林麗紅 蘇洽玉 陳文亮 高子濤

血栓通聯(lián)合胞磷膽堿注射液治療缺血性腦卒中的成本-效果分析

林麗紅 蘇洽玉 陳文亮 高子濤

目的 評(píng)價(jià)血栓通聯(lián)合胞磷膽堿注射液治療缺血性腦卒中的成本-效果。方法 選取2013年5月至2015年2月收治的80例缺血性腦卒中住院患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組患者給予血栓通聯(lián)合胞磷膽堿注射液；B組患者給予血栓通注射液。對(duì)兩組患者的療效及成本-效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療后，A組患者臨床總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者成本-效果比明顯小于B組。結(jié)論 血栓通聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液治療缺血性腦卒中較單用血栓通注射液，其成本-效果具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步擴(kuò)大臨床研究范圍，規(guī)范該治療方案。

血栓通；胞磷膽堿注射液；缺血性腦卒中

缺血性腦卒中是一種血管狹窄甚至血管閉塞癥，是由于患者腦部供血不足而引起的，腦部血管阻塞容易導(dǎo)致該血管周圍腦組織代謝異常或受到損傷[1]，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)及其精神狀況。其致殘率和致死率比較高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量

[2]，目前，針對(duì)缺血性腦卒中的治療方案有多種，主要目的是抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管等，是保證腦組織血液流通順暢，保護(hù)腦細(xì)胞功能的正常。因此，探索其治療方案是該領(lǐng)域的一個(gè)非常重要的課題。本文比較臨床常用治療缺血性腦卒中藥物方案的藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)，旨在為患者和臨床醫(yī)生提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2015年2月收治的80例缺血性腦卒中住院患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診為缺血性腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次發(fā)病，有意識(shí)，癱瘓肌力≤Ⅳ級(jí)，年齡35～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)有出血病灶；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；③有出血、凝血功能障礙；④藥物過敏患者。將其按數(shù)字隨機(jī)表法分為A組和B組，每組40例。A組患者中男23例，女17例，年齡 35～78歲，平均（64±6）歲，首次發(fā)病 15例，既往發(fā)病留下后遺癥25例。B組患者中男24例，女16例，年齡35～79歲，平均（64±6）歲，首次發(fā)病16例，既往發(fā)病留下后遺癥24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 B組患者給予血栓通注射液（凍干，（廣西梧州制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，批號(hào)：11091209，規(guī)格：15 mg）150～250 mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 ml稀釋，1～2次/d，靜脈滴注。A組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合胞磷膽堿注射液治療，給予胞磷膽堿注射液（蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067350，批號(hào)：120619）0.25～0.50 g，用5%或10%葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注。根據(jù)患者臨床療效確定治療療程，無效應(yīng)改用其他方法。兩組患者治療療程均為5 d，并計(jì)錄兩組患者的治療時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)或功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分無減少或增加在17%以上?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 成本計(jì)算 總成本=藥物費(fèi)用+檢查費(fèi)用+住院費(fèi)用。血栓通注射液每支37.5元，胞磷膽堿鈉注射液每支0.9元。兩組檢查費(fèi)用（根據(jù)患者具體情況費(fèi)用不同，本文依照一般患者檢查項(xiàng)目，常規(guī)檢查費(fèi)用=CT檢查+B型超聲檢查+X線檢查+其他輔助檢查）均為1 034元，住院費(fèi)用均為1 000元。A組患者每天治療費(fèi)用為88.6元，總成本為2 477.0元。B組患者每天治療費(fèi)用為86.7元，總

成本為2 467.5元。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 A組患者的治療時(shí)間為（12.2±2.4）d，明顯低于對(duì)照組的（16.5±2.6）d，經(jīng)治療后，A組患者臨床總有效率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 成本-效果分析 成本-效果比(C/E)表示單位效果所花費(fèi)的成本或者每1個(gè)貨幣單位所產(chǎn)生的效果。A組患者成本-效果比明顯小于B組，見表2。

表2 兩組患者成本-效果

3 討論

在我國(guó)，具有種類豐富的中成藥用于缺血性腦卒中的治療。隨著研究的不斷發(fā)展，中藥注射液和腦神經(jīng)保護(hù)劑聯(lián)用對(duì)治療缺血性腦卒中取得了良好的臨床效果，不良反應(yīng)少。因此，中藥治療具有廣闊的市場(chǎng)前景，值得廣泛推廣[3]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用中藥注射液和腦神經(jīng)保護(hù)劑，患者臨床癥狀能夠得到明顯緩解，其抗腦組織缺血能力增強(qiáng)，腦血流量增加，效果明顯。尤其是對(duì)缺血性腦卒中患者的臨床治療效果更明顯，使用成本低，用藥安全性較高。近年來，有關(guān)缺血性腦卒中治療方法的成本-效果分析，發(fā)達(dá)國(guó)家已做了很多有益的研究工作[4]。

目前，我院治療缺血性腦卒中的實(shí)際用藥主要有血栓通和胞磷膽堿注射液，血栓通注射液是由中藥三七中提取的有效活性成分三七總皂苷，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效。在顯效性方面優(yōu)于其他同類產(chǎn)品[5]。胞磷膽堿鈉能改善微循環(huán)，可增加腦血管血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)及增加腦代謝；另外，胞磷膽堿鈉還可激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的活性狀態(tài)，使錐體系統(tǒng)的功能增加，改善運(yùn)動(dòng)麻痹，因此具有促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的功能[6]。本研究結(jié)果顯示，血栓通聯(lián)合胞磷膽堿鈉注射液治療缺血性腦卒中患者的A組，其成本-效果比明顯低于僅采用血栓通注射液治療的B組，且治療效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩藥聯(lián)用治療缺血性腦卒中，價(jià)格和療效的選擇要綜合藥品價(jià)格變化進(jìn)行考慮。

[1]梁天佳,陳釗德,尹敏,等.血栓通聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(21):2323-2324.

[2]馬俊華.血栓通注射液治療急性腦梗死60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(20):166-167

[3]王代紅.注射用血栓通輔助治療缺血性腦卒中療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6527-6528.

[4]Chavali S,Shukla U,Chauta S.Traumatic subclavian arterial thrombosis presenting with cerebral infarct-a case report[J].Heart Lung Circ,2014,23(10):202-206.

[5]王冰,呂關(guān)健.丁苯酞氯化鈉治療急性缺血性腦卒中54例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8):125-126.

[6]嚴(yán)剛莉,章嶸,左文娟,等.丹參川芎嗪注射液治療急性缺血性腦卒中患者的安全性和有效性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(13): 3634-3635.

R956;R743.3

A

1673-5846(2015)07-0008-02

廣東中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東中山 528425