學(xué)方式開展藥學(xué)信息咨詢的工作體會[J].中國藥師,2011,14(10):1506-1508.

[9]張春霞.循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用體會[C].2011年中國藥學(xué)大會暨第11屆中國藥師周論文集,2011:1-3.

[10]林麗.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應(yīng)用分析[J].當代醫(yī)學(xué),2014,15(30):9-10.

R95

A

1673-5846(2015)07-0031-02

廣東省增城出入境檢驗檢疫局，廣東廣州 511340