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        結(jié)核性腦膜炎合并煙霧病1例

        2015-12-09 18:02:19屈媛,張兆輝,余櫻
        疑難病雜志 2015年12期
        關(guān)鍵詞:結(jié)核性腦膜炎

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        結(jié)核性腦膜炎合并煙霧病1例

        屈媛,張兆輝,余櫻,石昭坤,王普之,陳陽

        【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎;煙霧??;經(jīng)顱多普勒超聲

        患者,女,46 歲。因頭痛、發(fā)熱2個月于2014年9月14日就診。門診查頭顱CT未見明顯異常,以“頭痛、發(fā)熱原因待查”收入院。既往史:否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史;否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史;否認(rèn)外傷史。入院查體:T 37. 9 ℃,P 97 次/min,R 18 次/min,BP 110/60 mmHg。言語清,活動可,意識清楚,自訴服用感冒藥后癥狀未見明顯緩解。營養(yǎng)中等,淺表淋巴結(jié)不大,心肺(-),腹軟,肝脾不大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神清語利,眼球活動可,雙瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,鼻唇溝對稱;頸抵抗,頦胸距2橫指,四肢肌力5級,肌張力正常,腱反射對稱引出,四肢深淺感覺正常;克氏征(+)。腦電圖輕度異常。PPD試驗(++)。血WBC 7.57×109/L,N 0.61,RBC 3.64×1012/L,PLT 239×109/L;血抗結(jié)核抗體(+),血生化、尿便常規(guī)、凝血四項、心肌酶譜、血淀粉酶、輸血前病原、降鈣素原定量、真菌D-葡萄糖G試驗定量未見明顯異常。Torch(-)。腰穿腦脊液壓力200 mmH2O。腦脊液常規(guī):RBC 12.4×109/L,有核白細(xì)胞數(shù)35×106/L,N 0.19,L 0.69,M 0.14。腦脊液生化:蛋白質(zhì)1.38 g/L,糖2.50 mmol/L,氯化物107.6 mmol/L,腺苷酸脫氫酶(ADA)28 mmol/L,抗酸、墨汁染色(-)。輔助檢查:心臟彩色超聲、腹部B型超聲、X線胸片未見異常。經(jīng)顱多普勒(TCD):雙側(cè)顳窗大腦中動脈水平深度測得多條血流速度不同的頻譜,提示煙霧病可能。頭顱MR:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)彌漫性異常信號;左側(cè)上頜竇炎。頭部CT血管造影:雙側(cè)大腦中動脈M1、M2段細(xì)、僵硬,見異常血管網(wǎng)形成,擬診煙霧病。頭顱數(shù)字減影血管造影(DSA):雙側(cè)大腦中動脈重度狹窄,見血管網(wǎng)形成,考慮煙霧病。診斷:(1)結(jié)核性腦膜炎;(2)煙霧病。給予異煙肼及鏈霉素抗結(jié)核治療3個月后患者癥狀緩解。

        討論結(jié)核性腦膜炎是一種自身免疫性、炎性疾病,常以慢性起病的發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征及意識障礙為臨床表現(xiàn)[1]。煙霧病是一種會增加卒中風(fēng)險的慢性腦血管閉塞性疾病,在東亞地區(qū)多發(fā),以兒童和青年多見。該疾病是頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部嚴(yán)重狹窄或閉塞,而臨近的側(cè)支形成作為其血流下降的代償機(jī)制[2]。有研究表明煙霧病與自身免疫有關(guān)聯(lián),如毒性彌漫性甲狀腺腫、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,但目前國內(nèi)外只有少量結(jié)核性腦膜炎合并煙霧病的報道,這2種疾病在自身免疫形成的過程中可能存在聯(lián)系[3,4]。

        結(jié)核性腦膜炎的病變部位主要是軟腦膜,可伴有不同程度的腦實質(zhì)損害,腦部血管也可累及,尤其是腦底部血管[5]。免疫反應(yīng)導(dǎo)致血管壁炎性細(xì)胞浸潤,栓塞性動脈炎造成動脈管腔狹窄閉塞,可形成繼發(fā)性煙霧病。結(jié)核性腦膜炎與煙霧病發(fā)生的先后不能確定,且仍沒有充分?jǐn)?shù)據(jù)說明煙霧病與結(jié)核性腦膜炎存在具體聯(lián)系,自身免疫引起煙霧病需要更多的研究來證實。TCD可顯示血流速度異常升高或降低,對早期顱內(nèi)大動脈狹窄明顯者,可聞及異常聲頻的血管雜音,可作為對結(jié)核性腦膜炎患者煙霧病的篩查手段。

        參考文獻(xiàn)

        1Singh P,Paliwal VK,Neyaz Z,et al.Clinical and magnetic resonance imaging characteristics of tubercular ventriculitis: an under-recognized complication of tubercular meningitis[J].J Neurol Sci,2014,342(1/2):137-140.

        2Kronenburg A,Braun KP,Van Der Zwan A,et al.Recent advances in moyamoya disease: pathophysiology and treatment[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2014,14(1):423.

        3Scott RM,Smith ER.Moyamoya disease and moyamoya syndrome[J].N Engl J Med,2009,360(12):1226-1237.

        4Matsuki Y,Kawakami M,Ishizuka T,et al.SLE and sj?gren's syndrome associated with unilateral moyamoya vessels in cerebral arteries[J].Scand J Rheumatol,1997,26(5):392-394.

        5Ramzan A,Nayil K,Asimi R,et al.Childhood tubercular meningitis: an institutional experience and analysis of predictors of outcome[J].Pediatr Neurol,2013,48(1):30-35.

        綜述

        收稿日期:(2015-06-13)

        【DOI】10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.12.029

        通信作者:張兆輝,E-mail:zhzhqing1990@163.com

        作者單位: 430000武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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